ILMU

FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK
Nama : An. M
Ruang : Anggrek
ANAMNESIS Jenis Kelamin : laki-laki
Kelas : III / 2.1
Umur : 4 tahun

Nama lengkap : An. M Jenis Kelamin : laki-laki

Tempat dan tanggal lahir : Sukoharjo, 04 Januari 2012 Umur : 4 tahun
Nama Ayah : Bp. G Umur : 42 tahun
Pekerjaan ayah : Buruh Pendidikan ayah : SMA
Nama ibu : Ny. S Umur : 38 tahun
Pekerjaan ibu : Guru Pendidikan ibu : SMA
Alamat : Rejosari RT 1/4 Jagan Bendosari SKH
Masuk RS tanggal: 04 Juni 2016 Jam: 15.26
Diagnosis masuk : Febris H1, KDK, GEA tanpa dehidrasi

Dokter yang merawat : dr. Isna Nurhayati, Sp.A, M.Kes Ko Asisten : Intan Reina, S.Ked

1
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK
Tanggal : 6 Juni - 7 Juni 2016 (Alloanamnesis dari orangtua pasien ) di Bangsal Anggrek
KELUHAN UTAMA : Demam tinggi disertai kejang
KELUHAN TAMBAHAN : Diare, muntah, pusing, nyeri perut
1. Riwayat Penyakit Sekarang
1 Hari Sebelum Masuk Rumah Sakit
Ibu pasien mengatakan anaknya demam sejak jumat malam 39 0C. Demam awalnya sumer-
sumer dan dirasakan meningkat menjelang malam hari. Keluhan disertai anak pusing dan nyeri
perut. Tidak ditemukan keluhan mimisan, gusi berdarah dan bintik merah pada kulit. Sabtu pagi
anak diare cair dengan ampas sedikit serta lendir 4-5x, muntah 2x sebanyak aqua gelas.
Kemudian pasien dibawa ke puskesmas dan mendapat obat namun belum membaik. Demam
sempat turun setelah diberi obat penurun panas.

Hari Masuk Rumah Sakit

Saat masuk rumah sakit jam 15.26, anak dalam kondisi demam tinggi dan digendong
bapaknya. Demam 1 hari ini. Kemudian 10 menit setelah masuk rumah sakit, pasien mengalami
kejang sebanyak 1x, berlangsung 3 menit. Saat kejang mata melotot dan tangan kaki tersentak-
sentak, kemudian kejang berhenti sendiri pasien sadar, menangis, tidak ada penurunan
kesadaran. Keluhan disertai diare, pusing, muntah dan nafsu makan menurun sejak 1 hari SMRS.
Tidak ditemukan keluhan mimisan, gusi berdarah dan bintik merah pada kulit. Saat di rumah
sakit jam 20.00 pasien kembali 2 menit kejang dengan demam tinggi. Kondisi umum lemah,
kemudian lapor dr. Sp.A untuk advice tambahan.

Kesan :
1. Kejang dengan demam tipe tonik klonik terjadi 2x dalam hari yang sama dengan durasi 3
menit, kejang berhenti sendiri, anak sadar tanpa penurunan kesadaran
2. Demam 1 hari
3. Diare 4-5x, cair ampas sedikit juga lendir
4. Muntah 2x , 300cc
5. Nafsu makan menurun
6. Pusing
7. Nyeri perut

2
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK
2. Riwayat penyakit dahulu
Riwayat mondok : diakui
Riwayat demam : diakui
Riwayat kejang dengan demam : diakui
Riwayat kejang tanpa demam : disangkal
Riwayat trauma kepala : diakui
Riwayat batuk pilek : diakui
Riwayat alergi/asma : disangkal
Kesan : Terdapat riwayat penyakit kejang demam dan riwayat mondok dengan penyakit serupa
pada 2 tahun yang lalu berhubungan dengan penyakit sekarang.

3. Riwayat Penyakit pada Keluarga yang diturunkan dan ditularkan

Riwayat kejang dengan demam : diakui
Riwayat kejang tanpa demam : disangkal
Riwayat demam : diakui
Riwayat alergi/asma : disangkal
Riwayat TB : disangkal
Riwayat penyakit darah tinggi : disangkal
Kesan : Terdapat riwayat penyakit keluarga dan lingkungan yang berhubungan dengan penyakit
sekarang.

POHON KELUARGA

3
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK

Kesan : Terdapat penyakit serupa dan riwayat penyakit keluarga yang diturunkan.

RIWAYAT PRIBADI
1. Riwayat kehamilan dan persalinan
a. Riwayat kehamilan ibu pasien
Ibu G1P0A0 hamil saat usia 31 tahun. Ibu memeriksakan kehamilannya rutin ke bidan setiap
bulannya. Ibu tidak pernah mual dan muntah berlebihan, tidak ada riwayat trauma maupun
infeksi saat hamil. Ibu tidak merokok saat hamil, sesak nafas dan kejang saat hamil. Ibu tidak
pernah mengkonsumsi jamu dan obat. Berat badan ibu dinyatakan normal dan mengalami
kenaikan berat badan selama kehamilan. Perkembangan kehamilan dinyatakan normal.
b. Riwayat persalinan ibu pasien
Ibu saat proses melahirkan pasien dibantu oleh bidan, namun dirujuk ke rumah sakit karena
indikasi ketuban pecah dini (KPD). Umur kehamilan aterm, lahir 1 hari sebelum HPL,
persalinan normal, presentasi kepala, bayi langsung menangis dengan berat lahir 3200 gram,
panjang 50 cm, tidak ditemukan cacat bawaan saat lahir.

c. Riwayat paska lahir pasien

4
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK
Bayi laki-laki BB 3200 gr, setelah lahir langsung menangis, gerak aktif, warna kulit
kemerahan, tidak biru, tidak kuning, tidak ada demam atau kejang. ASI keluar hari ke-2, bayi
langsung menetek. Mekonium dan BAK kurang dari 24 jam.
Kesan : Riwayat ANC baik, persalinan spontan, riwayat PNC baik.

2. Riwayat makanan
0-6 bulan : ASI
6-8 bulan : ASI + bubur susu
8-10 bulan : ASI + bubur tim kuah sayur 3x1/2 mangkuk kecil + buah semau bayi
10-12 bulan : ASI + bubur tim kuah sayur 3x1 mangkuk kecil + buah semau bayi
1-2 tahun : nasi, sayur, lauk pauk tidak habis 2 piring dalam sehari, susu, buah semau bayi
2-4 tahun : nasi, sayur, lauk pauk habis 3 piring dalam sehari, susu, buah semau bayi
Kesan : Pasien mendapat ASI eksklusif sampai usia 2 tahun, kuantitas makan baik, kualitas
makan cukup.

3. Perkembangan dan kepandaian :

Motorik Kasar Motorik Halus Bahasa Personal Sosial
Tengkurap (4bulan) Melihat sekitar Tersenyum (2 bulan)
Bersuara (1bulan)
(1 bulan)

Duduk (6 bulan) Memegang benda Menoleh ke sumber Mengenal orang

(4 bulan) suara (5 bulan) (4 bulan)

Merangkak (6 Memindah benda Ucapkan 1 kata (8 Tepuk tangan (6

bulan) (6 bulan) bulan) bulan)
Berdiri dengan
Menyusun benda Ucapkan 2 kata (10 Megang sendok (10
pegangan (8 bulan)
(10 bulan) bulan) bulan)
Menyusun
Berdiri lama sendiri Ucapkan 6 kata (15 Dadah dengan
menara (14
(10 bulan) bulan) tangan (14 bulan)
bulan)
Mencoret-coret Kombinasi kata (20 Meniru kegiatan (18
Berjalan ( 12 bulan)
(18 bulan) bulan) bulan)
Memakai baju
Berjalan naik tangga Mencontoh (24 Bicara kalimat
dengan bantuan ( 24
(15 bulan) bulan) lengkap ( 24 bulan)
bulan)
Melompat (18 Menggambar 3-4 Mengetahui warna (3 Memakai baju
bulan) objek (3 tahun) tahun) sendiri (3 tahun)

5
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK
Melompat jauh (24 Menggambar Bicara semua Makan sendiri (4
bulan) orang (4 tahun) dimengerti (4 tahun) tahun)

Berlari (3- 4 tahun)

Kesan : Motorik kasar dan halus, bahasa, personal sosial sesuai usia dalam rata-rata. Masuk PAUD
usia 3,5 tahun

4. Vaksinasi
Jenis I II III IV V
HEPATITIS B 0 bulan 2 bulan 4 bulan 6 bulan
BCG 1 bulan - - -
DPT 2 bulan 4 bulan 6 bulan 24 bulan
POLIO 0 bulan 2 bulan 4 bulan 6 bulan 36 bulan
CAMPAK 9 bulan 36 bulan
Vaksinasi ulangan :
- polio saat PIN usia 3 tahun
- DPT usia 2 tahun
- Campak usia 3 tahun
Kesan : Imunisasi dasar lengkap berdasarkan PPI, sesuai usia pasien saat ini

5. Sosial, ekonomi, dan lingkungan:

a. Sosial dan ekonomi
Ayah (42 tahun, buruh) dan ibu (38 tahun, guru), penghasilan keluarga sekitar Rp
1.500.000,- /bulan (keluarga merasa cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari).
b. Lingkungan
Pasien tinggal bersama ayah, ibu, kakek dan nenek. Rumah terdiri dari ruang tamu, dapur,
1 kamar mandi, 3 kamar tidur. WC terpisah dengan kamar mandi, kamar mandi dikuras
seminggu sekali. Sumber air berasal dari air sumur yang jernih dan tidak berbau.
Air minum menggunakan sumber air yang direbus, atap terbuat dari genteng, dinding dari
semen, lantai rumah dari keramik. Ventilasi udara dan penerangan cukup, jarak septi tank
dengan sumber air 10 meter. Sampah dibakar langsung tiap hari.
c. Kebersihan diri
Pasien mandi 2x sehari pagi sebelum sekolah dan sore setelah bermain. Kadang lupa cuci
tangan sebelum makan. Baju untuk dirumah dipakai selama 1-2 hari.
Kesan : Keadaan sosial ekonomi kurang & kondisi lingkungan rumah baik.

6
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK
6. Anamnesis sistem :
Serebrospinal : kejang (+), demam (+), pusing (+), penurunan kesadaran(-)
Kardiovaskuler : sianosis (-), berdebar-debar (-), keringat dingin (-)
Respiratorius : batuk (-), pilek (-), sesak (-), mimisan (-), nyeri tenggorokan (-),sesak nafas (-)
Gastrointestinal : mual (+), muntah (+), diare cair (+)
Urogenital : BAK (+) nyeri saat kencing (-)
Muskuloskeletal : kelainan bentuk (-) nyeri sendi (-), nyeri otot (-)
Integumentum : bintik merah (-), ikterik (-), pucat (-)
Kesan : Terdapat masalah pada sistem serebrospinal dan gastrointestinal.

7
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK
PEMERIKSAAN FISIK
KESAN UMUM
Keadaan Umum : tampak lemas
Kesadaran : kompos mentis
Nadi : 112 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 40,2C
Kesan: keadaan umum tampak lemas, kompos mentis dan demam.

Status Gizi :
BB : 17 kg
TB : 111 cm
LK: 52 cm
Index quetelet : BB (kg) /TB (cm) x 100
BMI = BB (kg)/ TB (m)2 = 13,79 kg/m2 (normal)
BMI // U : diantara garis median sd - 2SD (Gizi normal)
BB // U : diatas garis median sd +1 SD (Normal)
TB // U : diantara garis median sd - 2SD (Normal)

8
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK

Kesan : Status gizi normal

PEMERIKSAAN KHUSUS
a. Kepala : normocephal LK: 51 cm, rambut warna hitam, lurus, jumlah cukup, ubun ubun
cembung (-)
b. Bentuk : mesocephal
c. Mata : CA (-/-), SI (-/-), reflek cahaya (+/+), pupil isokor (+/+)
d. Hidung : sekret (-/-), epistaksis (-/-), nafas cuping hidung (-), perdarahan gusi (-), pharing
hiperemis (-) tonsil : T1-T1
e. Mulut : lidah kotor (-), bibir pucat (-), sianosis (-),

9
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK
f. Gigi : dbn
g. Leher : pembesaran limfonodi (-), masa abnormal (-)
Kesan : Pada pemeriksaan kepala leher didapatkan dbn
h. Thoraks , Jantung :
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis kuat angkat
Perkusi :
batas kanan atas : SIC II linea parasternalis dextra
batas kanan bawah : SIC IV linea parasternalis dextra
batas kiri atas : SIC II linea parasternalis sinistra
batas kiri bawah : SIC V linea midclavicula sinistra
Auskultasi : BJ I-II intensitas reguler (+), bising jantung (-)
Kesan : Pemeriksaan jantung dalam batas normal
Paru :
Kanan DEPAN Kiri

Simetris(+), retraksi(-) Inspeksi Simetris(+), retraksi (-)

subcostae, intercostae dan subcosta, intercosta dan
suprasternal suprasternal

Ketinggalan gerak (-), Palpasi Ketinggalan gerak (-),

fremitus (+) fremitus (+)

Sonor Perkusi Sonor

SDV normal, RBK (-), Auskultasi SDV normal, RBK (-),

Wheezing (-) wheezing (-)

Kanan BELAKANG Kiri

Simetris (+), Inspeksi Simetris (+)

Ketinggalan gerak (-), Palpasi Ketinggalan gerak (-),

fremitus (+) fremitus (+)

Sonor Perkusi Sonor

SDV (+), RBK (+), Whz (-) Auskultasi SDV (+), RBK (+), Whz (-)

Kesan : pemeriksaan paru dalam batas normal

i. Abdomen :
Inspeksi : distended (-), sikatrik (-), purpura (-)
Auskultasi : peristaltik (+)

10
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK
Perkusi : timpani (+), kembung (-)
Palpasi : suppel, massa abnormal (-)
Hepar : hepatomegali (-)
Lien : splenomegali (-)
Anogenital : lubang penis (+), lubang anus (+)
Kesan : pemeriksaan abdomen dalam batas normal
j. Ekstremitas : akral hangat (-), Edema kaki(-/-), Sianosis (-/-), petekie (-/-), ruam
merah (-/-), a. Dorsalis pedis teraba kuat , capillary refill time < 2 detik.

Lengan Tungkai
Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan Bebas Bebas Bebas Bebas
Tonus Normal Normal Normal Normal
Trofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi
Klonus - -
Refleks Biceps (+), Triceps (+) Patella (+) Aschiles (+)
Fisiologis
Refleks Hoffman (-) Tromner (-) Babinski (-), Chaddock (-)
Patologis Openheim (-), Gordon (-)
Meningeal sign Kaku kuduk (-), burdzinsky I & II (-), Kernig (-)
Sensibilitas Normal Normal Normal Normal
Kesan : ekstremitas dan status neurologis dalam batas normal

PEMERIKSAAN LABORATORIUM DARAH RUTIN (04 Juni 2016)

Parameter Jumlah Satuan Nilai Rujukan

Leukosit 19.0 103uL 5.0-14.5 /uL
Eritrosit 5.00 106uL 3,70-5,70 / uL
Hemoglobin 13.3 gr/dl 10.7 13.1 g%
Hematokrit 38.8 % 31-43%
MCV 77.6 Femtoliter 72-88 fl
MCH 26.6 Pikograms 23-31 pg
MCHC 34.3 g/dl 32-36 g/dl
Trombosit 459 103uL 217-497/uL

11
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK
RDW-CV 13.3 %
PDW 10.3 fL
MPV 9.6 fL
P-LCR 20.8 %
PCT 0.44 %
DIFF COUNT
NRBC 0.00 % 0-1
Neutrofil 66.8 % 17 68
Limfosit 23.6 % 20.00 70.00
Monosit 9.3 % 1.00 11.00
Eosinofil 0.00 % 1.00 5.00
Basofil 0.30 % 01
IG 0.30 %
Gol. Darah B
Kesan : Didapatkan leukositosis dan penurunan eosinofil

RINGKASAN ANAMNESIS
Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan lab
Kejang dengan demam tipe KU : tampak lemas, CM Pemeriksaan laboratorium
tonik klonik terjadi 2x dalam Vital Sign menunjukkan leukositosis
1 hari dengan durasi 3 Suhu : hipertermi dan penurunan antal
menit, kejang berhenti Mata: edema palpebrae (-/-) eosinofil
sendiri, anak sadar tanpa Mulut: lidah kotor (-/-)
penurunan kesadaran
Hidung: epistaksis (-)
Demam 1 hari
Thoraks: Pulmo :
Muntah dan diare 1 SMRS
Simetris ka=ki.fremitus
Nafsu makan menurun
ka=ki, sonor=sonor, SDV(+/
Terdapat riwayat penyakit +), RBK (-/-)
kejang demam yang Abdomen:
berhubungan dengan penyakit
Supel, peristaltic (+) ,
sekarang.
Hepatomegali (-), Nyeri
Terdapat riwayat penyakit
tekan epigastrium(-).

12
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK
keluarga dan lingkungan yang Ekstremitas: Akral atas dan
berhubungan dengan penyakit bawah hangat (+), capillary
sekarang. refill time <2 detik, petekie(-)
Terdapat penyakit serupa dan Integumentum: petekie(-)
ada riwayat penyakit keluarga purpura (-)
yang diturunkan. Status gizi baik
Riwayat ANC baik, Status neurologis:
persalinan spontan, riwayat - Refleks Fisiologis (+)
PNC baik - Refleks Patologis (-)
Pasien mendapat ASI - Meningeal Sign (-)
eksklusif, kuantitas makan
baik, kualitas makan cukup
Perkembangan baik
terdapat masalah pada sistem
serebrospinal dan
gastrointestinal.
Imunisasi dasar lengkap
berdasarkan PPI, sesuai usia
pasien saat ini
keadaan sosial ekonomi
kurang & kondisi lingkungan
rumah baik.

13
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK

DAFTAR MASALAH AKTIF / INAKTIF

AKTIF
Anamnesis
Kejang dengan demam tipe tonik klonik terjadi 2x dihari yang sama dengan durasi 3 menit,
kejang berhenti sendiri, anak sadar tanpa penurunan kesadaran
Demam 1 hari
Diare
Muntah
Pusing
Nafsu makan menurun
Pemeriksaan Fisik
Tampak lemas
Kompos mentis
Demam
Refleks Fisiologis (+)
Refleks Patologis (-)
Meningeal Sign (-)

Pemeriksaan Penunjang
Hasil laboratorium menunjukkan leukositosis, peningkatan antal eosinofill.

INAKTIF

14
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK
Keadaan sosial ekonomi kurang

Kemungkinan penyebab masalah:

- Febris 1 hari dd ISPA dd bronkhitis
- Kejang demam sederhana
- Diare cair akut

RENCANA PENGELOLAAN
Rencana Tindakan
Terapi Suportif dan Simptomatis
Obsevasi KU dan VS
Bed rest

Rencana Terapi
- O2 2 lpm
- Infus RL 12 tpm (makro)
Kebutuhan cairan BB x 50
= 17 x 50 cc/hari
= 850 cc/hari
= 11,8 tpm = 12 tpm makro
- Paracetamol syr 3 x cth
Dosis 10mg/kgbb
- Curcuma syrup 2x1/2 cth
- L bio 2x1
- Cek DR ulang
- Cek Feses rutin
Rencana Edukasi
Menjelaskan tentang penyakit pasien kepada keluarga pasien.
Jika anak demam, beri obat penurun panas. segera bawa ke pelayan kesehatan terdekat.
Memperhatikan makanan dan minuman yang dikonsumsi
Mengatur pola makan
Menjaga kebersihan lingkungan
Istirahat yang cukup/tirah baring

15
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK

Tgl S O A P

04 Juni Pasien datang dengan demam Keadaan Umum : lemah Febris 1 hari - Infus RL 12 tpm (makro)
2016 tinggi 1 hari disertai kejang. Diare TANDA VITAL : - Paracetamol syr 3 x cth
Kejang Demam Sederhana
sudah 4x lendir, darah. Mules(+). Suhu : 40,2C - Curcuma syrup 2x1/2 cth
15.26 Muntah 2x, nafsu makan Kepala : normocephal, ca (-/-), GEA tanpa dehidrasi - L bio 2x1
menurun. BAK (+) si (-/-), lidah kotor (-)
Leher : PKGB (-), JVP (-)
Thorak : sdv/sdv RBK(-/-) wh
(-/-)
BJ I/II murni reg
Abd: supel, peristaltik (+)
Akral Hangat
- Lapor dr. Isna, Sp.A
Advise
Keadaan Umum : lemah - Jika kejang, beri 5 mg diazepam
20.00 Demam (+), muntah (+) TANDA VITAL 1V pelan
HR : 112x/mt - Diazepam puyer 3x1,5mg
Suhu : 40,2 0 C - Suhu >38,50 c, beri antalgin
Kepala : normocephal, ca (-/-),
si (-/-), lidah kotor (-) 200mg
Leher : PKGB (-), JVP (-)
21.30 Suhu 38,60c Thorak : sdv/sdv RBK(-/-) wh
(-/-)
BJ I/II murni reg
16
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK
Abdomen : distended (-), suppel
Akral Hangat - 02 2LPM
- Infus RL 12 tpm (makro)
- Dumin supp
- Paracetamol syr 3 x cth
- Curcuma syrup 2x1/2 cth
Febris 2 hari - L bio 2x1
05 Juni Keadaan umum : lemah - Injeksi Diazepam 5 mg IV kp
Kejang Demam Sederhana
2016 Demam (-), batuk pilek (+), mual TANDA VITAL :
muntah (-), diare dengan Nadi : 92 x/menit GEA tanpa dehidrasi kejang
ampas(+) dengan lendir darah (-) RR : 20 x/ menit - Diazepam pulv 3x1,5mg
Suhu : 36,40 C - Injeksi antalgin 200mg/kp
Kepala : normocephal, ca (-/-), >38,50C
si (-/-), lidah kotor (-)
Leher : PKGB (-), JVP (-)
Thorak : sdv/sdv RBK(-/-) wh
(-/-) Advice dr.Isna, Sp.A
BJ I/II murni reg - Injeksi cefotaxim 400mg/12jam
Abdomen : distended (-),
hipertimpani (+),
Akral hangat

Ku : tampak lemah - 02 2LPM

Lapor dr. Isna, Sp.A S : 36,70c - Infus RL 12 tpm (makro)
13.00 Diare sejak jam 06.00pagi 1x cair, Abd : hiperperistaltik - Dumin supp
ampas sedikit campur darah, Ex : AH - Paracetamol syr 3 x cth
lendir (-). Perut terasa mules - Curcuma syrup 2x1/2 cth
- L bio 2x1
- Injeksi Diazepam 5 mg IV kp
17
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK
kejang
- Diazepam pulv 3x1,5mg
- Injeksi antalgin 200mg/kp
>38,50C
- Injeksi cefotaxim 400mg/12jam
Keadaan umum : lemah Febris 3 hari - Smecta 3x1/4 sac
06 Juni Kejang (-) demam (-) muntah (-) TANDA VITAL :
Kejang Demam Sederhana
2016 batuk (+) diare (-) Nadi : 96 x/menit
RR : 24 x/ menit GEA tanpa dehidrasi
0
Suhu : 36,6 C
Kepala : ca (-/-), si (-/-), lidah
kotor (-)
Leher : PKGB (-), JVP (-)
Thorak : sdv/sdv RBK(-/-) wh
(-/-)
BJ I/II murni reg BLPL, Kontrol 9 Juni 2016
Abdomen : distended (-), - L Bio 2x1
hiperperistaltik(+), - Zinc tab 1x1
Akral hangat - Nystatin drop 3x0,5mg

KU : CM
12.00 TD : 100/60mmhg
HR : 90
RR : 24
S :37,4

18
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK

Kejang Demam Komplek

Ku : CM GEA tanpa dehidrasi
Kejang (-) demam (-) muntah (-) TD : 100/60
batuk (+) diare (-) HR : 66
RR : 24
S : 36
Kepala : ca (-/-), si (-/-), lidah
kotor (-)
Leher : PKGB (-), JVP (-)
Thorak : sdv/sdv RBK(-/-) wh
07 Juni
(-/-)
2016
BJ I/II murni reg
Abdomen : distended (-),
Akral hangat

19
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK
ANALISIS KASUS

Kejang demam sederhana :

- Kejang -+ 2 menit (<15 menit)
- saat kejang sadar
- kejang seluruh tubuh
- sifat tonik (kaki dan tangan lurus)
- saat kejang tidak keluar busa di mulut
- kejang disertai demam mendadak sejak kemarin hari jumat pagi, demam dirasakan saat
kejang
- pemeriksaan : darah rutin

Diare cair akut tanpa dehidrasi :

diare sebanyak 3 kali dalam sehari
cair (+),
ampas (+),
lendir (+),
darah (-),
tidak tampak kehausan
UUB cekung (-)
air mata ada (+)
mata cekung (-)
pemeriksaan : feces rutin

Derajat dehidrasi
Tanda utama : Kesadaran, rasa haus, turgor kulit abdomen
Tanda tambahan : Ubun-ubun besar, mata cekung, air mata, mukosa mulut, bibir dan lidah.
1. Tanpa dehidrasi :
Tidak ditemukan tanda utama dan tanda tambahan
Tanda vital dalam batas normal
UUB tidak cekung, mata tidak cekung, air mata ada, mukosa mulut dan bibir basah
Turgor abdomen baik, bising usus normal
Akral hangat

2. Dehidrasi ringan sedang

Terdapat dua tanda utama dan dua/lebih tanda tambahan

20
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
Keadaan umum gelisah atau cengeng
ANAK
UUB sedikit cekung, mata sedikit cekung, air mata kurang, mukosa mulut dan bibir
sedikit kering
Turgor kurang
Akral hangat

3. Dehidrasi berat
Terdapat dua tanda utama dan dua/lebih tanda tambah tambahan
Keadaan umum lemah, letargi, atau koma
UUB sangat cekung, mata sangat cekung, air mata tidak ada, mukosa mulut dan bibir
sangat kering.
Turgor buruk
Akral dingin

Kesimpulan :
Pada kasus ini pasien di diagnosa dengan kejang demam sederhana dan diare cair akut tanpa
dehidrasi berdasarkan hasil dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang
menunjukkan bahwa pasien tersebut masuk kedalam kriteria diagnosis.
Pada anamnesis ibu pasien didapatkan : Pasien mengeluhkan kejang 1 kali saat SMRS,
kejang berlangsung -+ 3 menit, saat kejang pasien sadar, saat kejang tangan dan kaki lurus
(tipe tonik), setelah kejang pasien langsung sadar, kejang yang dirasakan seluruh badan,
keluhan demam sejak jumat malam.Keluhan lain diare sebanyak 4-5x, cair (+), lendir (+),
darah (-), nafsu makan dan minum menurun, batuk (-), pilek (-), mual (+), muntah (+), BAK
(+), riwayat alergi (-), riwayat penyakit serupa (+).
Anamnesis sistem : kejang, demam, diare
Pemeriksaan fisik : dalam batas normal
Pemeriksaan penunjang : darah lengkap dalam batas normal

Definisi
1. Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal
di atas 38 der C) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium.
2. Kejang demam terjadi pada 2-4% anak berumur 6 bulan 5 tahun.

21
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
3. Anak yang pernah mengalami kejang
ANAK
tanpa demam, kemudian kejang demam kembali
tidak termasuk dalam kejang demam
4. Kejang disertai demam pada bayi berumur kurang dari 1 bulan tidak termasuk dalam
kejang demam.
5. Bila anak berumur kurang dari 6 bulan atau lebih dari 5 tahun mengalami kejang didahului
demam, pikirkan kemungkinan lain misalnya infeksi SSP, atau epilepsi yang kebetulan terjadi
bersama demam.

Klasifikasi

22
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
Etiologi
ANAK

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium
untuk mengevaluasi sumber infeksi penyebab demam, atau keadaan lain misalnya
gastroenteritis dehidrasi disertai demam. Pemeriksaan laboratorium yang dapat dikerjakan
misalnya darah perifer, elektrolit dan gula darah.
Pungsi lumbal
dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan meningitis. Pungsi lumbal dianjurkan pada:
1. Bayi kurang dari 12 bulan sangat dianjurkan dilakukan
2. Bayi antara 12-18 bulan dianjurkan
3. Bayi > 18 bulan tidak rutin. Bila yakin bukan meningitis secara klinis tidak perlu dilakukan
pungsi lumbal.

23
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
Elektroensefalografi
ANAK
tidak direkomendasikan.
Pencitraan
Foto X-ray kepala dan pencitraan seperti computed tomography scan (CT-scan) atau
magnetic resonance imaging (MRI) jarang sekali dikerjakan, tidak rutin dan hanya atas
indikasi seperti:
1.Kelainan neurologik fokal yang menetap (hemiparesis)
2.Paresis nervus VI
3.Papiledema

Prognosis
Perkembangan mental dan neurologis umumnya tetap normal pada pasien yang sebelumnya
normal.
Faktor risiko berulangnya kejang demam adalah :
1. Riwayat kejang demam dalam keluarga
2. Usia kurang dari 12 bulan
3. Temperatur yang rendah saat kejang
4. Cepatnya kejang setelah demam
Faktor risiko terjadinya epilepsi adalah :
1. Kelainan neurologis atau perkembangan yang jelas sebelum kejang demam pertama.
2. Kejang demam komplek
3. Riwayat epilepsi pada orang tua atau saudara kandung

24
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK

Penatalaksanaan Saat Kejang

25
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK

Diagnosis : KDK

Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

Faktor Resiko : Riwayat Suhu : hipertermi - Cek darah rutin
Kehamilan, Persalinan & Tidak Didapatkan Tanda-Tanda - Cek feses rutin
Perkembangan Baik, Riwayat Trauma Kepala, Tidak
trauma kepala (+), Riwayat Didapatkan Gangguan
Trauma Kepala hingga Kongenital, Tidak Didapatkan
Mengakibatkan Penurunan Gangguan Neorologik.
Kesadaran (-), Riwayat
Meningitis (-) Riwayat
Penggunaan Obat (+) Riwayat
Kejang Demam sebelumnya (-)
Riwayat kejang demam pada
keluaga (+) Penyakit Yang
Menyertai : Demam, muntah,
diare cair akut tanpa klinis
dehidrasi

Serangan: Usia pertama terjadi

Serangan kejang dengan
demam 2 tahun. Riwayat
penyakit sekarang kejang
Terjadi 2x dalam 24 jam Bentuk
Serangan Tonik-Klonik, Lama

26
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK
Serangan 3 menit, Gejala Awal
Serangan (+),
Setelah serangan (-)
Faktor Pencetus: Demam
tinggi

Analisis Kasus

Hubungan Kejang demam dan diare

Kejang disebabkan oleh kelainan Diare atau gastroenteritis

intrakarnial, ekstrakranial dan
gangguan metabolik.
Kejang dengan demam disebabkan
oleh kelainan intrakranial dan
ekstrakranial, kejang tanpa demam
disebabkan oleh kelainan
metabolik atau epilepsi.
(GE) adalahsuatu infeksi
usus yang menyebabkan
keadaan feses bayi encer
dan/atau berair,
denganfrekuensi lebih dari
3 kali perhari, dan kadang
disertai muntah

KASUS

Diare menyebabkan kehilangan garam

(natrium) 27
dan air secara cepat. Jika air
dan garam tidak digantikan cepat, tubuh
akan mengalami dehidrasi dan imbalance
elektrolit
 ILMU
FAKULTAS KEDOKTERAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM : 3 3 x x x x
SURAKARTA
ANAK

Terjadi bangkitan
kejang
DAFTAR PUSTAKA

1. Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2006.

2. Buku Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak (SPM). Ikatan Dokter Anak Indonesia. Edisi
I. 2004.

3. Departemen Kesehatan (Depkes) R.I. Buku Saku Petugas Kesehatan Lintas Diare.
Jakarta:Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 2011.

4. Departemen Kesehatan Repubik Indonesia, 2006. Pedoman Tatalaksana Diare. Available

from: http://dinkes-sulsel.go.id/new/images/pdf/pedoman/pedoman%20tatalaksana
%20diare.pdf

28