NAMA :
USIA :
Total Nilai 30
FORMULIR PEMERIKSAAN GERIATRIC DEPRESSION SCALE
(GDS)
NAMA :
USIA :
ALAMAT :
JAWABAN PEDOMAN
NO PERTANYAAN
YA TIDAK JAWABAN
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan TIDAK
anda?
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan YA
dan minat atau kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? YA
4 Apakah anda sering merasa bosan? YA
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik TIDAK
setiap saat?
6 Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk YA
akan terjadi pada anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian TIDAK
besar hidup anda?
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? YA
9 Apakah anda lebih senang tinggal dirumah dari YA
pada keluar dan mengerjakan sesuatu yang baru?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah YA
dengan daya ingat anda dibanding kebanyakan
orang?
11 Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini TIDAK
menyenangkan?
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti YA
perasaan anda saat ini?
13 Apakah anda merasa anda penuh semangat? TIDAK
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak YA
ada harapan?
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik YA
keadaannya daripada anda?
TOTAL JAWABAN YA
Penilaian: