PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEJA
JL. Teja No. 101 PAMEKASAN KODE POS 69317
Telp. ( 0324 ) 321168 Email : puskesmasteja@yahoo.co.id

Pamekasan, 20 Februari 2017

Kepada
Yth. Kepala BPJS Kesehatan Cabang
Nomor : 440 / 12.1 / 432.301.1.1 / 2017 Pamekasan

Sifat : Penting di-

PAMEKASAN
Lampiran : 127 bindel

Perihal : Pengiriman Data Skrening Riwayat

Kesehatan Peserta BPJS Kesehatan

Memperhatikan dan menindaklanjuti surat dari BPJS Kesehatan Cabang Pamekasan nomor 469/VII-09/0514
tertanggal 06 Mei 2014 perihal Pelaksanaan Program Skrining Preventif Primer (Skrining Riwayat Kesehatan), bersama ini
kami kirimkan hasil skrining riwayat kesehatan peserta BPJS Kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Teja Tahap VI
Sebanyak 127 bindel dengan rincian :
NO BULAN TAHUN JUMLAH KETERANGAN
1 JANUARI 2016 BELUM DISETOR
2 FEBRUARI 2016 14 SUDAH DISETOR
3 MARET 2016 BELUM DISETOR
4 APRIL 2016 BELUM DISETOR
5 MEI 2016 BELUM DISETOR
6 JUNI 2016 BELUM DISETOR
7 JULI 2016 BELUM DISETOR
8 AGUSTUS 2016 BELUM DISETOR
9 SEPTEMBER 2016 BELUM DISETOR
10 OKTOBER 2016 62 SUDAH DISETOR
11 NOPEMBER 2016 25 SUDAH DISETOR
12 DESEMBER 2016 BELUM DISETOR
13 FEBRUARI 2017 26 SUDAH DISETOR
JUMLAH 127

Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terima kasih
KEPALA UPT PUSKESMAS TEJA
KABUPATEN PAMEKASAN

dr. H. NANANG SUYANTO, M.Si

NIP. 19691105 200212 1 002