Anda di halaman 1dari 1

DATA PRAKTIKAN

Nama : Rouf Mukus Darisman

NIM : 33101400328

Program Studi : Farmasi

Tempat, TanggalLahir : Demak, 11 Oktober 1996

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat Rumah : Jalan demak-dempet KM 10 Dempet

Telepon : 085867667661

Asal SMA : SMA Negeri 1 Demak

Alamat Semarang : Jalan Kapas Utara Blok I Perumahan Genuk Indah Semarang

DATA ORANG TUA

Nama Ayah : Mursid

Pekerjaan Ayah : Kepala Desa

NamaIbu : Sri Kusmiati

PekerjaanIbu : Wiraswasta

Telepon : 081325003811

Dengan ini saya mengisi dengan sebenar-benarnya biodata praktikum mikrobiologi. Jika
melanggar saya bersedia dikenai sanksi sesuai peraturan.

Semarang, 18 Oktober 2016

Praktikan,

4x6
(Rouf Mukus Darisman)

Anda mungkin juga menyukai