Nama :
Jurusan/Prodi :
Semester :
No.HP :
Petunjuk pengisian
Berilah tanda checklist pada kolom (YA) , jika deskirpsi yang diberikan sesuai dengan
kondisi Anda. Jika tidak, berikan checklist pada kolom (Tidak). Dan berikan alasan
untuk setiap pilihan yang Anda pilih.