Anda di halaman 1dari 1

UNIT KEGIATAN MAHASISWA

TEKNIKA CENDEKIA
FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
Jl. A. Yani Km. 36 Banjarbaru Telp. (0511) 6807214 e-mail : teknikacendekia@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA MUDA UKM TC FT UNLAM 2017

3x4

Nama :

NIM :

Program Studi :

Tempat Tanggal Lahir :

No. HP :

ID Line :

Organisasi yang diikuti :

Motivasi :

Banjarbaru, 2017

Hormat Saya,

(......................................)

Anda mungkin juga menyukai