SURAT PERJANJIAN PEMBERIAN BANTUAN

Tentang pemberian Bantuan Operasional Sekolah (BOS) untuk biaya operasional sekolah di MI
Subulus Salam Desa SukodonoKecamatan Pujer Kab/Kota Bondowoso pada hari Senin tanggal
Enam bulan Juli tahun Dua Ribu Lima Belas, yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Dra. Hj.Muftiyatul Karimah,M.Pd

Jabatan : Kasi Pendidkkan Madrasah
Alamat : Jl. KH. Asyari No 125 Bondowoso
Sebagai Pejabat Pembuat Komitmen Program BOS Madrasah berdasarkan SK Nomor : 825
Tahun 2015 tanggal 31 Desember 2014 selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama.

2. Nama : Saiful Bahri, S.HI

Jabatan : Kepala Madrasah Ibtidaiyah Subulus Salam
Alamat :
Bertindak atas nama Madrasah, selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

Kedua belah pihak setuju dan bersepakat mengenai pekerjaan yang akan dilaksanakan oleh
Pihak Kedua sebagai berikut:
a. Jenis Pekerjaan : Mengelola dan Bantuan Operasional Sekolah
b. Jumlah Siswa : 40 Siswa
c. Jumlah Bantuan : Rp. 16.000.000,-
d. Batas Waktu Pelaksanaan : bulan Januari Juni 2015
e. Tata Cara Pembayaran : Pembayaran dilakukan dengan
cara UP/TUP/Ls berdasarkan Surat Keputusan Penerima
Bantuan yang diterbitkan oleh Pejabat Pembuat Komitmen.
f. Pihak Kedua bertanggung jawab terhadap pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan petunjuk
pelaksanaan yang telah ditentukan serta melaporkan kegiatannya kepada Pejabat Pembuat
Komitmen.
g. Pihak Kedua bersedia diaudit oleh lembaga yang berwenang, tentang penggunaan dana yang
bersumber dari dana BOS maupun yang berasal dari sumber lain.
h. Jika berdasarkan hasil audit, pemantauan dan evaluasi ternyata Pihak Kedua tidak
melaksanakan pekerjaan sesuai dengan petunjuk pelaksanaan, maka Pihak Kedua akan
dikenai sanksi atau hukum sesuai dengan peraturan yang berlaku, serta wajib menyetor
kembali sebesar bantuan yang diterima ke Kas Negara.

Pihak Pertama : Pihak Kedua :

Pejabat Pembuat Komitmen Kepala Madrasah

Dra. HJ.MUFTIYATUL KARIMAH,M.Pd SAIFUL BAHRI, S.HI

NIP. 19631127 199803 2 001