BERITA ACARA PEMILIHAN DAN PEMBENTUKAN

TIM PELAKSANA PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU

Nomor ..
Pada hari . tanggal bulan tahun dua ribu ............, kami yang
bertandatangan di bawah ini, melalui forum musyawarah Pemilihan dan Pembentukan Tim
Pelaksana Pembangunan Ruang Kelas Baru/perpustakaan Sekolah ...**)
bertempat di . yang dihadiri pihak sekolah, komite sekolah dan anggota
masyarakat sebanyak .. orang, (daftar hadir terlampir) dengan ini menyatakan bahwa:
Tim Pelaksana Pembangunan Rang Kelas Baru Sekolah **) telah dipilih secara
musyawarah dengan penuh tanggung jawab serta tanpa tekanan dari pihak manapun.
Dari hasil musyawarah tersebut, ditetapkan bahwa:
N TANDA
NAMA ALAMAT JABATAN UNSUR DARI
O TANGAN
1 Ketua Unsur sekolah
atau komite
2 Unsur sekolah
Wakil ketua
atau komite
3 Guru atau Komite
Sekretaris
Sekolah
4 Bendahara Guru
5 Anggota Komite atau
Masyarakat

Kami yang bertandatangan selaku Tim Pelaksana Pembangunan Ruang Kelas

Baru/perpustakaan Sekolah .......**) dengan ini menyatakan:
1. Sanggup untuk melaksanakan pembangunan ruang kelas baru/perpustakaan sesuai dengan
ketentuan dalam Petunjuk Teknis, serta menggalang partisipasi masyarakat dalam rangka
peningkatan mutu pendidikan.
2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan pembangunan ruang kelas baru /perpustakaan
secara transparan dengan memberikan informasi secara terbuka melalui rapat dan papan
pengumuman baik secara insidentil maupun berkala.
3. Tidak memberikan kepada pihak manapun dan tidak menggunakan uang bantuan
pembangunan ruang kelas baru/perpustakaan di luar ketentuan yang berlaku.
Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
......, ...2013
Ketua Tim Pelaksana Pembangunan
Ruang Kelas Baru

NIP. ..

Catatan:
**) Diisi sesuai dengan nama sekolah dasar
***) Diisi sesuai dengan yang unsur yang dipilih
Jumlah tim rehabilitasi disesuaikan dengan keperluan dan ganjil.

KOP SEKOLAH DASAR

KEPUTUSAN KEPALA SD.........................................
NOMOR : ...............................
 TENTANG
PENETAPAN TIM PELAKSANA PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU /perpustakaan
SEKOLAH ...........................................

Kepala Sekolah .......................................

Menimbang :a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pendidikan di tingkat sekolah dasar diperlukan
ruang kelas yang memadai.
b. Bahwa untuk memenuhi ruang kelas yang memadai, diperlukan pembangunan ruang
kelas baru/perpustakaan melalui dana APBN lewat Direktorat Pembinaan SD.
c. Bahwa pelaksanaan pembangunan/rehabilitasi ruang kelas dilakukan secara swakelola
oleh Tim Pelaksana Pembangunan Ruang Kelas Baru/perpustakaan,
d. Bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran keputusan ini dipandang mampu
untuk melaksanakan tugas dimaksud.
Mengingat : a. Undang-undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional
b. Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan
c. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 044/U/2002 tahun 2002 tentang Komite
Sekolah dan Dewan Pendidikan
d. Petunjuk Teknis Pelaksanaan Bantuan Pembangunan ruang kelas baru /perpustakaan
Untuk SD/MI Negeri dan Swasta Tahun 2013
e. Berita Acara Pemilihan dan Pembentukan Tim Pembangunan ruang kelas baru
/perpustakaan No...........

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat yang namanya tercantum dalam kolom dua dengan unsur dalam kolom tiga
dan jabatan dalam kolom 4 lampiran keputusan ini sebagai Tim Pelaksana Pembangunan Ruang Kelas
baru/perpustakaan
Kedua : Tugas Tim Pelaksana Pembangunan ruang kelas baru /perpustakaan adalah memilih
dan menetapkan serta memberi pengarahan kepada perencana/pengawas, menandatangani surat
perjanjian pemberian bantuan, menggalang dana dan partisipasi masyarakat serta membuat laporan
keuangan dan pelaksanaan kegiatan.
Ketiga : Kegiatan pembangunan ruang kelas baru /perpustakaan dibiayai oleh dana APBN
dalam bentuk bantuan pembangunan ruang kelas baru /perpustakaan tahun 2013 .
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan berakhir setelah seluruh
kegiatan pembangunan ruang kelas baru /perpustakaan untuk SD Negeri dan Swasta selesai
dilaksanakan.
Kelima : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini maka akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : ...................................
Pada tanggal : ......................... 2013
Kepala SD......................................

Stempel & ttd

_____________________________
NIP. ......................................

*)dipilih sesuai dengan jenis pelaksanaan

Lampiran Surat Keputusan Kepala Sekolah

Nomor : .....................................................
 SUSUNAN TIM PELAKSANA PEMBANGUNAN RUANG KELAS
BARU/perpustakaan ...............................

No. Nama Unsur Jabatan

(1) (2) (3) (4)

Unsur sekolah atau
1 Ketua
komite
Unsur sekolah atau
2 Wakil Ketua
komite
Guru atau komite
3 Sekretaris
sekolah
4 Bendahara Komite Bendahara
Komite Sekolah atau
5 Anggota
Masyarakat

Kepala Sekolah ..................

Stempel & ttd

_____________________
NIP. ....................................

*) dipilih sesuai dengan jenis pelaksanaan