ANALISA TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan

Pemberianmakanmelalui NGT
Nama klien :Tn. K (56 Tahun)
Diagnosa medis :Intracerebral Hematom

2. Diagnosa keperawatan
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan normal berhubungan
dengan ketidakmampuan menelan dan mengunyah

3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional

No. Prinsip-Prinsip Tindakan Rasional

Mencucitangan Mencegah transmisi
1.
mikroorganisme
Mengucapkan salam pada klien, Menerapkan etika
perkenalkan diri, jelaskan prosedur, keperawatandanklienmemaham
2.
tujuannya, persetujuan klien, kontrak itujuantindakan yang
waktu akandilakukan
3. Memulai tindakan dengan basmalah Menerapkan nilai Islami
Atur posisi klien 45o Untuk mencegah terjadinya
4.
aspirasi
5. Untuk mengetahui panjang
Ukur panjang tube/selang yang akan selang masuk ke lambung klien
digunakan dengan menggunakan
metode :

Metode tradisional; Ukur

jarak dari puncak lubang
hidung kedaun telinga dan
keprosesus
xipoideus di strenum.
Metode Hanson; Mula-mula
ditandai 50 cm pada tube /
selang lalu lakukan
pengukuran dengan metode
tradisional. Selang yang akan
dimasukkan pertengahan

1
 antara 50 cm dengan tanda
tradisional.

Tanda sebagai batas

6. Beri tanda pada panjang selang yang memasukkan selang
sudah diukur dengan plester.
Jelly mengurangi gesekan dan
Oleskan jelly pada selang NGT memperlancar masuknya ngt
7.
sepanjang 10-20 cm.

Klien lebih siap untuk

Informasikan kepada pelanggan bahwa dimasukkan selang lewat
selang akan dimasukkan melalui hidung
8.
hidung dan instruksikan kepada pasien
agar menelan perlahan.

9. Selang bisa masuk ke rongga

Jika selang NGT sudah masuk periksa paru apabila tidak terdengar
letak selang dengan cara : suara dub pada saat di tekan
udara lewat spuit dan
Pasang spuit yang telah diisi udara didengarkan leawat stetoskop
kira-kira 10-20 ml lalu dorong
sehingga udara masuk kedalam
lambung. Kemudian dengarkan
dengan menggunakan stetoskop di
daerah lambung.
Masukkan ujung bagian luar selang
NGT kedalam mangkok yang
berisi air. Jika ada gelembung
udara berarti masuk kedalam paru-
paru, jika tidak ada gelembung
udara berarti masuk kedalam

2
 lambung.

Mencegah tertariknya selang

10 Fiksasi selang NGT dengan plester dan oleh klien

. hindari penekanan pada hidung.

Mengevaluasi tindakan Mengetahui yang

11. dirasakanpasiensetelahdilakuka
ntindakan
Mengatur posisi klien seperti semula Mengatur posisi yang nyaman
12
untuk klien
13 Mengucapkan salam saat mengakiri Menerapkan nilai Islami
. pertemuan dengan klien
14 Cuci tangan Mencegah transmisi
. mikroorganisme

4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan dan cara pencegahannya

Bahaya : aspirasi sebagai refleks muntah
Pencegahan :perlahan memasukkan selang ngt

5. Analisa
Penurunan kesadaran

Reflek menelan makanan tidak ada

Asupan gizi dalam tubuh berkurang

Diberikan makanan berupa susu cair lewat ngt

6. Tujuan tindakan tersebut dilakukan

a. Mempertahankan status nutrisi
b. Memenuhi kebutuhan nutrisi

7. Hasil yang didapat dan maknanya

Hasil : Selang terpasang dan dimasukkan susu cair sebagai makanan
Makna : selang sebagai saluran buat memassukkan makanan
8. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk
mengatasi masalah/diagnosa tersebut (mandiri dan kolaborasi)
Mandiri :-
Kolaborasi :-

3
 Dops ini telah dilaksanakan oleh ners muda dengan baik dan disetujui oleh
preseptor klinik.

Banjarmasin, 8 Januari 2017

Preseptor Klinik, Ners Muda

(H.M. Fadli, S.kep., Ners) (Herman Prasetiyo, S.kep)