Tujuan: Untuk menentukan apakah masuk rendah skor skala Norton (ANSS)

berhubungan dengan komplikasi medis selain borok tekanan selama rehabilitasi

pada orang tua.

Metode: Sebuah studi kohort retrospektif yang dilakukan di departemen

rehabilitasi geriatri selama 2009. grafik medis dari berturut-turut lanjut usia (65
tahun) pasien mengaku untuk rehabilitasi setelah hip artroplasti (n = 221),
stroke (n = 111), dan karena rumah sakit deconditioning -associated (HAD) (n =
98), dipelajari untuk pengukuran berikut: ANSS, demografi, co-morbiditas,
penampilan ulkus tekanan, dan komplikasi medis. komplikasi medis termasuk:
infeksi saluran kemih, infeksi jaringan lunak, infeksi saluran pernafasan, infeksi
gastrointestinal, arthritis, jatuh, vena thrombo-emboli, perdarahan
gastrointestinal, retensi urin, gagal jantung eksaserbasi, gagal ginjal akut, dan
kebingungan sementara.

Hasil: Empat ratus tiga puluh pasien dimasukkan: 289 (67,2%) perempuan; usia
rata-rata 82,3 6,7 tahun. Secara keseluruhan, 132 (30,7%) pasien mengalami
komplikasi medis, dan tiga yang paling umum adalah: infeksi saluran kemih,
infeksi saluran pernapasan, dan retensi urin. Rata ANSS adalah 14,6 2,2, dan 208
(48,4%) pasien memiliki rendah (14) ANSS. Pasien dengan komplikasi medis
memiliki ANSS secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan pasien tanpa
komplikasi medis (13,7 2,1 vs 14,9 2,1; P <0,0001). analisis regresi menunjukkan
bahwa komplikasi medis secara independen terkait dengan ANSS sebagai
variabel kontinu (P = 0,022) dan dengan ANSS rendah sebagai variabel kategoris
(P = 0,034), tanpa memandang usia, jenis kelamin, penyebab rehabilitasi,
penyakit penyerta, masuk albumin tingkat serum, skor pemeriksaan status mini
mental, dan munculnya bisul tekanan.

Kesimpulan: Sistem penilaian Norton dapat digunakan untuk memprediksi

komplikasi medis selain borok tekanan selama rehabilitasi pada orang tua berikut
hip artroplasti, stroke, dan dengan HAD.

2012 Elsevier Masson SAS dan Uni Eropa Geriatric Medicine Society. Seluruh hak
cipta

Sistem penilaian Norton telah dikembangkan pada 1960-an. Sejak itu telah
digunakan oleh perawat untuk menilai tekanan risiko ulkus di rumah jompo dan
pada pasien rawat inap. Pasien dengan skor skala Norton rendah beresiko untuk
ulkus tekanan. Dengan demikian, perawat mengambil langkah-langkah untuk
mencegah ulkus tekanan termasuk melindungi kulit di daerah yang kurus,
mengubah pasien posisi sering, dan memeriksa pasien kulit beberapa kali sehari
[1].
Sistem penilaian Norton meliputi lima domain konsisten dengan aspek-aspek
fundamental kesejahteraan: kondisi fisik, kondisi mental, aktivitas, mobilitas, dan
inkontinensia [2]. Ini juga fitur dari penilaian geriatri komprehensif (CGA) yang
dibuat oleh geriatricians [3]. Sejak CGA memprediksi morbiditas pada pasien
usia lanjut di rumah sakit [4], sistem penilaian Norton dapat digunakan untuk
memprediksi morbiditas dan mortalitas pada ulkus tekanan orang tua selain
dirawat di rumah sakit. Memang, kami sebelumnya telah menunjukkan bahwa
penerimaan rendah skor skala Norton (ANSS) terkait dengan rehabilitasi
berkepanjangan, hasil rehabilitasi miskin, dan kematian berikut rehabilitasi, pada
pasien usia lanjut berikut artroplasti pinggul, stroke, dan dengan deconditioning
rumah sakit terkait (HAD) [5 -8].

komplikasi medis selama rehabilitasi yang umum. Mereka meliputi terutama

infeksi dan penyakit paru akut. komplikasi medis selama rehabilitasi mungkin
terkait dengan pengalihan darurat dan kematian [9,10]. Dalam studi ini, kami
berusaha untuk menyelidiki jika rendah ANSS juga terkait dengan komplikasi
medis selain borok tekanan selama rehabilitasi pada orang tua.

. desain penelitian

Sebuah studi kohort retrospektif dilakukan di departemen rehabilitasi geriatri,

pusat medis Sourasky - pusat medis tersier di Tel-Aviv, Israel. Studi ini disetujui
oleh komite etika lokal sesuai dengan prinsip-prinsip deklarasi Helsinki. Grafik
medis elektronik dari orang tua (65 tahun) pasien berturut-turut mengakui untuk
rehabilitasi selama tahun 2009 ditinjau.

2.2. pasien yang dimasukkan

Pasien termasuk adalah pasien usia lanjut mengakui untuk rehabili-tasi berikut
hip artroplasti (n = 221), stroke (n = 111), dan karena HAD (n = 98). kelompok
ini telah dipelajari sebelumnya untuk panjang rehabilitasi, hasil rehabilitasi, dan
kematian berikut rehabilitasi [5-8]. Pasca operasi medis Komplikasi-tions juga
dipelajari antara empat pasien yang termasuk dalam kelompok [11].

2.3. pasien dikecualikan

Pasien dikeluarkan adalah pasien yang ANSS tidak didokumentasikan dalam
grafik elektronik (n = 43), pasien yang diinstruksikan untuk menghindari berat
badan-bantalan berikut hip artroplasti (n = 26), pasien dengan komplikasi
iatrogenik (n = 2), dan pasien yang tidak menyelesaikan rehabilitasi karena
alasan non-medis (n = 2)

2.4. pengukuran

Pengukuran termasuk: ANSS, data demografi, co-morbiditas, tingkat serum

masuk albumin, mini-jiwa pemeriksaan status (MMSE) skor, penampilan ulkus
tekanan selama rehabilitasi, dan komplikasi medis. Yang terakhir ini termasuk:
infeksi saluran kemih, infeksi jaringan lunak, infeksi saluran pernafasan, infeksi
gastrointestinal, arthritis, jatuh, tromboemboli vena, perdarahan gastrointestinal,
retensi urin, gagal jantung eksaserbasi, gagal ginjal akut, dan kebingungan
sementara. Tekanan borok di semua tahapan didokumentasikan [12]. definisi
komorbiditas 'yang konsisten dengan sistem penilaian ICD9 [13]. ANSS diukur
secara rutin oleh perawat. Skor MMSE diukur secara rutin oleh dokter selama
minggu pertama rehabilitasi. Pendaftaran kadar serum albumin diukur secara
rutin untuk semua pasien.

2.5. Sistem penilaian Norton

Masing-masing dari lima domain dari sistem penilaian Norton dinilai pada skala
antara 1 dan 4 poin, dan skor akhir berkisar antara 5 dan 20 poin (Lampiran A).
ANSS 14 dianggap rendah dan mewakili risiko tinggi untuk ulkus tekanan [2].

2.6. Analisis statistik

variabel kontinyu dinyatakan sebagai berarti standar deviasi, median dan

rentang antar-kuartil (IQR). Satu arah tes Kolmo-gorov-Smirnov digunakan untuk
menilai distribusi variabel kontinu. tes siswa t digunakan untuk membandingkan
antara nilai rata-rata dari variabel kontinyu dengan parameter distribusi-tions. uji
Mann-Whitney digunakan untuk membandingkan antara nilai rata-rata dari
variabel kontinyu dengan distribusi non-parametrik. Fisher test digunakan untuk
membandingkan antara prevalensi variabel kategori. analisis regresi biner
digunakan untuk mempelajari yang komplikasi medis secara independen terkait
dengan ANSS rendah. analisis regresi logistik multinomial digunakan untuk
mempelajari yang variabel independen terkait dengan munculnya komplikasi
medis. Dua-tailed P <0,05 dianggap signifikan secara statistik. Versi 17.0 dari
SPSS (SSPS Inc, Chicago, IL, USA) perangkat lunak statistik digunakan untuk
semua analisis statistik.
3. Hasil

Kohort akhir termasuk 430 pasien: 289 (67,2%) perempuan dan 141 (32,8%) laki-
laki. Rata-rata usia untuk seluruh kelompok adalah 82,3 6,7 tahun (median: 83
tahun; IQR: 78-87 tahun). Co-morbiditas, tes laboratorium, dan tes kognitif
disajikan pada Tabel 1. Secara keseluruhan, 132 pasien (30,7%) memiliki
komplikasi medis, dan tiga yang paling umum adalah: infeksi saluran kemih,
infeksi saluran pernapasan, dan retensi urin (Tabel 1) . Sepuluh (2,3%) pasien
tidak rehabilitasi lengkap karena komplikasi medis yang memerlukan perawatan
intensif dan / atau perawatan bedah, dan tiga (0,7%) dari pasien tersebut
akhirnya meninggal selama perawatan di rumah sakit atau dalam waktu satu
bulan. erarti masuk skor skala Norton adalah 14,6 2,2 (median: 15; IQR: 13-16),
dan 208 (48,4%) pasien memiliki rendah (14) ANSS. Kecuali untuk ulkus tekanan,
prevalensi infeksi saluran kemih dan retensi urin secara signifikan lebih tinggi di
antara pasien dengan rendah ANSS relatif terhadap pasien dengan ANSS tinggi.
Kecuali untuk ulkus tekanan, infeksi saluran kemih, infeksi saluran pernapasan,
retensi urin, dan jatuh, secara independen terkait dengan rendah ANSS (Tabel 2).
Pasien dengan komplikasi medis memiliki ANSS secara signifikan lebih rendah
dibandingkan dengan pasien tanpa komplikasi medis (13,7 2,1 vs 14,9 2,1;.
Gambar 1).

analisis regresi logistik multinomial menunjukkan bahwa komplikasi medis secara

independen terkait dengan ANSS, rendah ANSS, tingkat serum masuk albumin,
dan skor MMSE, tanpa memandang usia, jenis kelamin, penyebab rehabilitasi,
penyakit penyerta, dan munculnya ulkus tekanan (Tabel 3) .

4. Diskusi

kondisi klinis yang tidak stabil adalah kriteria eksklusi untuk rehabilitasi pada
orang tua. Dengan demikian, seseorang dapat berasumsi bahwapasien usia
lanjut akan melalui rehabilitasi stabil secara klinis. Anehnya, dalam sampel ini
pasien lanjut usia ternyata klinis stabil melalui rehabilitasi berikut hip artroplasti,
stroke, dan karena HAD, hampir sepertiga (30,7%) dari pasien memiliki
komplikasi medis, dan 2,3% dari pasien belum menyelesaikan rehabilitasi dan
diperlukan perawatan intensif dan / atau operasi. Temuan ini menekankan
pentingnya klinis memprediksi komplikasi medis selama rehabilitasi pada orang
tua.
kelompok ini telah dipelajari sebelumnya untuk hubungan antara ANSS rendah
dan panjang rehabilitasi, hasil rehabilitasi, dan kematian berikut rehabilitasi [5-
8]. Namun, hubungan antara ANSS rendah dan komplikasi medis selain borok
tekanan selama rehabilitasi pada orang tua belum pernah dipelajari dalam
kelompok ini atau dalam kohort lainnya. Menurut temuan kami, komplikasi medis
selama rehabilitasi pada orang tua berikut artroplasti pinggul, stroke, dan
dengan HAD, secara independen terkait dengan ANSS, rendah ANSS, tingkat
serum masuk albumin, dan skor MMSE. Infeksi saluran kemih, infeksi saluran
pernapasan, retensi urin, dan jatuh, secara independen terkait dengan ANSS
rendah. Sedangkan hubungan antara komplikasi medis selama ehabilitasi pada
orang tua, gizi buruk, dan status kognitif terganggu, telah dijelaskan dengan baik
[14-17], hubungan antara ANSS, rendah ANSS, dan komplikasi medis selama
rehabilitasi pada orang tua berikut artroplasti pinggul, stroke, dan dengan HAD,
adalah menunjukkan untuk pertama kalinya, untuk yang terbaik dari
pengetahuan kita. Dari catatan, komplikasi medis telah independen terkait
dengan ANSS dan ANSS rendah, tanpa memandang usia, jenis kelamin,
penyebab rehabilitasi, penyakit penyerta, dan munculnya bisul tekanan. Temuan
ini melengkapi mereka dari studi sebelumnya kami [5-7]; adalah mungkin bahwa
rendah ANSS berkaitan dengan rehabilitasi berkepanjangan pada pasien usia
lanjut berikut artroplasti pinggul, stroke, dan dengan HAD, karena komplikasi
medis. Keterbatasan utama dari penelitian ini adalah ukuran kohort dan
heterogenitas; sudah tidak mungkin untuk mempelajari hubungan antara ANSS,
rendah ANSS, dan komplikasi medis dalam setiap kelompok pasien secara
terpisah - pasien artroplasti pinggul, pasien stroke, dan HAD pasien - karena
masing-masing kelompok pasien telah terlalu kecil. Untuk mengatasi
keterbatasan ini, penyebab rehabilitasi telah dimasukkan dalam analisis regresi
sebagai perancu a.

borok tekanan berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas pada pasien usia
lanjut bergerak. skala penilaian risiko, seperti sistem penilaian Norton, telah
tersedia selama bertahun-tahun untuk menilai risiko ulkus tekanan pada pasien
bergerak, namun kegunaannya dalam mencegah ulkus tekanan masih belum
jelas [18,19]. Dalam pandangan kami, sistem mencetak Norton tidak harus
meninggalkan, terutama sekarang, setelah kami telah menunjukkan bahwa hal
itu dapat digunakan memprediksi komplikasi medis selama rehabilitasi pada
orang tua berikut artroplasti pinggul, stroke, dan dengan HAD. Bertentangan
dengan CGA, sistem mencetak Norton lebih sederhana dan tidak memakan
waktu, dan sesuai, dapat digunakan sebagai alat penilaian geriatri pra-
rehabilitasi. Akhirnya dan yang paling penting, sistem penilaian Norton telah
digunakan dengan sukses, sehingga tidak perlu untuk mengajar barang medis
dan perawat bagaimana menggunakannya.

5. Kesimpulan
Hasil ini menanggung konsekuensi prognostik. Kami percaya bahwa kecuali
untuk memprediksi risiko tekanan ulkus, sistem penilaian Norton dapat
digunakan untuk memprediksi infeksi saluran kemih, infeksi saluran pernapasan,
retensi urin, dan jatuh, selama rehabilitasi pada orang tua berikut hip artroplasti,
stroke, dan dengan HAD.

Appendix A. The Norton scoring system

Domains Scores
Physical condition 4 = Good
3 = Fair
2 = Poor
1 = Very bad
Mental condition 4 = Alert
3 = Apathetic
2 = Confused
1 = Stuporous
Activity 4 = Independent
3 = Slightly dependent
2 = Very dependent
1 = Fully dependent
Mobility 4 = Ambulant
3 = Walks with help
2 = Chair bound
1 = Bedridden
Incontinence 4 = None
3 = Occasional
2 = Usually urinary
1 = Urinary and fecal