PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : As’ad jaelani,S.T
Tempat, Tanggal Lahir : Malang, 14 Januari 1991
NUPTK (bila memiliki) : 4446769670130062
Asal Sekolah : SMK MUHAMMADIYAH 6 DONOMULYO
Alamat Sekolah : Jln. Trisula no.3 Donomulyo Kecamatan Donomulyo
Kabupaten Malang – jawa Timur

Status Pegawai : GTY (Guru Tetap Yayasan)

Mapel/Bidang Studi Utama yang
Diampu :

Perawatan Mesin Sepeda Motor & Perawatan Sasis Sepeda Motor &Perawatan Mesin
Kendaraan Ringan
a. Jam Mengajar : 36 Jam
b. Jumlah Rombel :3

Dengan ini menyatakan:

1. Bahwa saya benar-benar diusulkan oleh kepala sekolah tempat saya bertugas
untuk mengikuti Program Pemenuhan Guru Pembimbing Khusus pada Sekolah
Penyelenggara Pendidikan Inklusif.
2. Bahwa saya benar-benar belum pernah mengikuti pelatihan pendidikan inklusif,
pendidikan khusus atau sejenisnya.
3. Bahwa saya benar-benar memiliki fasilitas akses internet yang memadai dan
mampu mengoperasikan sistem teknologi informasi dengan baik.
4. Bahwa seluruh data/informasi yang diberikan sebagaimana tersebut di atas adalah
benar.
5. Apabila isian data dan pernyataan tersebut di atas ternyata tidak benar maka saya
akan bertanggung jawab terhadap segala konsekuensi yang ditimbulkan sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian pakta integritas ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa paksaan dari
pihak manapun dan dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui dan Mengusulkan Yang Menyatakan

Kepala Sekolah Calon Peserta

METERAI
RP 6.000

(Drs.Nasikin,S.Pd ) (As’ad jaelani,S.T .)