SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Umur :
Tempat / Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :

Orang Tua / Wali dari :

Nama :
Umur :
Tempat / tanggal lahir :
Alam at :
Pendidikan Terakhir :

Dengan ini saya menyatakan, menyetujui dan memberikan izin kepada anak saya untuk
mengikuti seluruh kegiatan Pendaftaran Seleksi Calon [ Tamtama, Brigadir, Bintara,
Taruna Akmil, Karbol, Taruna Akpol ] TNI/POLRI [ AD, AU , AL], di.......

Demikian surat izin saya buat dengan benar untuk dipergunakan sebaik baiknya dalam
rangka melengkapi persyaratan administrasi pendaftaran.

Jakarta, 6 Oktober 2016

Hormat saya,
( Mayjen Albertus
Simanjuntak )