PENDAHULUAN
BAB II
PEMBAHASAN
2.1. DEFINISI
Glaukoma sudut terbuka primer ( Primary Open Angle Glaucoma / POAG )
adalah neuropati optikus yang disebabkan oleh banyak faktor yang merupakan
penyakit kronik progresif dengan karakteristik hilangnya serabut saraf saraf
optik.6
2.2. PENYEBABNYA:
Badan siliar memproduksi terlalu banyak cairan. Mata sedang
pengeluaranya pada anyaman trabekulum normal ( glaukoma hipersekresi)
Hambatan pengaliran pada pupil waktu pengaliran cairan dari bilik mata
belakang kedepan bilik mata depan (glaukoma blockade pupil)
Pengeluaran dari sudut mata tinggi (glaukoma simpleks, glaukoma sudut
tertutup, glaukoma sekunder akibat geniosinekia.
2.4. PATOFISIOLOGI
Mekanisme kerusakan neuron pada glaukoma sudut terbuka primer dan
hubungannya dengan tingginya tekanan intraokular masih diperdebatkan. Teori
teori utama memperkirakan adanya perubahan perubahan elemen penunjang
struktural akibat tekanan intraokular di saraf optikus setinggi lamina kribosa atau
di pembuluh yang memperdarahi kepala / ujung saraf optikus.2
Mekanisme glaukoma sudut terbuka lain dari pada mekanisme glaukoma
sudut tertutup. Hambatan pada glaukoma sudut terbuka terletak di dalam jaringan
trabekulum. Aquos humor dengan leluasa mencapai lubang lubang trabekulum,
tetapi sampai di dalam terbentur celah celah trabekulum yang sempit, hingga
aquos humor tidak dapat keluar dari bola mata dengan bebas.9
Tekanan intraokular yang lebih tinggi saat pertama kali diperiksa berkaitan
dengan penurunan lapangan pandang yang lebih luas. Apabila pemeriksaan
pertama dijumpai penurunan lapangan pandang glaukomatosa, resiko
perkembangan lebih lanjut menjadi jauh lebih besar. Karena merupakan satu
satunya faktor resiko yang dapat diobati, tekanan intraokular tetap menjadi fokus
terapi. Terdapat bukti kuat bahwa kontrol tekanan intraokular memperlambat
kerusakan diskus optikus dan pengecilan lapangan pandang.2
2.6. DIAGNOSIS
Diagnosis glaukoma sudut terbuka primer ditegakkan apabila ditemukan
kelainan kelainan glaukomatosa pada diskus optikus dan lapangan pandang
disertai peningkatan tekanan intra okular. Sekitar 50 % pasien glaukoma sudut
terbuka primer memperlihatkan tekanan intraokular yang normal sewaktu pertama
kali diperiksa, sehingga untuk menegakkan diagnosis diperlukan pemeriksaan
tonometri berulang.2
Gambar. 3
tonometer 11
2.7. PEMERIKSAAN
Pemeriksaan dasar yang harus dilakukan secara singkat adalah :
Pemeriksaan tajam penglihatan dan refraksi.
Biomikroskopi slitlamp secara hati hati, waspadai tanda tanda
glaukoma sekunder yang menyerupai POAG.
Tonometri aplanasi
Gonioskopi dengan lensa Zeiss, walaupun pemeriksaan ini
membutuhkan substansi ganda, pemeriksaan ini harus ditunda
hingga lempeng optik dan lapangan penglihatan dinilai.
Oftalmoskopi dan penggambaran kepala nervus optikus, termasuk
rasio horizontal dan vertikal terlokalisasi tipis pada lingkar
neuroretinal.
Perimetri.5
Di literatur lain disebutkan bahwa pemeriksaan yang penting dilakukan
adalah :
a. Tonometri
Dikenal 4 bentuk tonometri atau pengukur tekanan bola mata yaitu :
digital ( palpasi ) tonometri, Schiotz tonometri, aplanasi tonometri,
tonometri udara. Tujuan pemeriksaan dengan tonometer atau tonometri
adalah untuk mengetahui tekanan bola mata seseorang. Tonometer yang
ditaruh pada permukaan mata atau kornea akan menekan bola mata ke
dalam. Tekanan ke dalam ini akan mendapatkan perlawanan tekanan dari
dalam bola mata melalui kornea. Keseimbangan tekanan tergantung dari
beban yang digunakan untuk menekan permukaan kornea.11
Tekanan intraokular yang normal pada umumnya adalah antara 10 20
mmHg.7
Gambar. 4
b. Uji steroid Tonometri digital palpasi 11
Pemeriksaan ini bertujuan untuk memprovokasi mata pasien dengan
keturunan glaukoma dan memastikan terdapatnya glaukoma yang
diturunkan pada mata tersebut. Orang yang mempunyai keturunan
glaukoma biasanya akan menderita glaukoma. Tes ini dapat dipakai untuk
membedakan glaukoma sekunder dengan glaukoma sudut terbuka primer.
Faktor umur dan seks juga menentukan timbulnya glaukoma dengan
provokasi ini.11
c. Uji priskol
Pemeriksaan ini dilakukan untuk memastikan adanya glaukoma pada
pasien yang dicurigai akan kemungkinan menderita glaukoma sudut
terbuka ( simpleks ). Tes ini akan memberikan hasil 55 % positif pada
glaukoma yang sebelumnya tekanan matanya normal.11
d. Uji minum air ( water drinking test )
Memeriksa akibat penambahan air secara cepat terhadap bola mata dan
daya pengeluaran aquos humor. Penambahan air secara cepat akan
mengurangkan tekanan osmolar darah dan akan mengakibatkan
penambahan isi cairan dalam mata yang akan menaikkan tekanan bola
mata. biasanya tes minum air disusul dengan pemeriksaan tonografi.
Gabungan tes minum air dengan pemeriksaan tonografi lebih mempunyai
arti diagnostik.11
Masalah utama dalam mendeteksi glaukoma sudut terbuka primer adalah
tidak adanya gejala sampai stadium lanjut penyakit. Sewaktu pasien pertama kali
menyadari ada pengecilan lapangan pandang, biasanya telah terjadi pencekungan
glaukomatosa yang bermakna. Agar berhasil, terapi harus diberikan pada program
penapisan aktif. Sayangnya, program program penapisan yang secara khusus
diorganisasi sering mendapat kendala, yaitu tidak dapat diandalkannya satu kali
pemeriksaan tekanan intraokular dalam mendeteksi glaukoma sudut terbuka
primer dan kompleksnya kelainan diskus optikus atau lapangan pandang.2
Gambar. 5
Tonometri Schiotz 11
Perimetri okulokinetik adalah suatu teknik baru yang mungkin menawarkan
solusi untuk masalah ini. Saat ini untuk diagnosis dini, kita masih mengandalkan
pemeriksaan oftlamologik teratur bagi kerabat pasien dan pada pemeriksaan
diskus optikus dan tonometri, yang menjadi bagian dari pemeriksaan fisik rutin
bagi semua orang dewasa berusia lebih dari 30 tahun.2
2.8. PENATALAKSANAAN
Terdapat 5 prinsip penatalaksanaan dalam mengobati glaukoma sudut
terbuka primer:
Perbaiki keadaan umum pasien
Tentukan target pencapaian tekanan intraokular yang memungkinkan
Turunkan tekanan intraokular
Evaluasi keadaan pasien untuk melihat apakah target pencapaian
tekanan tercapai atau justru proses glaukomatosa bertambah parah
Sesuaikan target pencapaian tekanan intraokular serta pengobatan
berdasarkan keadaan klinis pasien.12
Medikamentosa
Obat-obat yang di gunakan:
a. Parasimpatomimetik: miotikum, memperbesar outflowa. Pilokarpin
2-4 % , 3-6 dd 1 tetes seharib.
b. Eserin - %, 3-6 dd 1 tetes sehari2. Simpatomometik: mengurangi
produksi humor aqueos-epinefrin 0,5-2%, 2 dd 1 tetes sehari.
c. Beta-bloker: menghambat produksi humor aqueos-Timolol maleat
0,25-0,5%, 1-2 dd 1 tetes sehari.
d. Carbon anhidrase inhibitor: penghambat produksi humoraqueos-
asetazolamid 250 mg, 4 dd 1 tablet.
2.9. PROGNOSIS
Tanpa pengobatan, glaukoma sudut terbuka dapat berkembang secara
perlahan sehingga akhirnya menimbulkan kebutaan total. Apabila obat tetes
antiglaukoma dapat mengontrol tekanan intraokular pada mata yang belum
mengalami kerusakan glaukomatosa luas, prognosis akan baik ( walaupun
penurunan lapangan pandang dapat terus berlanjut walaupun tekanan intraokular
telah normal ). Apabila proses penyakit terdeteksi secara dini, sebagian besar
pasien glaukoma dapat ditangani dengan baik secara medis.2
2.10. PENCEGAHAN
Pencegahan kebutaan akibat glaukoma:
Pada orang yang telah berusia 20 tahun sebaiknya dilakukan pemeriksaan
tekanan bola mata berkala secara teratur setiap 3 tahun.
Bila terdapat riwayat adanya glaukoma pada keluarga maka lakukan
pemeriksaan ini setiap tahun.
Secara teratur perlu dilakukan pemeriksaan lapang pandangan dan tekanan
mata pada orang yang dicurigai akan timbulnya glaukoma.
Sebaiknya diperiksakan tekanan mata, bila mata menjadi merah dengan
sakit kepala yang berat.13
BAB III
PENUTUP
KESIMPULAN
Glaukoma sudut terbuka primer ( Primary Open Angle Glaucoma / POAG )
adalah neuropati optikus yang disebabkan oleh banyak faktor yang merupakan
penyakit kronik progresif dengan karakteristik hilangnya serabut saraf saraf
optik.
Penyebnya:
Badan siliar memproduksi terlalu banyak cairan. Mata sedang
pengeluaranya pada anyaman trabekulum normal ( glaukoma hipersekresi)
Hambatan pengaliran pada pupil waktu pengaliran cairan dari bilik mata
belakang kedepan bilik mata depan (glaukoma blockade pupil)
Pengeluaran dari sudut mata tinggi (glaukoma simpleks, glaukoma sudut
tertutup, glaukoma sekunder akibat geniosinekia.
Penatalaksanaan, Terdapat 5 prinsip penatalaksanaan dalam mengobati glaukoma
sudut terbuka primer:
Perbaiki keadaan umum pasien
Tentukan target pencapaian tekanan intraokular yang memungkinkan
Turunkan tekanan intraokular
Evaluasi keadaan pasien untuk melihat apakah target pencapaian
tekanan tercapai atau justru proses glaukomatosa bertambah parah
Sesuaikan target pencapaian tekanan intraokular serta pengobatan berdasarkan
keadaan klinis pasien.
DAFTAR PUSTAKA
1. Anonim, Glaukoma Biang Kerok Kebutaan, available from
http://www.dokterkita.com
2. Riordan P, Eva, Vaughan D ; Glaukoma Sudut Terbuka Primer ; dalam
Sujono J, Oftalmologi Umum, Jakarta, Widya Medika, 2000 ; h 220-38;
230-1
3. Anonim, Congenital Glaucoma, available from
http://www.glaucomaassociate.org
4. Sun B, Belekan, available from http://www.cbn.net.id
5. Kanski JJ, Primary Open Angel Glaucoma, Clinical Ophthalmology, ed 3,
Butterworth Heinemann, London, 1994, h 249-53
6. Bell JA, Glaucoma Primary Open Angel, available from
http://www.emedicine.com
7. Straus H, Glaucoma, Basic Clinical Science Course, The Foundation of
The American Academy of Ophthalmology, 2001, h 10-1
8. Anonim, Glaukoma, available from http://www.bandungeyecenter.com
9. Ilyas s, dkk, Glaukoma Sudut Terbuka, Ilmu Penyakit Mata, ed 2, CV
Sagung Seto, Jakarta, 2002, h 257-9
10. Anonim, Glaukoma, available from http://www.medicastore.com
11. Ilyas S, Dasar - Dasar Teknik Pemeriksaan Mata, Balai Penerbit FKUI,
Jakarta, 2001, h 181-96; 203-9
12. Hodapp E, Parrish RK, Anderson DR, Initial Treatment of Primary Open
Angle Glaucoma, dalam Clinical Decisions in Glaucoma, h 64-83
13. Yazidah I, Glaukoma, available from http://www.fkuii.org