PENDAHULUAN

Acquired immunoficiency syndrome (AIDS) adalah penyakit yang di sebabkan oleh

infeksi human immunodeficiency virus (HIV). Penyebaran HIV ini berkembang dengan cepat
dan mengenai wanita dan anak-anak. Acquired immunodeficiency syndrome menyebabkan
kematian lebih dari 20 juta orang pertahun. Saat ini di seluruh dunia kira-kira 40 juta orang
dewasa berusia 15-45 tahun yang hidup dengan infeksi HIV. Tahun 2003 di perkirakan
700.000 bayi baru lahir terinfeksi HIV.
Angka morbiditas dan mortalitas yang di sebabkan oleh HIV semakin meningkat dan
merupakan masalah kesehatan masyarakat yang paling penting di seluruh dunia. Hingga saat
ini belum di temukan imunisasi profilaksis atau pengobatan AIDS, meskipun demikian terapi
antiretrovirus seperti highly active antiretroviral therapy (HAART) tetap di kembangkan.
Penggunaan obat antivirus dan persalinan berencana dengan seksio sesaria telah menurunkan
angka tranmisi perinatal penyakit ini dari 30% menjadi 20%.

1. Pedoman Perawatan Ibu Hamil Hidup Dengan HIV dan Intervensi untuk
Mengurangi Transmisi perinatal

Obat
terapi obat antiretroviral diindikasikan untuk semua perempuan hamil yang hidup dengan
HIV, tanpa memandang viral load HIV mereka atau jumlah sel CD4, untuk kesehatan wanita
itu sendiri, untuk pencegahan penularan HIV ke pasangan, dan untuk pencegahan penularan
vertikal HIV. rekomendasi untuk penggunaan terapi antiretroviral untuk kepentingan
kesehatan ibu selama kehamilan adalah sama untuk semua wanita tanpa memandang status
kehamilan.

Namun ada beberapa pertimbangan penting berdasarkan pengalaman yang terbatas dan / atau
masalah tertentu dengan beberapa obat antiretroviral pada kehamilan. Sementara
mengoptimalkan perawatan dan kesehatan ibu adalah yang terpenting, itu adalah penting bila
memungkinkan untuk membatasi paparan dari mengembangkan janin untuk obat yang
berbahaya. Oleh karena itu semua keputusan pengobatan selama kehamilan membutuhkan
diskusi penuh antara pasien dan dokter nya dengan Berkenaan dengan manfaat dan risiko
yang diketahui dan tidak diketahui.

Uji klinis dan studi observasional telah menunjukkan bahwa pengurangan lebih lanjut dalam
vertikal transmisi, untuk tarif serendah <1% dapat dicapai dengan administrasi antenatal dari
ART (dengan setidaknya 2 atau 3 agen) untuk wanita hamil. Di seluruh Kanada kohort,
tingkat penularan adalah serendah 0,4% (6 dari 1585) ketika ibu menerima setidaknya 4
minggu dari ART sebelum pengiriman.

Dua strategi pengobatan primer telah dievaluasi di negara miskin sumber daya dan relevan
dalam mengembangkan dunia untuk mengelola perempuan yang hidup dengan HIV dengan
tidak ada atau tertunda perawatan prenatal yang tidak yang menerima dianjurkan ART
antenatal.
Strategi pertama
melibatkan penggunaan lebih pendek rejimen saja baik mono atau ganda antiretroviral Terapi
(misalnya, AZT atau AZT-lamivudine) atau intrapartum nevirapine dosis tunggal.

Strategi kedua
melibatkan pemberian ART untuk bayi yang lahir dalam pengaturan risiko penularan tinggi.
Secara keseluruhan, kedua strategi memiliki manfaat yang ditunjukkan dalam mengurangi
transmisi; Namun, tingkat penularan masih jauh lebih tinggi dari yang dilaporkan dengan
ART antenatal, intrapartum dan profilaksis bayi.

Pemilihan rejimen terapi obat tertentu antiretroviral pada wanita hamil yang hidup dengan
HIV harus memperhitungkan akun isu yang saling terkait dari:
1. tahap kehamilan,
2. saat ini dan co-morbid status kesehatan wanita,
3. profil HIV-resistance-nya,
4. apa yang saat ini diketahui tentang penggunaan obat tertentu pada kehamilan dan risiko
teratogenisitas,
5. pertimbangan farmakokinetik yang unik, termasuk kinetika diubah pada kehamilan dan
isu-isu plasenta bagian dari obat-obatan,
6. status sosial wanita dan penggunaan obat intravena, dan
7. kemampuan wanita untuk mengatasi antiretroviral yang terapi obat beban pil.

2. Pedoman British HIV Association untuk pengobatan orang dewasa HIV-1-positif dengan
ART 2012

Pada pasien mana ada kekhawatiran klinis yang dosis mungkin terlewatkan sebentar-sebentar,
ada bukti memadai insufisiensi fi untuk merekomendasikan PI / r lebih rejimen berbasis EFV.
Namun, di mana ada risiko sering berkepanjangan penghentian pengobatan, rejimen berbasis
EFV mungkin terkait dengan lebih sering seleksi untuk resist- obat Ance dibandingkan
dengan PI / r.
Kepatuhan yang rendah untuk ART dikaitkan dengan resistensi obat, pengembangan menjadi
AIDS dan kematiaN. Mengingat beberapa konsekuensi yang merugikan dari kegagalan
pengobatan (Risiko pengembangan penyakit, peningkatan kompleksitas dan biaya
pengobatan, dan risiko penularan HIV) pasien menarik dalam keputusan perawatan dan
pemantauan dan dukungan kepatuhan yang teramat.
Konsekuensi dari kepatuhan yang rendah tergantung pada obat farmakokinetik, potensi, fi
fitness strain resisten dan penghalang genetik untuk ketahanan. Oleh karena itu, baik tingkat
dan pola non-kepatuhan harus dipertimbangkan.
RCT besar terapi lini pertama mungkin tidak dapat menginformasikan pilihan ini sebagai
subjek mungkin tidak patuh adalah sering dikecualikan dari uji tersebut. Di sisi lain,
pengamatan
Studi sering pilih pasien yang sudah ditetapkan pada ART di mana efek yang diamati dari
non-kepatuhan pada hasil pengobatan yang cenderung berbeda dari orang-orang di pasien
yang mulai ART de novo. Temukan bias ini mungkin mengecualikan mereka yang telah baik
mengalami virologi awal kegagalan, perkembangan penyakit (atau bahkan kematian) atau
gagal dari perawatan. Selain itu, kebanyakan studi baik pra tanggal penggunaan rejimen yang
dikuatkan-PI di fi terapi pertama-line atau mencakup sejumlah besar pasien yang tidak
dikuatkan rejimen PI.
Tiga hasil yang berbeda dapat dipertimbangkan: virologi penindasan, pemilihan resistensi
obat, dan efek pola non-kepatuhan.

3. PRAKTEK PEDOMAN UNTUK Pengobatan Pasien Dengan HIV / AIDS

Secara umum, penggunaan agen psikotropika pada pasien HIV mengikuti prinsip-prinsip
yang sama untuk menggunakan obat-obat ini dalam populasi seperti pasien geriatri atau
mereka dengan penyakit medis komorbid. terutama benar untuk pasien dengan lebih maju
HIV penyakit dan itu. Di kompleks antiretroviral rejimen siapa mungkin menjadi lebih peka
untuk obat dosis dan sisi efek dan adalah di lebih tinggi risiko untuk Obat-obat interaksi.
Karena beberapa standar obat bekas untuk memperlakukan HIV infeksi atau kondisi terkait
HIV-poten dapat menghambat atau menginduksi sitokrom Sistem P450, obat psikotropika
yang berbagi jalur metabolisme harus digunakan judicious Namun, kekhawatiran ini
seharusnya tidak menghalangi intervensi farmakologis yang tepat.

pedoman umum, terutama untuk pasien dengan gejala penyakit HIV, termasuk :
1) menggunakan dosis awal yang lebih rendah dan titrasi lambat,
2) memberikan jadwal pemberian dosis yang rumit paling mungkin,
3) berfokus diobat sisi efek profil untuk menghindari yang tidak perlu merugikan peristiwa
(Mis, antikolinergik efek dari trisiklik antidepresan, leukopenia dari carbamazepine)
4) mempertahankan kesadaran dari obat metabolisme / izin jalur untuk memperkecil Obat
obat interaksi dan mungkin akhir organ kerusakan.

laporan yang diterbitkan efek samping dan efek samping dapat memberikan panduan khusus
untuk penggunaan agen psikotropika ome pada pasien yang terinfeksi HIV. Namun, dokter
harus memperingatkan bahwa banyak studi yang telah meneliti efektivitas psikotropika pada
pasien HIV dilakukan pada pasien yang relatif tanpa gejala, sering tidak termasuk perempuan
atau remaja, dan dilakukan sebelum ketersediaan ART. penyakit hati, khususnya hepatitis C.

menjadi semakin penting sebagai syarat penyerta. Jadi, hati rutin tes fungsi aku perlu kapan
resep psikotropika obat untuk pasien dengan HIV infeksi.
Terapi kombinasi dengan beberapa kelas obat merupakan standar perawatan untuk
keberhasilan pengobatan infeksi HIV. Meskipun informasi klinis terbatas tersedia tentang
Obat-obat interaksi melibatkan psikotropika dan antiretroviral obat obatan, efektif
psikotropika obat pengelolaan di itu pengaturan dari HIV membutuhkan perhatian untuk
mungkin interaksi.

4. Pencegahan dan penatalaksanaan infeksi HIV/AIDS pada kehamilan

Pengobatan dengan menggunakan HAART yang aman saat ini pada ibu hamil dengan
menggunakan AZT (azidotimidin) atau ZDV (zidovudin). Pengobatan wanita hamil dengan
menggunakan regimen AZT ini di bagi atas tiga bagian, yaitu wanita hamil denganHIV
positif, pengobatan dengan menggunakan AZT harus di mulai pada usia kehamilan 14-34
minggu dengan dosis 100 mg, 5 kali sehari, atau 200 mg 3 kali sehari, atau 300 mg 2 kali
sehari, pada saat persalinan AZT di berikan secara intravena, dosis inisial 2 mg/kgBB dalam
1 jam dan di lanjutkan 1 mg/kgBB sampai partus, terhadap bayi di berika AZT dengan dosis
2 mg/kgBB secara oral atau 1,5 mg/kg secara intravena tiap 6 jam sampai usia 4 minggu.

5. Pedoman pelayanan kefarmasian untuk orang dengan HIV/AIDS (ODHO)

TERAPI ARV UNTUK ORANG DENGAN HIV/AIDS

Sebelum melakukan pengobatan dengan ARV/ART, tenaga farmasi perlu mempunyai
pemahaman tentang prinsip ART, manfaat ART, pengetahuan dasar penggunaan ARV dan
kapan memulai ART pada ODHA. Pedoman ini juga memberikan informasi tentang 4S:
starting, substituting, switching, and stopping, yaitu saat yang tepat untuk memulai ART
(starting), memilih obat yang harus diteruskan bila harus mengganti sebagian rejimen
pengobatan (substituting), alasan untuk mengganti seluruh rejimen (switching) dan saat
menghentikan ART (stopping).

Pemeriksaan HIV harus dilakukan oleh teknisi yang terlatih di laboratorium yang
menjalankan program jaga mutu. Hasil pemeriksaan sebaiknya juga menyebutkan jenis
pemeriksaan yang dipakai untuk menegakkan diagnosis berdasarkan pedoman WHO. Bila
timbul keraguan, pemeriksaan harus diulang di laboratorium rujukan
Jika memungkinkan, profil kimia darah diperiksa meliputi :
1) Kreatinin serum dan/atau ureum darah untuk menilai fungsi ginjal pada awal
2) Glukosa darah
3) SGOT/SGPT untuk mengetahui kemungkinan adanya hepatitis serta memantau adanya keracunan
obat
4) Pemeriksaan lain bila perlu seperti bilirubin serum, lipid serum dan amilase
serum