INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO:

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 16
Juli 2016 Nomor V.E.R/A/523/VII/2016/JATENG/RESTABES SMG/LL yang ditanda tangani oleh
Agus Tri Handoko, SH Pangkat Inspektur Polisi Satu NRP 74080234 dan diterima
tanggal.........pukul......... maka dengan ini saya, dr. Bianti Hastuti Machroes, MH., Sp. KF, NIKK.
15.86.1661 sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang
menerangkan bahwa pada tanggal 16 Juli 2016, jam 04.10 WIB, di Kamar Mayat Rumah Sakit
Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas
nama Roy Adam, umur 44 tahun, jenis kelamin laki-laki, alamat GG RD Kosasih No 14 RT 03 RW
01 Kelurahan Gunung Batu Kecamatan Bogor Barat Kabupaten Kota Bogor Provinsi Jawa Barat.
Jenazah tersebut ditemukan di Jalan Walisongo Semarang pada hari Sabtu tanggal 16 Juli 2016
pukul 02.15 WIB. Berdasarkan surat permintaan tersebut, orang tersebut diduga meninggal dunia
akibat kecelakaan lalu lintas-----------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :------------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut di atas didapatkan temuan-temuan sebagai
berikut :------------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :-------------------------
1. Identitas Umum Jenazah :----------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : laki laki.--------------------------------------------------------------------------------
b. Umur : kurang lebih empat puluh tahun.---------------------------------------------------------------
c. Berat badan : empat puluh empat koma lima kilogram.----------------------------------------------
d. Panjang badan : seratus lima puluh sembilan sentimeter.--------------------------------------------
e. Warna kulit : sawo matang.-------------------------------------------------------------------------------
f. Warna pelangi mata: hitam.------------------------------------------------------------------------------
g. Ciri rambut : warna hitam, lurus, pendek.--------------------------------------------------------------
h. Keadaan gizi : kesan gizi kurang. (indeks massa tubuh tujuh belas koma enam nol kilogram
per meter persegi).-----------------------------------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus Jenazah:---------------------------------------------------------------------------------
a. Tato : terdapat sebuah tato pada lengan atas kanan sisi belakang, bentuk bintang, batas tegas,
warna hijau.-------------------------------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut : terdapat beberapa jaringan parut pada beberapa bagian tubuh. Jaringan parut
terbesar tepat pada lutut kanan, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang tiga sentimeter,
lebar dua sentimeter, batas tidak tegas, warna lebih terang dari warna kulit sekitar. Jaringan
parut terkecil tepat pada lutut kiri, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang satu
sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna lebih terang dari warna
kulit sekitar.-------------------------------------------------------------------------------------------------
c. Tahi lalat : terdapat beberapa tahi lalat pada beberapa bagian tubuh. Tahi lalat terbesar pada
perut sisi kiri dengan titik pusat lima sentimeter di bawah tonjolan tulang panggul dan empat
sentimeter di kiri garis tengah tubuh, bentuk bundar, dengan ukuran diameter nol koma tiga
sentimeter, batas tegas, warna hitam kecoklatan. Tahi lalat terkecil pada tungkai atas kanan
sisi depan, dengan titik pusat dua puluh sentimeter di atas lutut kiri, bentuk bundar, dengan
diameter nol koma satu sentimeter, batas tegas, warna hitam kecoklatan.-------------------------
d. Cacat fisik : tidak ada.-------------------------------------------------------------------------------------
e. Pembungkus jenazah: Terdapat sebuah kantong jenazah berwarna orange, bahan terpal,
ukuran panjang seratus sembilan puluh sentimeter, lebar sembilan puluh sentimeter, terdapat
 tulisan BPBD Kota Semarang pada bagian depan.. ------------------------------------------------
f. Pakaian :----------------------------------------------------------------------------------------------------
Sebuah daster berwarna biru muda, bahan rayon, tanpa merek, tanpa ukuran. Pada bagian
depan terdapat gambar bambu merah kuning dan matahari bertuliskan BALI. Pada
bagian belakang bertuliskan BALI.
Sebuah celana dalam warna krem dengan gambar bunga berwarna merah muda, kuning
dan hijau pada bagian depan, tanpa merek, tanpa ukuran.
Sebuah BH berwarna coklat muda polos, tanpa merek, tanpa ukuran.
Lain lain : terdapat sebuah ikat rambut berdiameter 30 cm, berwarma ungu tua
berbahan kain dengan garis hijau neon pada salah satu sisi tepi.
g. Alas jenazah : tidak ada.----------------------------------------------------------------------------------
h. Benda di samping jenazah : tidak ada-------------------------------------------------------------------

Sebagian jaringan otak.--------------------------------------------------------------------------------

Sepasang sandal, bahan karet sintetis, warna hitam, dengan garis-garis merah dan putih,
merek New Era, tanpa ukuran.---------------------------------------------------------------------
Sebuah kepala jam tangan digital, bahan karet sintetis, warna hijau tua, merek C9. ------
Sebuah korek api gas, bahan plastik, warna ungu, merek TOKAI. --------------------------
Sebungkus rokok, bahan kertas, warna merah, merek Beras Tuton, dengan gambar pada
sisi depan dan belakang.-------------------------------------------------------------------------------
Selembar uang kertas nominal dua ribu rupiah dengan bercak darah pada sisi yang
bergambar.-----------------------------------------------------------------------------------------------
i. Ciri-ciri yang lain : tidak ada.----------------------------------------------------------------------------
B. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :-------
1. Lebam mayat : terdapat pada tengkuk, punggung, pinggang; warna merah keunguan, hilang
dengan penekanan.----------------------------------------------------------------------------------------
2. Kaku mayat : sulit dinilai.--------------------------------------------------------------------------------
3. Pembusukan : tidak ada.----------------------------------------------------------------------------------
C. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-----------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh :---------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala :------------------------------------------------------------------------------------------------------
o Daerah berambut: terdapat sebuah luka terbuka tepat pada puncak kepala, bentuk tidak
teratur, dengan ukuran panjang delapan belas sentimeter, lebar sembilan sentimeter, dalam
tidak dapat ditentukan karena menembus rongga kepala, garis batas luka tidak teratur, tepi
tidak rata, tebing tidak rata terdiri dari kulit, jaringan ikat, jaringan lemak, jaringan otot,
tulang dan jaringan otak, terdapat jembatan jaringan, dasar luka jaringan otak, di sekitar
luka tidak ada kelainan, tampak sebagian otak terburai keluar. ----------------------------------
o Wajah: terdapat beberapa luka lecet pada wajah. Luka lecet terbesar pada pipi kiri. Batas
atas tiga koma lima sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati kedua mata dan tiga
belas sentimeter di kiri garis tengah tubuh. Batas bawah tiga belas sentimeter di bawah
garis mendatar yang melewati kedua mata dan dua belas sentimeter di kiri garis tengah
tubuh. Batas kanan sembilan sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati kedua
mata dan tujuh sentimeter di kiri garis tengah tubuh. Batas kiri delapan sentimeter dibawah
garis mendatar yang melewati kedua mata dan tujuh belas sentimeter di kiri garis tengah
tubuh. Bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang sembilan koma lima sentimeter, lebar
delapan sentimeter, batas tidak tegas, permukaan kasar, warna merah kecoklatan. Luka
lecet terkecil pada dahi sisi kanan dengan titik pusat luka lima sentimeter di atas garis
mendatar yang melewati kedua mata dan enam sentimeter di kanan garis tengah tubuh.
Bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang dua koma lima sentimeter, lebar satu
sentimeter, batas tidak tegas, permukaan kasar, warna merah kecoklatan.----------------------
b. Leher : terdapat beberapa luka lecet pada leher sisi kiri. Luka lecet terbesar dengan titik pusat
 luka empat belas sentimeter di bawah lubang telinga kiri dan tujuh sentimeter di kiri garis
tengah tubuh, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang tiga sentimeter lebar satu koma
delapan sentimeter, batas tidak tegas, permukaan kasar, warna merah kecoklatan, di sekitar
luka terdapat luka memar. Luka lecet terkecil dengan titik pusat luka tujuh belas sentimeter
di bawah lubang telinga kiri dan enam sentimeter di kiri garis tengah tubuh, bentuk tidak
teratur, dengan ukuran panjang satu sentimeter lebar nol koma tiga sentimeter, batas tidak
tegas, permukaan kasar, warna merah kecoklatan, di sekitar luka terdapat luka memar.-------
c. Bahu: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------------
d. Dada : terdapat sebuah luka lecet pada dada sisi kanan. Batas atas dua sentimeter di bawah
puncak bahu kanan dan delapan belas sentimeter di kanan garis tengah tubuh. Batas bawah
dua puluh tujuh sentimeter di bawah puncak bahu kanan dan lima sentimeter di kanan garis
tengan tubuh. Batas kiri tujuh belas sentimeter di bawah puncak bahu kanan dan tujuh
sentimeter di kanan garis tengah tubuh. Batas kanan lima belas sentimeter di bawah puncak
bahu kanan dan sepuluh sentimeter di kanan garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur, dengan
ukuran panjang dua puluh enam sentimeter lebar dua puluh empat sentimeter, batas tidak
tegas, permukaan kasar, warna merah kecoklatan, di sekitar luka terdapat luka memar. Teraba
derik kulit pada pada dada sisi kiri. ------------------------------------------------------------
e. Punggung: terdapat sebuah luka memar pada punggung sisi kiri hingga pinggang sisi kanan.
Batas atas sebelas sentimeter di atas ujung bawah tulang belikat dan sembilan sentimeter di
kiri garis tengah tubuh. Batas bawah dua puluh delapan sentimeter di bawah ujung bawah
tulang belikat dan enam belas sentimeter di kanan garis tengah tubuh. Batas kanan dua puluh
empat sentimeter di bawah ujung bawah tulang belikat dan dua puluh dua sentimeter di
kanan garis tengah tubuh. Batas kiri dua puluh empat sentimeter di bawah ujung bawah
tulang belikat dan dua puluh dua sentimeter di kiri garis tengah tubuh. Bentuk menyerupai
jejas ban dengan ukuran panjang tiga puluh sembilan sentimeter, lebar tiga puluh enam
sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kebiruan.-------------------------------------------------
f. Pinggang: terdapat sebuah luka lecet pada pinggang sisi kanan. Batas atas tujuh belas
sentimeter di kanan garis tengah tubuh dan tujuh sentimeter di atas tonjolan tulang panggul.
Batas bawah enam belas sentimeter di kanan garis tengah tubuh dan lima sentimeter di atas
tonjolan tulang panggul. Batas kiri lima belas sentimeter di kanan garis tengah tubuh dan
lima sentimeter di atas tonjolan tulang panggul. Batas kanan sembilan belas sentimeter di
kanan garis tengah tubuh dan enam sentimeter di atas tonjolan tulang panggul, bentuk tidak
teratur, dengan ukuran panjang lima sentimeter, lebar empat sentimeter, batas tidak tegas,
permukaan kasar, warna merah kecoklatan.------------------------------------------------------------
g. Perut : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------------
h. Bokong: terdapat sebuah luka memar pada bokong kiri hingga bokong kanan bentuk tidak
teratur, dengan ukuran panjang tiga puluh delapan sentimeter lebar empat belas sentimeter,
batas tidak tegas, warna merah kebiruan.---------------------------------------------------------------
i. Dubur :-------------------------------------------------------------------------------------------------------
o Lingkaran dubur : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
o Liang dubur : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------
j. Anggota gerak :--------------------------------------------------------------------------------------------
o Anggota gerak atas :------------------------------------------------------------------------------------
Kanan : ---------------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka memar yang melingkari lengan atas kanan. Batas atas delapan
sentimeter di bawah puncak bahu. Batas bawah dua puluh dua sentimeter di bawah
puncak bahu, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang empat belas sentimeter
lebar dua puluh empat sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kebiruan.----------
- Terdapat beberapa luka lecet pada anggota gerak atas kanan. Luka lecet terbesar
pada lengan bawah kanan sisi luar. Batas atas empat sentimeter di bawah siku
kanan, batas bawah sembilan belas sentimeter di bawah siku kanan, bentuk tidak
teratur, dengan ukuran panjang sembilan belas sentimeter lebar sembilan
sentimeter, batas tidak tegas, permukaan kasar, warna merah kecoklatan, di sekitar
 luka terdapat luka memar. Luka lecet terkecil tepat pada pergelangan tangan,
bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang satu sentimeter lebar nol koma delapan
sentimeter, batas tidak tegas, permukaan kasar, warna merah kecoklatan, di sekitar
luka terdapat luka memar.---------------------------------------------------------------------
- Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak
pucat.----------------------------------
Kiri : ------------------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat beberapa luka lecet pada anggota gerak atas kiri. Luka lecet terbesar
dari puncak bahu hingga lengan atas sisi belakang. Batas atas tepat pada puncak
bahu. Batas bawah dua puluh delapan sentimeter di bawah puncak bahu, bentuk
tidak teratur, dengan ukuran panjang dua puluh delapan sentimeter lebar sepuluh
sentimeter, batas tidak tegas, permukaan kasar, warna merah kecoklatan, di
sekitar luka terdapat luka memar. Luka lecet terkecil pada lengan bawah sisi
belakang dengan titik pusat luka empat puluh lima sentimeter di bawah puncak
bahu, bentuk menyerupai titik dengan diameter nol koma empat sentimeter, batas
tidak tegas, permukaan kasar, warna merah kecoklatan, di sekitar luka terdapat
luka memar.-----------------------------------------------------------------------------------
- Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak
pucat.-----------------------------------
o Anggota gerak bawah :----------------------------------------------------------------------------------
Kanan : ---------------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat tiga buah luka lecet pada tungkai bawah kanan sisi depan. Luka lecet
pertama tepat pada lutut kanan, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang satu
koma lima sentimeter lebar satu koma tiga sentimeter, batas tidak tegas, permukaan
kasar, warna merah kecoklatan. Luka lecet kedua dengan titik pusat luka lima
sentimeter di bawah lutut, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang nol koma
enam sentimeter lebar nol koma empat sentimeter, batas tidak tegas, permukaan
kasar, warna merah kecoklatan. Luka lecet ketiga dengan titik pusat luka satu
sentimeter di bawah lutut, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang nol koma
tujuh sentimeter lebar nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas , permukaan
kasar, warna merah kecoklatan.-------------------------------------------------------------
- Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak
pucat.-------------------------------------
Kiri : ------------------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka memar pada tungkai bawah sisi depan. Batas atas delapan
belas sentimeter di atas pergelangan kaki. Batas bawah tiga belas sentimeter di atas
pergelangan kaki, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang lima sentimeter
lebar lima koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna kebiruan.-------------------
- Terdapat dua buah luka lecet pada lutut kiri. Luka lecet pertama bentuk tidak
teratur, dengan ukuran panjang dua sentimeter lebar satu sentimeter, batas tidak
tegas, permukaan kasar, warna merah kecoklatan. Luka lecet kedua bentuk tidak
teratur, dengan ukuran panjang satu sentimeter lebar nol koma tiga sentimeter,
batas tidak tegas, permukaan kasar, warna merah kecoklatan.---------------------------
- Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak warna pucat.------------------------
k. Alat kelamin : Laki-laki.----------------------------------------------------------------------------------
o Pelir : sudah disunat, tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
o Kantung pelir : teraba dua buah biji pelir dalam kantung pelir, tidak ada kelainan.--------
2. Bagian Tubuh Tertentu :-----------------------------------------------------------------------------------
oMata :------------------------------------------------------------------------------------------------------
o Alis mata : warna hitam, tidak ada
kelainan.------------------------------------------------
o Bulu mata : warna hitam, tidak ada
kelainan.-----------------------------------------------
 o Kelopak mata:
----------------------------------------------------------------------------------
o Kanan : terdapat sebuah luka memar pada kelopak mata atas dan bawah, bentuk
lonjong, dengan ukuran panjang lima sentimeter, lebar dua koma lima
sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kehitaman.-------------------------------
o Kiri: terdapat sebuah luka memar pada kelopak mata atas dan bawah, bentuk
lonjong, dengan ukuran panjang lima sentimeter, lebar tiga sentimeter, batas
tidak tegas, warna merah kehitaman.----------------------------------------------------
o Selaput kelopak mata : tampak warna pucat.-----------------------------------------------
o Selaput biji mata : tampak bercak perdarahan pada kedua selaput biji mata.----------
o Selaput bening mata : tampak lingkar penuaan pada kedua selaput bening mata.----
o Manik mata : bentuk bundar, diameter lima millimeter, kanan sama dengan kiri.----
o Pelangi mata : warna hitam, tidak ada
kelainan.--------------------------------------------
o Hidung :--------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bentuk hidung : tidak ada
kelainan.----------------------------------------------------------
o Permukaan kulit hidung : tidak ada
kelainan.-----------------------------------------------
o Lubang hidung: tampak jaringan otak dan cairan warna merah pada kedua lubang
hidung.------------------------------------------------------------------------------------------
oTelinga :--------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bentuk : tidak ada
kelainan.-------------------------------------------------------------------
o Daun telinga : tidak ada
kelainan.------------------------------------------------------------
o Lubang telinga: tampak cairan warna merah pada kedua lubang
telinga.---------------
o Belakang telinga : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
o Mulut :----------------------------------------------------------------------------------------------------
o Rongga mulut: tampak cairan warna merah pada rongga
mulut.-------------------------
o Bibir : tampak
pucat.---------------------------------------------------------------------------
- Atas: terdapat sebuah luka memar pada bibir atas, bentuk tidak teratur, dengan
ukuran panjang empat sentimeter, lebar satu koma lima sentimeter, batas tidak
tegas warna merah kehitaman.-------------------------------------------
- Bawah : terdapat sebuah luka lecet pada bibir bawah sisi kiri, bentuk tidak
teratur, dengan ukuran panjang dua sentimeter, lebar satu sentimeter, batas
tidak tegas, warna merah kecoklatan, di sekitar luka terdapat luka memar.-----
o Langit-langit mulut : tidak ada
kelainan.----------------------------------------------------
o Selaput lendir mulut : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------
o Lidah : tidak ada
kelainan.---------------------------------------------------------------------
o Gigi
geligi :-------------------------------------------------------------------------------------
- Rahang atas : ----------------------------------------------------------------------------
o Kanan: tidak lengkap; gigi seri pertama dan gigi geraham belakang ketiga
tidak ada.-----------------------------------------------------------------------------
o Kiri: tidak lengkap; gigi geraham belakang ketiga tidak ada.-----------------
- Rahang bawah :-------------------------------------------------------------------------
 o Kanan: tidak lengkap; gigi geraham depan kedua tidak ada dan gigi
geraham ketiga belakang tidak ada.-----------------------------------------------
o Kiri: tidak lengkap; gigi geraham depan kedua dan gigi geraham belakang
ketiga tidak ada.---------------------------------------------------------------------
3.Tulang - Tulang :----------------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak: tampak patah tulang tengkorak.-------------------------------------------------
b. Tulang wajah: teraba derik tulang pada seluruh tulang wajah, tampak patah pada tulang
rahang bawah.------------------------------------------------------------------------------------
c. Tulang selangka : teraba derik tulang pada tulang selangka kanan.------------------------------
d. Tulang-tulang iga : teraba derik tulang pada tulang iga dua dan tiga kiri sisi depan.----------
e. Tulang belikat: teraba derik pada tulang belikat kiri.-----------------------------------------------
f. Tulang belakang: teraba derik tulang pada tulang belakang bagian leher hingga bagian
punggung.-------------------------------------------------------------------------------------------------
g. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------
h. Tulang anggota gerak : ---------------------------------------------------------------------------------
o Atas : tampak pergeseran tulang lengan atas kanan.---------------------------------------
o Bawah: tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :-------------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari hasil pemeriksaan atas jenazah tersebut maka
saya simpulkan bahwa jenazah adalah seorang laki-laki, umur kurang lebih empat puluh tahun,
kesan gizi kurang. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada wajah,
punggung, bokong, anggota gerak atas dan bawah kanan; luka lecet pada wajah, leher, dada,
punggung, anggota gerak atas, anggota gerak bawah; luka robek pada kepala. Didapatkan tanda
patah tulang pada tulang wajah, tulang leher, tulang dada, tulang belikat kiri, tulang belakang,
tulang lengan atas kanan. Didapatkan patah tulang pada rahang bawah, tulang tengkorak dan
tulang kepala. Didapatkan tanda perdarahan. Didapatkan tanda patah tulang dasar tengkorak.
Sebab kematian tidak dapat ditentukan dari pemeriksaan sesuai permintaan penyidik-----------------

PENUTUP:--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan.--------------------------------------------------------------------------------------

Semarang, 16 Juli 2016

Dokter Pemeriksa,
DPJP

dr. Bianti Hastuti Machroes, MH., Sp. KF

NIKK. 15.86.1661