KOMANDO DAERAH MILITER IX/UDAYANA

KOMANDO RESOR MILITER 161/WIRA SAKTI

SURAT PERNYATAAN
SANGGUP MENGIKUTI KEGIATAN KESEGARAN JASMANI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ANTIPAS MAULETI

Tempat dan tanggal lahir :WATATUKU, 04 JULI 1995
Nama Orang Tua :AGARIPA MAULETI
Alamat :MOLA, RT/007,RW/004, KEC. TELUK MUTIARA, KEL.
WELAI TIMUR, KAB. ALOR

Bahwa saya benar pendaftar seleksi calon Prajurit TNI AD Sub Panda Kupang Korem
161/Wira Sakti, bersama ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya sanggup mengikuti kegiatan Tes Kesegaran Jasmani sebagai persyaratan menjadi
Prajurit TNI AD.
2. Apabila pada saat melaksanakan kesegaran jasmani terjadi hal-hal yang tidak di inginkan
selama pelaksanaan seleksi menjadi Prajurit TNI AD, saya siap menerima konsekuensi
dan tidak menuntut pihak panitia.

Demikian syrat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat tanpa ada unsur paksaaan
dari pihak manapun.
Kupang, 2017

Yang membuat pernyatan

ANTIPAS MAULETI