INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO.
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal .. Juli 2016,No. ... yang ditanda tangani
oleh ....... , pangkat ...., NRP.....dan diterima tanggal ..... Juli 2016, pukul ... WIB, maka
dengan ini saya dr.Arif R. Sadad, SH, Sp.F, MSi, Med, DHM, NIP. 19700220 200501 1 002
sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang
menerangkan bahwa pada tanggal 24 Juli 2016, pukul 16.00 WIB di Unit Gawat Darurat RSUP
dr. Kariadi Semarang, telah memeriksa orang, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di
atas nama Daru Anjani, umur 24 tahun, jenis kelamin perempuan, alamat Kebon Sirih Barat
Dalam 7A RT 03 RW 02 Menteng ,Jakarta Pusat.Berdasarkan surat permintaan tersebut, orang
tersebut diduga telah mengalami kekerasan dalam rumah
tangga.---------------------------------------------------------

KRONOLOGIS : (PENGAKUAN KORBAN)---------------------------------------------------------

Pada tanggal 23 Juli 2016 kira-kira pukul 23.00 WIB saat dirumah ,korban dan suami korban
terlibat adu mulut, tiba-tiba suami korban memukul wajah dan lengan atas kanan korban dengan
tangan kosong. Sebelumnya korban pernah mengalami kejadian yang sama .-----------------------

HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan-temuan
sebagai berikut-------------------------------------------------------------------------------------------------
I. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN--------------------------
1. IdentitasUmum--------------------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : Perempuan-----------------------------------------------------------------------------
b. Umur : dua puluh empat tahun dua bulan.-----------------------------------------------------------
c. Berat badan: tujuh puluh tiga kilogram--------------------------------------------------------------
d. Panjang badan : seratus tujuh puluh sentimeter-----------------------------------------------------
e. Warna kulit : kuning langsat---------------------------------------------------------------------------
f. Warna pelangi mata : hitam----------------------------------------------------------------------------
g. Ciri rambut : warna hitam, pendek, lurus------------------------------------------------------------
h. Keadaan gizi : kesan gizi lebih (indeks massa tubuh dua puluh lima koma tiga kilogram
per meter persegi)------------------------------------------------------------------------------------------
II. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR -------------------------------
Keadaan Umum----------------------------------------------------------------------------------------------
a.Tingkat kesadaran : sadar penuh -------------------------------------------------------------------------
b.Tekanan Darah : seratus sepuluh per delapan puluh millimeter air raksa --------------------------
c. Denyut Nadi : delapan puluh kali per menit------------------------------------------------------------
d. Pernapasan : dua puluh kali per menit-------------------------------------------------------------------
e. Suhu Badan : tiga enam koma satu derajat celcius-----------------------------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh--------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala :--------------------------------------------------------------------------------------------------
i.Daerah berambut : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
 ii.Wajah:-------------------------------------------------------------------------------------------------
o Dahi : tidak ada
kelainan-------------------------------------------------------------------
o Pipi:-------------------------------------------------------------------------------------------
-----
Kiri : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------
Kanan : terdapat sebuah luka memar pada pipi kanan dengan titik pusat
sebelas sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh dan lima sentimeter di
bawah garis mendatar yang melewati kedua mata.Bentuk tidak teratur
,dengan ukuran panjang dua koma lima sentimeter ,lebar dua
sentimeter.Batas tidak tegas ,warna kemerahan ,perabaan lebih menonjol dari
kulit sekitar .----------------------------------------------------------------------------
o Dagu : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------
b. Leher : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------------
c. Bahu : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------------
d. Dada: tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------------
e. Punggung : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------
f. Pinggang : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------
g. Perut : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------------
h. Anggota gerak : ---------------------------------------------------------------------------------------
o Anggota gerak atas : ----------------------- ------------------------------------------------
Kanan : terdapat sebuah luka memar pada lengan kanan atas kanan sisi luar
dengan titik pusat delapan sentimeter dibawah puncak bahu kanan .Bentuk
tidak teratur ,dengan ukuran panjang tiga sentimeter ,lebar tiga sentimeter
,batas tidak tegas ,berwarna kebiruan .-----------------------------------------------
Kiri : tdak ada kelaianan --------------------------------------------------------------
o Anggota gerak bawah : tidak ada kelainan.----------------------------------------------
2. Bagian Tubuh Tertentu : -------------------------------------------------------------------------------
o Mata : tidak ada
kelainan-------------------------------------------------------------------------
o Hidung : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------
o Telinga : tidak ada kelainan
---------------------------------------------------------------
o Mulut : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------
3. Tulang - Tulang : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan yang saya dapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya
simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan, umur dua puluh empat tahun dua bulan,
kesan gizi lebih. Dari pemeriksaan didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar
pada pipi kanan dan anggota gerak atas kanan. Hal tersebut tidak dapat menimbulkan halangan
dalam menjalankan aktifitas dan pekerjaan. --------------------------------------------------------------

PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter-----------------------------------------------------------------

Semarang,24 Juli 2016

Dokter yang memeriksa,
dr.Arif R. Sadad, SH, Sp.F, MSi, Med, DHM
NIP: 19700220 200501 1 002