Formulir 1

REKAPITULASI PENGADAAN BARANG/JASA/PEMBORONGAN PEKERJAAN

BELANJA MODAL DI KEJATI/KEJARI .........
TAHUN ANGGARAN 2012

KEJARI:
No Kegiatan SPK/Kontrak Rekanan Nilai Pekerjaan Tanggal Metode SP2D Surat Pengangkatan Surat Pengangkatan
Pengadaan No Tgl Pelaksana (Rp) Berita Acara Pengadaan No Tgl Pejabat Pengadaan Pejabat Pembuat
Ket
Serah Terima Komitment
No Tanggal
No Tgl
a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. o.

Total

Keterangan: Mohon formulir diisi dalam format Microsoft Excel

......................., ............ 2013 Mengetahui:

Kepala Sub Bagian Pembinaan Kepala Kejaksaan Negeri

(Nama) (Nama)
(NIP) (NIP)

Cara Pengisian Formulir:

a. Nomor urut pengadaan
b. Jenis/ Barang yang diadakan (dibeli)
c. Nomor kontrak/ Surat Perjanjian Kerjasama (SPK)
d. Tanggal kontrak/ Surat Perjanjian Kerjasama (SPK)
e. Nama Rekanan pelaksana
f. Nilai kontrak pekerjaan
g. Tanggal berita acara serah terima pekerjaan 100%
h. Metode pemilihan penyedia jasa/ barang (pelaksana)
i. Nomor SP2D pembayaran kontrak kepada rekanan
j. Nomor surat pengangkatan pejabat pengadaan
k. Tanggal surat pengangkatan pejabat pengadaan
l. Nomor surat pengangkatan pejabat pembuat komitmen (PPK)
m. Tanggal surat pengangkatan pejabat pembuat komitmen (PPK)
n. Subsidair pidana uang pengganti yang telah dijalani jika tidak bayar
o. Ketarangan lain yang perlu diungkapkan
 Formulir 2
REKAPITULASI PENGADAAN BARANG/JASA/PEMBORONGAN PEKERJAAN
BELANJA BARANG KEJATI/KEJARI .......
TAHUN ANGGARAN 2012

KEJARI:
No Kegiatan SPK/Kontrak Rekanan Nilai Pekerjaan Tanggal Metode SP2D Surat Pengangkatan Surat Pengangkatan
Pengadaan No Tgl Pelaksana (Rp) Berita Acara Pengadaan No Tgl Pejabat Pengadaan Pejabat Pembuat
Ket
Serah Terima Komitment
No Tanggal
No Tgl
a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. o.

Total

Keterangan: Mohon formulir diisi dalam format Microsoft Excel

......................., ............ 2013 Mengetahui:

Kepala Sub Bagian Pembinaan Kepala Kejaksaan Negeri

(Nama) (Nama)
(NIP) (NIP)

Cara Pengisian Formulir:

a. Nomor urut pengadaan
b. Jenis/ Barang yang diadakan (dibeli)
c. Nomor kontrak/ Surat Perjanjian Kerjasama (SPK)
d. Tanggal kontrak/ Surat Perjanjian Kerjasama (SPK)
e. Nama Rekanan pelaksana
f. Nilai kontrak pekerjaan
g. Tanggal berita acara serah terima pekerjaan 100%
h. Metode pemilihan penyedia jasa/ barang (pelaksana)
i. Nomor SP2D pembayaran kontrak kepada rekanan
j. Nomor surat pengangkatan pejabat pengadaan
k. Tanggal surat pengangkatan pejabat pengadaan
l. Nomor surat pengangkatan pejabat pembuat komitmen (PPK)
m. Tanggal surat pengangkatan pejabat pembuat komitmen (PPK)
n. Subsidair pidana uang pengganti yang telah dijalani jika tidak bayar
o. Ketarangan lain yang perlu diungkapkan
 Formulir 3
REKAPITULASI PELAKSANAAN DENDA NON TILANG PIDUM
PADA KEJAKSAAN NEGERI POLEWALI
TAHUN 2012

Besar Denda Putusan Pengadilan Pelaksanaan Putusan Penyerahan ke Pembinaan SSBP

Hukuman
Pasal dan UU
No Nama Terdakwa Nama JPU Badan/Pidana D-2 Keterangan
yang Dilanggar Terdakwa Tanggal
Pokok Mata Uang Subsider Nomor Tanggal BA Nomor Tanggal NTPN Tanggal
Bayar/Subsider Ada Tidak Ada Dieksekusi (BA-8)
a b c d e f g h i j k l m n o p q r
1. RAHIM PAPA A.SRI Psl 53 huruf d UU 6 bulan penjara Rp.1.000.000 1 bulan 132/Pid.B/20 27-Oct-11 Rp.1.000.000,- - 1/1/2012 B- 1/2/2012 10030414 03/01/12
RAHIM HIDAYAH,SH No.22 Tahun 2001 dengan masa ,- kurungan 11/PN.Pol 01/R.4.29/0 7000515 terdakwa
tentang Migas percobaan 1 tahun 1/2012
telah selesai
menjalani
pidana
2. MUSTAFA Alias A.SRI Psl 53 huruf d UU 6 bulan penjara Rp.1.000.000 1 bulan 29/Pid.B/201 21-Feb-12 Rp.1.000.000,- - 12/19/2012 B- 86/12/2012 08150012 18/09/12 terdakwa
PAPA ULFA HIDAYAH,SH No.22 Tahun 2001 dengan masa ,- kurungan 2/PN.Pol 12/R.4.29/1 09080703 masih
tentang Migas percobaan 1 tahun 2/2012
menjalani
pidana
pokok
3 IRSAN Alias MUH.RIZAL,SH Psl 53 huruf d UU 6 bulan penjara Rp.1.000.000 1 bulan 102/Pid.B/20 14-Jun-12 Rp.1.000.000,- - 31-Jul-12 B- 6/27/2012 13030504 28/06/12 terdakwa
ICCANG Bin No.22 Tahun 2001 dengan masa ,- kurungan 12/PN.Pol 49/R.4.29/0 09150105 masih
MANTE tentang Migas percobaan 1 tahun 6/2012
menjalani
pidana
pokok
4 MUHAMMAD A.SRI Psl 53 huruf d UU 6 bulan penjara Rp.1.000.000 1 bulan 164/Pid.B/20 23-Oct-12 Rp.1.000.000,- - 31-Oct-12 B- 11/7/2012 00051000 08/11/12 terdakwa
ARAS Bin HIDAYAH,SH No.22 Tahun 2001 dengan masa ,- kurungan 12/PN.Pol 56/R.4.29/1 00121404 masih
H.PASE Alias tentang Migas percobaan 1 tahun 1/2012
menjalani
ARAS
pidana
pokok
5. Hj.HANNA Alias A.SRI Psl 53 huruf d UU 6 bulan penjara Rp.1.000.000 1 bulan 150/Pid.B/20 1-Oct-12 Rp.1.000.000,- - 9-Nov-12 B- 6/27/2012 10060014 28/6/12 terdakwa
MAMA PIAN HIDAYAH,SH No.22 Tahun 2001 dengan masa ,- kurungan 12/PN.Pol 71/R.4.29/1 11020807 masih
tentang Migas percobaan 1 tahun 1/2012
menjalani
pidana
pokok
terdakwa
6. Ma'rifa A.ASBEN UU No.6 Perda - Rp.100.000,- 1 bulan - - Rp.100.000,- - 11/18/2012 B- 11/18/2012 08130700 19/11/12 masih
A,SH.MH, Tahun 2001 kurungan 01/R.4.29/0 12090504 menjalani
1/2012 pidana
pokok

Keterangan:
1. Mohon dibaca petunjuk pengisian formulir dibawah;
2. Mohon formulir diisi dalam format Microsoft Excel;
3. Direkap seluruh denda non tilang untuk perkara yang inkracht sampai dengan 31 Desember 2012 baik terdakwa membayar maupun yang masih menjadi tunggakan (terdakwa subsider);
4. Mohon dipisah PIDUM dan PIDSUS.

Polewali, 06 Februari 2013 Mengetahui:

Kepala Seksi Pidana Umum Kepala Sub Bagian Pembinaan Kepala Kejaksaan Negeri Polewali

(RAHMAD WIRAWAN,SH) (ANDI ASLAM,SH) (S A R I N G, S H)

(NIP.19810424 200501 1 005) (NIP.19661231 198603 1 021) (NIP.19650510 198703 1 003)
Petunjuk pengisian formulir:
a. Nomor urut;
b. Nama terdakwa;
c. Nama JPU yang menangani perkara;
d. Pasal dan UU yang dilanggar;
e. Besarnya hukuman pokok;
f. Nilai denda berdasarkan putusan pengadilan (inkracht);
g. Lamanya hukuman pengganti denda (subsider);
h. Nomor putusan pengadilan (inkracht);
i. Tanggal putusan pengadilan (inkracht);
j. Nilai denda apabila terdakwa membayar atau lamanya subsider apabila terdakwa memilih subsider;
k. Diberi tanda ceklist () apabila ada formulir D-2;
l. Diberi tanda ceklist () apabila tidak ada formulir D-2;
m. Tanggal si terdakwa dieksekusi/diserahkan ke LP/Rutan berdasarkan BA-8;
n. Nomor Berita Acara penyerahan ke Pembinaan (apabila terdakwa membayar) kalau ada;
o. Tanggal penyerahan ke Pembinaan dhi. Bendahara Khusus Penerimaan (BKP) untuk disetor ke kas negara;
p. Nomor Tanda Penerimaan Negara (NTPN) yang tertera pada SSBP yang telah divalidasi;
q. Tanggal Surat Setoran Bukan Pajak (SSBP);
r. Keterangan (diisi dengan uraian : terdakwa masih menjalani pidana pokok/terdakwa telah selesai menjalani -
pidana pokok dan sedang menjalani subsider)
 Formulir 4
REKAPITULASI REKENING TITIPAN TILANG
KEJARI-KEJARI DI LINGKUNGAN KEJATI..........
TAHUN ANGGARAN 2012

KEJARI:
Saldo
No Bulan
Giro I (No. Rek: ) Giro II (No. Rek: ) Giro III (No. Rek: )
a b c d e
1. Januari

2. Februari

3. Maret

4. April

5. Mei

6. Juni

7. Juli

8. Agustus

9. September

10. Oktober

11. November

12. Desember

Total

Keterangan: Mohon formulir diisi dalam format Microsoft Excel

......................., ............ 2013 Mengetahui:

Kepala Seksi Pidum Kepala Kejaksaan Negeri .

(Nama) (Nama)
(NIP) (NIP)

Cara Pengisian Formulir:

a. Nomor urut bulan pelaporan
b. Bulan Pelaporan
c. Saldo dan Nomor rekening Giro I (dilampiri rekening koran)
d. Saldo dan Nomor rekening Giro II (dilampiri rekening koran)
e. Saldo dan Nomor rekening Giro III (dilampiri rekening koran)
 Formulir 5
REKAPITULASI DENDA PERKARA PELANGGARAN LALU LINTAS
TAHUN ANGGARAN 2012

No & Perkara Tilang

No &
Tanggal
Tanggal Minggu ke-1 Minggu ke-2 Minggu ke-3 Minggu ke-4
Surat
Pengantar Pelanggar Yg Pelanggar Yg Pelanggar Yg Pelanggar Yg
Pengantar Pelanggar Yg di Pelanggar Yg di No & Tgl. Pelanggar Yg di No & Tgl. Pelanggar Yg di
Berkas dan Hadir di No & Tgl. Hadir di No & Tgl. Hadir di Hadir di
No Bulan Berkas Tanggal Sidang Putus Verstek Putus Verstek Surat Putus Verstek Surat Putus Verstek
Barang Bukti Pengadilan Surat Setoran Pengadilan Surat Setoran Pengadilan Pengadilan
Tilang dari Setoran Setoran
Tilang dari Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Kepolisian Jumlah Denda Bukan Pajak Jumlah Denda Denda Bukan Pajak Denda Denda Bukan Pajak Denda Denda Bukan Pajak Jumlah Dend
Pengadilan (SSBP) Pelangga (SSBP) Pelangga Pelangga Pelangga Pelangga
ke Pelanggar (Rp) Pelanggar (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (SSBP) (Rp) (Rp) (SSBP) Pelanggar a (Rp)
ke Kejaksaan r r r r r
Kejaksaan

Tahun 2012

1 Januari
2 Pebruari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
Jumlah

Keterangan: Mohon formulir diisi dalam format Microsoft Excel

......................., ............ 2013 Mengetahui: ......................., ............ 2012

Kepala Seksi Pidum Kepala Kejaksaan Negeri . Kasubag Pembinaan,

(Nama) (Nama)
(NIP) (NIP)
Nama
NIP.
 Formulir 6
REKAPITULASI BARANG BUKTI YANG TELAH MEMILIKI KEKUATAN HUKUM TETAP
(DIRAMPAS UNTUK NEGARA)
TAHUN ANGGARAN 2012

No Nama Tersangka Jenis Barang Tgl BA Sita Tgl BA 18 Tgl Amar Putusan Tgl BA 21 Kondisi Tgl penyerahan ke Subag BIN Keterangan

1. AMIR Bin TAMARE 60 (enam) puluh batang 15-Aug-12 25-Oct-11 tanggal Dirampas Untuk 22-Feb-12 Rusak 22 Pebruari 2012
Negara

2 Sugandi Bin Markus 9-Jun-12 15-Aug-12 Tanggal 30 Oktober 2012 22 Pebruari 2012 Rusak 22 Pebruari 2012
7 (tujuh) lembar papan Dirampas Untuk Negara
jenis kayu uru panjang
sekitar 4 meter, 4 (empat )
lembar papan jenis kayu
Uru Panjang 2 meter, 1
batang Balok jenis kayu
uru panjang 3 meter

Polewali., 06 Februari 2013 Mengetahui:

Kasi Pidum Kepala Kejaksaan Negeri Polewali

(RACHMAD WIRAWAN,SH) (S A R I N G, S H)
(NIP.19810424 200501 1 005) (NIP.19650510 198703 1 003)
 Formulir 7
REKAPITULASI PELELANGAN BARANG RAMPASAN
KEJARI-KEJARI DI LINGKUNGAN KEJATI SULAWESI SELATAN
TAHUN ANGGARAN 2012

KEJARI: POLEWALI
Barang Rampasan Putusan Pengadilan Penyerahan Ke BIN Risalah Lelang Hasil Pokok SSBP
No Nama Terdakwa Nama JPU
Nama/ Jenis Jumlah Nomor Tanggal BA Nomor Tanggal Nomor Tanggal Lelang (Rp) Nomor Tanggal
a b c d e f g h i j k l m n

1 LAENRE Bin BAMBANG bahan bakar 24 jergen besar isi No.:134/Pid. 3-Oct-11 119/R.4.29/E 20-Oct-11 No.038/2012 7-Feb-12 Rp.2.736.000,- 0024/538 9-Feb-12
LAMANRU SETIAWAN,SH minyak jenis 30 liter B/2011/PN.P uh.3/08/2011 190/02/20
minyak tanah ol 12
2 RAHIM Alias A.SRI bahan bakar 2 drum dan 26 No.:132/Pid. 27-Oct-11 120/R.4.29/E 28-Oct-11 No.037/2012 7-Feb-12 Rp.4.543.000,- 0023/538 9-Feb-12
PAPA ANDAS HIDAYAH,SH minyak jenis jergen besar isi 30 B/2011/PN.P uh.3/08/2011 190/02/20
minyak tanah liter ol 12
3 MUH.ANSAR BAMBANG bahan bakar 9 Drum No.131/Pid. 27-Oct-11 56/R.4.29/Eu 28-Oct-11 No.036/2012 7-Feb-12 Rp.7.020.000,- 0020/538 9-Feb-12
Alias ANSAR SETIAWAN,SH minyak jenis B/2011/PN.P h.3/10/2011 190/02/20
minyak tanah ol 12
4 MUH.ZAINURI BAMBANG bahan bakar 20 jergen besar isi No.154/Pid. 27-Oct-11 55/R.4.29/Eu 28-Oct-11 No.034/2012 7-Feb-12 Rp.2.660.000,- 0016/538 9-Feb-12
Alias NURI SETIAWAN,SH minyak jenis 35 liter B/2011/PN.P h.3/10/2011 190/02/20
minyak tanah ol 12
5 SUBHAN BAMBANG Bahan bakar 24 jergen besar isi 14-Sep-11 56/R.4.29/Eu 28-Oct-11 No.039/2012 7-Feb-12 Rp.3.192.000,- 0027/538 9-Feb-12
SETIAWAN,SH minyak jenis 35 liter No.90/Pid.B/ h.3/10/2011 190/02/20
minyak tanah 2011/PN.Pol 12
6 RUSTAM A.SRI Bahan bakar 9 Drum No.133/Pid. 27-Oct-11 57/R.4.29/Eu 28-Oct-11 No.035/2012 7-Feb-12 Rp.7.020.000,- 0018/538 9-Feb-12
M.ARAS Alias HIDAYAH,SH minyak jenis B/2011/PN.P h.3/10/2011 190/02/20
RUSTAM minyak tanah ol 12
7 MUH.RAMLAN A.ASBEN sensow merk sthill 1 unit No.173/Pid. 31-Jan-12 15/R.4.29/Eu 22-Feb-12 No.320/2012 18-Dec-12 Rp.1.200.000,- 0232/538 27-Dec-12
Bin RAMALAN AWALUDDIN,S B/2011/PN.P h.3/02/2012 190/12/20
H ol 12

Keterangan: Mohon formulir diisi dalam format Microsoft Excel

Polewali, 06 Februari 2013 Mengetahui:

Kepala Sub Bagian Pembinaan Kepala Kejaksaan Negeri Polewali

(ANDI ASLAM,SH) (S A R I N G, S H)
(NIP.19661231 198603 1 021) (NIP.19650510 198703 1 003)

Cara Pengisian Formulir:

a. Nomor urut barang rampasan yang dilelang
b. Nama Terdakwa
c. Nama JPU yang menangani perkara
d. Nama/ jenis barang rampasan yang dilelang
e. Jumlah satuan barang rampasan yang dilelang
f. Nomor putusan pengadilan sebagai dasar pelelangan barang rampasan
g. Tanggal putusan pengadilan sebagai dasar pelelangan barang rampasan
h. Nomor Berita Acara penyerahan ke Pembinaan
i. Tanggal penyerahan ke Pembinaan
j. Nomor risalah lelang dari kantor lelang
k. Tanggal risalah lelang dari kantor lelang
l. Hasil pokok lelang yang dihasilkan dari penjualan barang rampasan
m. Nomor Surat Setoran Bukan Pajak (SSBP) atas hasil pokok lelang
n. Tanggal Surat Setoran Bukan Pajak (SSBP) atas hasil pokok lelang
 Formulir 8
REKAPITULASI BARANG RAMPASAN YANG BELUM DILELANG
KEJARI-KEJARI DI LINGKUNGAN KEJATI SULAWESI SELATAN
TAHUN ANGGARAN 2012

KEJARI: POLEWALI
Barang Rampasan Putusan Pengadilan Penyerahan Ke BIN Harga Tanggal Lelang Gagal Kondisi Barang Rampasan Rencana
No Nama Terdakwa Nama JPU Kendala
Nama/ Jenis Jumlah Nomor Tanggal Perkara BA Nomor Tanggal Taksiran Lelang I Lelang II Lelang III Kondisi Tempat Penyelesaian
a b c d e f g h i j k l m n o p q r
1 IRSAN Alias A.SRI Bahan bakar 21 Drum No.102/P 14-Jun-12 Pidana 113/R.4.29/E 26-Sep-12 Rp.2.000.0 Bulan - - Baik Sarampu Dilakukan
ICCANG Bin HIDAYAH, minyak jenis dan 24 id.B/201 Umum uh.3/09/2011 00,- Desember pelelangan ada
MANTE SH Solar jergen 2/PN.Pol 2012 ulang kesalahan
pada
pengumum
an lelang
eksekusi
barang
rampasan
2 Hj.NANNA Alias A.SRI Bahan bakar 26 jergen No.150/P 30-Oct-12 Pidana 115/R.4.29/E 26-Nov-12 Rp.2.000.0 Bulan - - Baik Sarampu Dilakukan
MAMA PIAN HIDAYAH, minyak jenis id.B/201 Umum uh.3/10/2011 00,- Desember pelelangan ada
SH Solar 2/PN.Pol 2012 ulang kesalahan
pada
pengumum
an lelang
eksekusi
barang
rampasan

Keterangan: Mohon formulir diisi dalam format Microsoft Excel

Polewali, 06 Februari 2013 Mengetahui:

Kepala Sub Bagian Pembinaan Kepala Kejaksaan Negeri Polewali

(ANDI ASLAM,SH) (S A R I N G, S H)
(NIP.19661231 198603 1 021) (NIP.19650510 198703 1 003)

Cara Pengisian Formulir:

a. Nomor urut barang rampasan yang belum dilelang
b. Nama terdakwa
c. Nama JPU yang menangani perkara
d. Nama/ jenis barang rampasan yang belum dilelang
e. Jumlah satuan barang rampasan yang belum dilelang
f. Nomor putusan pengadilan sebagai dasar pelelangan barang rampasan
g. Tanggal putusan pengadilan sebagai dasar pelelangan barang rampasan
h. Perkara yang berkaitan dengan barang rampasan ( misal : pidana umum, korupsi, ekonomi dll.)
i. Nomor Berita Acara Penyerahan ke Pembinaan
j. Tanggal penyerahan ke Pembinaan
k. Harga Taksiran Barang Rampasan
l. Tanggal Lelang I (apabila ada)
m. Tanggal Lelang II (apabila ada)
n. Tanggal Lelang III (apabila ada)
o. Kondisi barang rampasan sekarang (misal : baik, rusak, rusak berat, hilang, tidak diketahui dll.)
p. Tempat penyimpanan/ keberadaan/ alamat barang rampasan sekarang
q. Rencana penyelesaian barang rampasan yang belum dilelang (misal : dilelang, dihibahkan dll.)
r. Kendala dalam penyelesaian (pelelangan) barang rampasan
 Formulir 9
REKAPITULASI UANG RAMPASAN
KEJARI-KEJARI DI LINGKUNGAN KEJATI SULAWESI SELATAN
TAHUN ANGGARAN 2012

KEJARI: POLEWALI
Uang Rampasan Putusan Pengadilan Penyerahan Ke BIN SSBP
No Nama Terdakwa Nama JPU
Mata Uang Jumlah Nomor Tanggal BA Nomor Tanggal Nomor Tanggal
a b c d e f g h i j k

NIHIL

Keterangan: Mohon formulir diisi dalam format Microsoft Excel

Polewali, 06 Februari 2013 Mengetahui:

Kepala Sub Bagian Pembinaan Kepala Kejaksaan Negeri Polewali

(ANDI ASLAM,SH) (S A R I N G, S H)
(NIP.19661231 198603 1 021) (NIP.19650510 198703 1 003)

Cara Pengisian Formulir:

a. Nomor urut uang rampasan
b. Nama Terdakwa
c. Nama JPU yang menangani perkara
d. Mata uang (Rupiah, Dollars dsb)
e. Jumlah uang
f. Nomor putusan pengadilan
g. Tanggal putusan pengadilan
h. Nomor Berita Acara penyerahan ke Pembinaan
i. Tanggal penyerahan ke Pembinaan
j. Nomor Penyetoran ke Kas Negara/Surat Setoran Bukan Pajak (SSBP)
k Tanggal Penyetoran ke Kas Negara/Surat Setoran Bukan Pajak (SSBP)
 Formulir 10
REKAPITULASI PERKEMBANGAN UANG PENGGANTI PERKARA KORUPSI
PADA PIDSUS/DATUN KEJAKSAAN TINGGI/NEGERI ..
SAMPAI DENGAN 31 DESEMBER 2012

Putusan Inkracht Penelusuran Pembayaran/Subsider Sisa

UU D-2
Uang Pengganti Denda Harta
Tanggal Uang Pengganti Denda Uang Pengganti Denda
(3/1971 Hukuman
No. Terpidana Badan/ Diserahkan Keterangan
atau Nomor Tanggal Mata Mata Mata Mata Mata Mata
31/1999) Pidana Rupiah Rupiah Tidak Ke DATUN Rupiah Rupiah Tidak Rupiah Rupiah
Uang Subsider Uang Subsider Ada Uang Subsider Uang Subsider Ada Uang Uang
Pokok (Rp) (Rp) Ada (Rp) (Rp) Ada (Rp) (Rp)
Lain Lain Lain Lain Lain Lain
a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa bb

Keterangan:
1. Mohon formulir diisi dalam format Microsoft Excel;
2. Direkap seluruh Uang Pengganti dan Denda untuk perkara yang inkracht sampai dengan 31 Desember 2012 baik terpidana membayar maupun yang masih -
menjadi tunggakan (dhi. si terpidana melaksanakan subsider baik subsider Uang Pengganti maupun subsider Denda);
3. Kolom m, n, v, dan w : diisi dengan tanda ceklist ();
4. Kolom bb : diisi dengan keterangan : terpidana masih menjalani pidana pokok/subsider/telah dibebaskan.

......................., ............ 2013 Mengetahui:

Kasi Pidsus/Kasi Datun Aspidsus/Asdatun/Kajari

(Nama)
(NIP) (Nama)
(NIP)
 Formulir 11

REKAPITULASI BARANG BUKTI PADA PIDANA UMUM

YANG MEMILIKI NILAI EKONOMIS TINGGI
TAHUN ANGGARAN 2012

KEJAKSAAN NEGERI : POLEWALI

Kondisi
No No & Tgl Register Nama Jenis Barang Jumlah/ Tempat
(Baik/Rusak Keterangan
Urut Barang Bukti Tersangka/Terdakwa Bukti Satuan Penyimpanan
Berat)
a b c d e f g h

NIHIL

Keterangan: Mohon formulir diisi dalam format Microsoft Excel

Polewali, 06 Februari 2013 Mengetahui :

Kepala Seksi Pidum Kepala Kejaksaan Negeri Polewali

(RAHMAD WIRAWAN,SH) (S A R I N G, S H)
(NIP.19810424 200501 1 005) (NIP.19650510 198703 1 003)

** Rekapitulasi dibuat masing-masing (Pidum tersendiri dan Pidsus tersendiri)

Cara Pengisian Formulir :

a. Nomor urut
b. Nomor dan tanggal register barang bukti
c. Nama tersangka/terdakwa
d. Jenis barang bukti yang memiliki nilai ekonomis
e. Jumlah/satuan
f. Tempat penyimpanan barang bukti
g. Kondisi barang bukti (baik/rusak ringan/rusak berat)
h. Keterangan yang bisa ditambahkan
 REKAPITULASI PENYELESAIAN TUNGGAKAN DENDA DAN BIAYA PERKARA PELANGGARAN LALU LINTAS/TILANG YANG DIPUTUS VERSTEK
PADA KEJAKSAAN NEGERI POLEWALI
PERIODE : Tahun 2009 s/d Tahun 2012

Diselesaikan Selama Tahun Berjalan

Perkara/Denda/Biaya Perkara Dengan Cara Pembayaran Karena Gugur/Hapus Jumlah Total Diselesaikan Sisa Tahun Laporan
Denda/Biaya Perkara
Jumlah Wewenang Mengeksekusi
Jumlah Jumlah Jumlah
No. Tahun Ket.
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Biaya Jumlah Jumlah Biaya Jumlah Jumlah Biaya Jumlah Jumlah Biaya
Perkara Denda (RP.) Jumlah Biaya Perkara Denda Perkara Perkara Denda Perkara Perkara Denda Perkara Perkara Denda Perkara
Perkara (RP) (RP.) (RP) (RP.) (RP) (RP.) (RP) (RP.) (RP)