DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG

UPTD PUSKESMAS CILEDUG

JLN .Raden patah No 125 Puskesmas Ciledug

LAPORAN NARKOTIKA

NAMA PUSKESMAS : Ciledug

ALAMAT : Jln Raden Patah No .125 Sudimara Barat kec Ciledug
NO. TELP : 021-7327941
LAPORAN BULAN : Maret
TAHUN : 2015

PENERIMAAN PENGELUARAN
SALDO AWAL (GUDANG + JUMLAH SALDO AKHIR (GUDANG +
NO NAMA OBAT SATUAN
APOTEK) PERSEDIAAN APOTEK)
DARI JUMLAH UNTUK JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7=4+6 8 9 10 = 7 - 9

1 Kodein tablet 10 mg Tablet NIHIL

Mengetahui : Tangerang, 2 April 2016

Kepala Puskesmas Ciledug Petugaas Pengelola Obat Puskesmas

Suprihartiwi AMF
NIP: 197601172009022004
 KETERANGAN

11

Tangerang, 2 April 2016

aas Pengelola Obat Puskesmas

Suprihartiwi AMF
IP: 197601172009022004
 KOP SURAT PUSKESMAS

LAPORAN PSIKOTROPIKA

NAMA PUSKESMAS : Ciledug

ALAMAT : Jln Raden Patah No .125 Sudimara Barat kec Ciledug
NO. TELP : 021-7327941
LAPORAN BULAN : Agustus
TAHUN : 2015

PENERIMAAN PENGELUARAN
SALDO AWAL (GUDANG + JUMLAH SALDO AKHIR (GUDANG +
NO NAMA OBAT SATUAN
APOTEK) PERSEDIAAN APOTEK)
DARI JUMLAH UNTUK JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7=4+6 8 9 10 = 7 - 9

1 Alprazolam tablet 1 mg Tablet 129 GUDANG 100 229 29 200

2 Diazepam tablet 2 mg Tablet 500 500 500

3 Diazepam tablet 5 mg Tablet 300 300 PASIEN 23 277

4 Diazepan injeksi 5 mg /ml - 2 ml Ampul - -

Diazepam tube Rectal 5 mg/ml /

5 Tube rectal 3 3
STESOLID 3
6 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet - -

7 Clobazam tablet 10 mg Tablet 300 300 300

OBAT UPTD KESDA

Obat Analgetik kombinasi dengan

1 Psikotropik kaplet (Metampiron 500 mg, Tablet - -
Diazepam 2 mg) / METANEURON

Mengetahui : Tangerang , 1 September 2015

Kepala Puskesmas Ciledug Petugaas Pengelola Obat Puskesmas

( drg. Iradani Yupitaningrum, M.Kes ) Suprihartiwi AMF

NIP. 196501041994032002 NIP: 197601172009022004
 KETERANGAN

11

EXP (29)

Tangerang , 1 September 2015

Petugaas Pengelola Obat Puskesmas

Suprihartiwi AMF
NIP: 197601172009022004
 DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
UPTD PUSKESMAS CILEDUG
JLN .Raden patah No 125 Puskesmas Ciledug
LAPORAN PSIKOTROPIKA
NAMA PUSKESMAS : Ciledug
ALAMAT : Jln Raden Patah No .125 Sudimara Barat kec Ciledug
NO. TELP : 021-7327941
LAPORAN BULAN : September
TAHUN : 2015

PENERIMAAN PENGELUARAN
SALDO AWAL (GUDANG + JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN
APOTEK) PERSEDIAAN
DARI JUMLAH UNTUK JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7=4+6 8 9

1 Alprazolam tablet 1 mg Tablet 200 200 PASIEN 36

2 Diazepam tablet 2 mg Tablet 500 500

3 Diazepam tablet 5 mg Tablet 277 277 26

4 Diazepan injeksi 5 mg /ml - 2 ml Ampul -

5 Diazepam tube Rectal 5 mg/ml / STESOLID Tube rectal 3 3

6 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet -

7 Clobazam tablet 10 mg Tablet 300 300

OBAT UPTD KESDA

Obat Analgetik kombinasi dengan Psikotropik kaplet

1 (Metampiron 500 mg, Diazepam 2 mg) / Tablet -
METANEURON

Mengetahui : Tangerang , 1 Oktober 2015

Kepala Puskesmas Ciledug Petugaas Pengelola Obat Puskesmas

( drg. Iradani Yupitaningrum, M.Kes ) Suprihartiwi AMF

NIP. 196501041994032002 NIP: 197601172009022004
 SALDO AKHIR (GUDANG +
KETERANGAN
APOTEK)

10 = 7 - 9 11

164 EXP (29)

500

251

300

Tangerang , 1 Oktober 2015

Petugaas Pengelola Obat Puskesmas

Suprihartiwi AMF
NIP: 197601172009022004
 DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
UPTD PUSKESMAS CILEDUG
JLN .Raden patah No 125 Puskesmas Ciledug
LAPORAN PSIKOTROPIKA

NAMA PUSKESMAS : Ciledug

ALAMAT : Jln Raden Patah No .125 Sudimara Barat kec Ciledug
NO. TELP : 021-7327941
LAPORAN BULAN : Nofember
TAHUN : 2015

PENERIMAAN PENGELUARAN
SALDO AWAL (GUDANG + JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN
APOTEK) PERSEDIAAN
DARI JUMLAH UNTUK JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7=4+6 8 9

1 Alprazolam tablet 1 mg Tablet 164 164 PASIEN 27

2 Diazepam tablet 2 mg Tablet 500 500 22

3 Diazepam tablet 5 mg Tablet 251 251 PASIEN 21

4 Diazepan injeksi 5 mg /ml - 2 ml Ampul -

5 Diazepam tube Rectal 5 mg/ml / STESOLID Tube rectal 3 3 PASIEN 1

6 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet -

7 Clobazam tablet 10 mg Tablet 300 300 PASIEN 30

OBAT UPTD KESDA

Obat Analgetik kombinasi dengan Psikotropik kaplet

1 (Metampiron 500 mg, Diazepam 2 mg) / Tablet -
METANEURON

Mengetahui : Tangerang , 1 Des

Kepala Puskesmas Ciledug Petugaas Pengelola O
( drg. Iradani Yupitaningrum, M.Kes ) Suprihartiw
NIP. 196501041994032002 NIP: 197601172
SALDO AKHIR (GUDANG +
KETERANGAN
APOTEK)

10 = 7 - 9 11

137

478

230

270

Tangerang , 1 Desember 2015

Petugaas Pengelola Obat Puskesmas
 Suprihartiwi AMF
NIP: 197601172009022004
 DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
UPTD PUSKESMAS CILEDUG
JLN .Raden patah No 125 Puskesmas Ciledug
LAPORAN PSIKOTROPIKA

NAMA PUSKESMAS : Ciledug

ALAMAT : Jln Raden Patah No .125 Sudimara Barat kec Ciledug
NO. TELP : 021-7327941
LAPORAN BULAN : Nofember
TAHUN : 2015

PENERIMAAN PENGELUARAN
SALDO AWAL (GUDANG + JUMLAH SALDO AKHIR (GUDANG +
NO NAMA OBAT SATUAN
APOTEK) PERSEDIAAN APOTEK)
DARI JUMLAH UNTUK JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7=4+6 8 9 10 = 7 - 9

1 Alprazolam tablet 1 mg Tablet 140 140 PASIEN 24 116

2 Diazepam tablet 2 mg Tablet 500 500 22 478

3 Diazepam tablet 5 mg Tablet 219 219 PASIEN 32 187

4 Diazepan injeksi 5 mg /ml - 2 ml Ampul - -

5 Diazepam tube Rectal 5 mg/ml / STESOLID Tube rectal 3 3 1 2

6 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet - -

7 Clobazam tablet 10 mg Tablet 270 270 PASIEN 30 240

OBAT UPTD KESDA

Obat Analgetik kombinasi dengan Psikotropik kaplet

1 (Metampiron 500 mg, Diazepam 2 mg) / Tablet - -
METANEURON

Mengetahui : Tangerang , 1 Desember 2015

Kepala Puskesmas Ciledug Petugaas Pengelola Obat Puskesmas

( drg. Iradani Yupitaningrum, M.Kes ) Suprihartiwi AMF

NIP. 196501041994032002 NIP: 197601172009022004
 KETERANGAN

11

angerang , 1 Desember 2015

gaas Pengelola Obat Puskesmas

Suprihartiwi AMF
NIP: 197601172009022004
 DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
UPTD PUSKESMAS CILEDUG
JLN .Raden patah No 125 Puskesmas Ciledug
LAPORAN PSIKOTROPIKA

NAMA PUSKESMAS : Ciledug

ALAMAT : Jln Raden Patah No .125 Sudimara Barat kec Ciledug
NO. TELP : 021-7327941
LAPORAN BULAN : Desember
TAHUN : 2015

PENERIMAAN PENGELUARAN
SALDO AWAL (GUDANG + JUMLAH SALDO AKHIR (GUDANG +
NO NAMA OBAT SATUAN
APOTEK) PERSEDIAAN APOTEK)
DARI JUMLAH UNTUK JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7=4+6 8 9 10 = 7 - 9

1 Alprazolam tablet 1 mg Tablet 116 116 PASIEN 27 89

2 Diazepam tablet 2 mg Tablet 478 478 PASIEN 42 436

3 Diazepam tablet 5 mg Tablet 187 187 PASIEN 14 173

4 Diazepan injeksi 5 mg /ml - 2 ml Ampul - -

5 Diazepam tube Rectal 5 mg/ml / STESOLID Tube rectal 2 2 2

6 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet - -

7 Clobazam tablet 10 mg Tablet 240 240 240

OBAT UPTD KESDA

Obat Analgetik kombinasi dengan Psikotropik kaplet

1 (Metampiron 500 mg, Diazepam 2 mg) / Tablet -
METANEURON

Mengetahui : Tangerang , 31 Desember 2015

Kepala Puskesmas Ciledug Petugaas Pengelola Obat Puskesmas

( drg. Iradani Yupitaningrum, M.Kes ) Suprihartiwi AMF

NIP. 196501041994032002 NIP: 197601172009022004
 KETERANGAN

11

ngerang , 31 Desember 2015

gaas Pengelola Obat Puskesmas

Suprihartiwi AMF
NIP: 197601172009022004
 DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
UPTD PUSKESMAS CILEDUG
JLN .Raden patah No 125 Puskesmas Ciledug
LAPORAN PSIKOTROPIKA

NAMA PUSKESMAS : Ciledug

ALAMAT : Jln Raden Patah No .125 Sudimara Barat kec Ciledug
NO. TELP : 021-7327941
LAPORAN BULAN : Januari
TAHUN : 2016

PENERIMAAN PENGELUARAN
SALDO AWAL (GUDANG + JUMLAH SALDO AKHIR (GUDANG +
NO NAMA OBAT SATUAN
APOTEK) PERSEDIAAN APOTEK)
DARI JUMLAH UNTUK JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7=4+6 8 9 10 = 7 - 9

1 Alprazolam tablet 1 mg Tablet 89 89 PASIEN 62 27

2 Diazepam tablet 2 mg Tablet 436 436 PASIEN 55 381

3 Diazepam tablet 5 mg Tablet 173 173 173

4 Diazepan injeksi 5 mg /ml - 2 ml Ampul - -

5 Diazepam tube Rectal 5 mg/ml / STESOLID Tube rectal 2 2 2

6 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet - -

7 Clobazam tablet 10 mg Tablet 240 240 240

OBAT UPTD KESDA

Obat Analgetik kombinasi dengan Psikotropik kaplet

1 (Metampiron 500 mg, Diazepam 2 mg) / Tablet -
METANEURON

Mengetahui : Tangerang , 2 Februari 2016

Kepala Puskesmas Ciledug Petugaas Pengelola Obat Puskesmas

( drg. Iradani Yupitaningrum, M.Kes ) Suprihartiwi AMF

NIP. 196501041994032002 NIP: 197601172009022004
 KETERANGAN

11

Tangerang , 2 Februari 2016

gaas Pengelola Obat Puskesmas

Suprihartiwi AMF
NIP: 197601172009022004
 DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
UPTD PUSKESMAS CILEDUG
JLN .Raden patah No 125 Puskesmas Ciledug
LAPORAN PSIKOTROPIKA

NAMA PUSKESMAS : Ciledug

ALAMAT : Jln Raden Patah No .125 Sudimara Barat kec Ciledug
NO. TELP : 021-7327941
LAPORAN BULAN : Februari
TAHUN : 2016

PENERIMAAN PENGELUARAN
SALDO AWAL (GUDANG + JUMLAH SALDO AKHIR (GUDANG +
NO NAMA OBAT SATUAN
APOTEK) PERSEDIAAN APOTEK)
DARI JUMLAH UNTUK JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7=4+6 8 9 10 = 7 - 9

1 Alprazolam tablet 1 mg Tablet 27 27 PASIEN 27 -

2 Diazepam tablet 2 mg Tablet 381 381 98 283

3 Diazepam tablet 5 mg Tablet 173 173 10 163

4 Diazepan injeksi 5 mg /ml - 2 ml Ampul -

5 Diazepam tube Rectal 5 mg/ml / STESOLID Tube rectal 2 2 2 -

6 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet -

7 Clobazam tablet 10 mg Tablet 240 240 240

OBAT UPTD KESDA

Obat Analgetik kombinasi dengan Psikotropik kaplet

1 (Metampiron 500 mg, Diazepam 2 mg) / Tablet - -
METANEURON

Mengetahui : Tangerang , 2 Maret 2016

Kepala Puskesmas Ciledug Petugaas Pengelola Obat Puskesmas

( drg. Iradani Yupitaningrum, M.Kes ) Suprihartiwi AMF

NIP. 196501041994032002 NIP: 197601172009022004
 KETERANGAN

11

27

Tangerang , 2 Maret 2016

gaas Pengelola Obat Puskesmas

Suprihartiwi AMF
NIP: 197601172009022004
 DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
UPTD PUSKESMAS CILEDUG
JLN .Raden patah No 125 Puskesmas Ciledug
LAPORAN PSIKOTROPIKA

NAMA PUSKESMAS : Ciledug

ALAMAT : Jln Raden Patah No .125 Sudimara Barat kec Ciledug
NO. TELP : 021-7327941
LAPORAN BULAN : Maret
TAHUN : 2016

PENERIMAAN PENGELUARAN
SALDO AWAL (GUDANG + JUMLAH SALDO AKHIR (GUDANG +
NO NAMA OBAT SATUAN
APOTEK) PERSEDIAAN APOTEK)
DARI JUMLAH UNTUK JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7=4+6 8 9 10 = 7 - 9

1 Alprazolam tablet 1 mg Tablet - - -

2 Diazepam tablet 2 mg Tablet 283 283 PASIEN 66 217

3 Diazepam tablet 5 mg Tablet 163 163 163

4 Diazepan injeksi 5 mg /ml - 2 ml Ampul -

5 Diazepam tube Rectal 5 mg/ml / STESOLID Tube rectal - -

6 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet -

7 Clobazam tablet 10 mg Tablet 240 240 240

OBAT UPTD KESDA

Obat Analgetik kombinasi dengan Psikotropik kaplet

1 (Metampiron 500 mg, Diazepam 2 mg) / Tablet - -
METANEURON

Mengetahui : Tangerang , 2 April 2016

Kepala Puskesmas Ciledug Petugaas Pengelola Obat Puskesmas

Suprihartiwi AMF
NIP: 197601172009022004
 KETERANGAN

11

27

Tangerang , 2 April 2016

gaas Pengelola Obat Puskesmas

Suprihartiwi AMF
NIP: 197601172009022004