KEBIJAKAN PELAYANAN DI KAMAR OPERASI RUMAH SAKIT HAK DAN

KEWAJIBAN STAF MEDIS BEDAH DAN ANESTESI

1; Hak Staf Medis Bedah Mempunyai hak otonomi dalam menjalankan profesi
kedokterannya. Hak untuk menolak melakukan perawatan/tindakan terhadap pasien,
kecuali pasien dalam keadaan emergency. Berhak mendapatkan fasilitas medis
sesuai dengan standar Rumah Sakit Berhak mendapatkan imbalan sesuai kebijakan
Rumah Sakit. Sesuai UU Kesehatan No. 23 th. 1992 pasal 53 ayat 1 : Tenaga
Kesehatan berhak memperoleh perlindungan hukum dalam melaksanakan tugas
sesuai dengan profesinya .

2; Kewajiban Staf Medis Bedah Memberikan pelayanan kesehatan secara optimal pada
pasien, Dalam melakukan pembedahan, dokter bedah bertindak sebagai ketua tim
operasi Melakukan dan menerima konsultasi medis antar disiplin ilmu
Memberikan informed consent yang jelas kepada pasien atau keluarganya sebelum
operasi dilakukan Menerima dan melakukan rujukan sesuai dengan kemampuan
Rumah Sakit Menentukan jenis operasi yang akan dilakukan Bila memerlukan
konsultasi pra, intra dan post bedah wajib mengkonsulkan kepada disiplin yang terkait
Mengisi rekam medis setelah melakukan tindakan Wajib melakukan visite pasca
operasi dan menentukan kapan pasien harus dipulangkan

Lampiran SK DIR No.1377/ SK-DIR / RS....... / XI/ ......... TENTANG

PEMBERLAKUAN KEBIJAKAN INFORMED CONSENT DI KAMAR
OPERASI

3; Hak Staf Medis Anestesi Berhak mendapatkan fasilitas medis sesuai dengan standar
Rumah sakit Berhak mendapatkan imbalan sesuai kebijakan Rumah Sakit Sesuai
UU Kesehatan No. 23 th. 1992 pasal 53 ayat 1 : Tenaga Kesehatan berhak
memperoleh perlindungan hukum. Dalam melaksanakan tugas sesuai dengan
profesinya

4; Kewajiban Staf Medis Anestesi Melakukan evaluasi dan pelayanan pra anastesi
Menentukan jenis anastesi yang akan dilakukan Memberikan pelayanan spesialistik
anestesiologi Menberikan training (pelatihan) anestesiologi Memberikan
 perawatan pasca anastesi di ruang pulih sadar Melakukan pengawasan pasca anastesi
di ruang perawatan 1x 24 jam Mengelola unit perawatan / terapi intensif
Memberikan pelayanan resusitasi kasus- kasus gawat darurat Memberikan
pelayanan pada kasus-kasus nyeri membandel Pelayanan anestesiologi dan
reanimasi dibawah tanggungjawab DSAn/DSAnK (24 jam pertama)

KEBIJAKAN PELAYANAN DI KAMAR OPERASI RS.KERJASAMA ANTAR

DISIPLIN DI KAMAR OPERASI

Agar pelayanan di kamar operasi berjalan dengan baik, maka diperlukan adanya
kerjasama tim yang terintegrasi sehingga pasien tidak merasa mendapatkan pelayanan
terkotak-kotak, dengan ini perlu ditetapkan kebijakan sistem kerjasama antar disiplin
sebagai berikut :

1; Dokter operator adalah dokter bedah utama yang melakukan tindakan operasi

2; Operator merupakan kapten dalam suatu tindakan operasi yang bertanggung jawab
terhadap kegiatan operasi

3; Konsultasi dapat dilakukan sesuai keputusan operator yang dapat dilakukan sebelum
operasi, intra operasi dan post operasi

4; Anggota tim operasi dapat memberikan masukan kepada operator mengenai

pelaksanaan tindakan operasi dengan tujuan untuk keselamatan pasien

5; Untuk kasus-kasus yang dianggap perlu oleh operator, maka operator berhak
melakukan pertemuan dengan timoperasi sebelum dan sesudah tindakan operasi

6; SMF medis yang terlibat dalam pelayanan kamar operasi dapat mengusulkan dan
menentukan alat dan bahan habis pakai untuk keperluan operasi yang diajukan kepada
kepala instalasi kamar operasi
 KEBIJAKAN PELAYANAN DI KAMAR OPERASI RS. PENDIDIKAN UNTUK
KARYAWAN TENTANG PENGENDALIAN INOS

Guna meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit maka panitia pengendalian infeksi
nosokomial mengadakan diklat penyegaran untuk karyawan tetap baik medis maupun
non medis :

1; Program diklat penyegaran pada keryawan tetap dilaksanakan setiap 2 bulan selama 1
hari panitia orientasi karyawan baru dilaksanakan setiap 3 bulan sekali selama 2 hari
dengan biaya operasional Rumah Sakit.

2; Peserta pendidikan adalah karyawan tetap medis maupun non medis yang akan
diberikan materi pemantapan tentang standar precautions, cuci tangan, penggunaan
APD, isolasi, SOP INOS serta praktek lapangan oleh Panitia Pengendalian Infeksi
Nosokomial.

3; Bagian diklat membuat laporan dan evaluasi hasil pendidikan kepada panitia
pengendalian Infeksi Nosokomial.

KEBIJAKAN PELAYANAN DI KAMAR OPERASI RS. PEMBUATAN LAPORAN DI

KAMAR OPERASI

1; Laporan operasi harus dituliskan oleh operator di formulir Laporan Operasi.

2; Laporan operasi harus memuat tentang hal hal apa saja yang ditemukan selama
operasi

3; Di dalam laporan operasi dituliskan nama anggota Tim Operasi yang terlibat yang
meliputi nama operator, asisten operator, dokter operator, dokter anestesi, perawat
instrument dan perawat sirkulasi.

4; Instruksi pasca bedah dituliskan oleh dokter operator di lembaran catatan medik
dokter.

5; Catatan jumlah kassa dan instrument operasi dituliskan di lembaran penghitungan

kassa dan instrument.
 6; Bila dilakukan pemasangan drain, maka operator harus menuliskan lokasi
pemasangan drain, instruksi perawatan dan pencabutan drain di lembaran catatan
medis dokter.

7; Untuk perawatan luka operasi, dokter menuliskan di lembar catatan medik dokter
tentang instruksi perawatan luka dan cara pembalutan.

KEBIJAKAN PELAYANAN DI KAMAR OPERASI RS. PEMERIKSAAN PRE OP

VISITE DALAM 24 JAM SEBELUM TINDAKAN

Dalam rangka menunjukan keamanan pasien yang direncanakan tindakan operasi, dari
keputusan Rapat Komite Medik mengenai pelayanan di kamar operasi perlu
ditetapkan kebijakan sbb :

1; Harus konsul anastesi sebelum operasi untuk rencana operasi elektif dirawat jalan
dan untuk pasien rawat inap visite pre op visite 2. Melakukan prosedur time out
oleh dokter tim sebelum tindakan dimulai

KEBIJAKAN PELAYANAN DI KAMAR OPERASI RS. PELAYANAN ANESTESI

2; Semua tindakan anestesi harus dilakukan oleh dokter anestesi, termasuk tindakan
kuret, kecuali bila menggunakan neuroleptika (KM II/8).

3; Tim Anestesi terdiri dari dokter anestesi yang dibantu oleh perawat anestesi.

4; Dokter anestesi tetap berada dalam wilayah Instalasi Kamar Operasi selama
tindakan anestesi umum, anestesi regional (spinal) dan Monitored Anesthesia Care
(MAC).

5; Selama anestesi berlangsung, tenaga anestesi memantau dan memberi pengelolaan

anestesi terhadap perubahan status pasien.

6; Jika terdapat bahaya langsung atau keadaan darurat, dokter anestesi dapat segera
menangani pasien.

7; Bila ada operasi simultan 3 operasi, maka dokter anestesi dapat didampingi oleh
dokter anestesi lain.
 8; Jika dalam keadaan tertentu dokter anestesi harus meninggalkan instalasi kamar
operasi maka harus digantikan oleh dokter anestesi yang lain.

9; Dokter anestesi masih ikut bertanggungjawab atas keadaan pasien post operasi 24
jam pertama (KM II/3).

10; Bila ada kasus khusus pada pasien yang akan dioperasi atau hal lain yang perlu
diketahui oleh dokter anestesi maka dokter operator akan memberitahukan kepada
dokter anestesi sehingga dapat dilakukan pre op visite (KM VII/13)

11; .Bila ada kegawat daruratan bayi baru lahir saat SC di kamar operasi, dokter jaga
anak dapat meminta bantuan dokter anestesi untuk melakukan intubasi (KM XVI/8

12; Jadwal jaga dokter anestesi dan dokter anestesi pengganti/cadangan dibuat oleh
Bidang Pelayanan Medis yang diketahui oleh ketua SMF Anestesi.

13; Bila ada operasi cito dimana anestesi jaga tidak dapat dihubungi atau tidak bisa
hadir dalam waktu jam maka akan dipanggil dokter jaga anestesi yang lain.

KEBIJAKAN PELAYANAN DI KAMAR OPERASI RS. DESINFEKTAN YANG

DIGUNAKAN

Untuk meningkatkan mutu pelayanan RS. maka Tim Pengendalian Infeksi

Nosokomial menetapkan desifektan yang digunakan di RS. :

DESINFEKTAN PEMAKAIAN KEUNGGULAN KETERAMPILAN

1; Alkohol

2; Klorin

3; Etille Oksida

4; Formalindehide

5; Glutaradehid

6; H2O2

DTM, antiseptik kulit Kerja cepat, tanpa resiko, tidak berbekas Sterilisasi gas
Murah, kerja cepat, tersedia di pasar DTM, alat dialysis, dekontaminasi alat dan permukaan,
percikan darah

Terbatas, dekontaminasi safety DTT, endoskopi, alat terapi pernafasan, alat anestesi 3 %,
DTR lantai, dinding, 6 %, DTT endoscopi, lensa kontak Untuk alat yang tidak tahan panas
dan tekanan Tahan terhadap bahan organik Non korosif, steril dalam 6-10 jam Oksidan kuat,
kerja cepat, terurai O2 dan air Kerja lambat dan butuh waktu untuk menghilangkan residu
yang tosik Korosif, inaktif oleh bahan organik, iritasi kulit dan mukosa Menguap, inaktif oleh
bahan organik, karet mengeras Karsinogesik, tosik, iritan, bau menyengat Iritasi kulit dan
mukosa, cepat inaktif bila diencerkan, mahal, sulit dipantau konsentrasi residunya Oksigen
kuat, kerja cepat, terurai O2 dan air

KEBIJAKAN PELAYANAN DI KAMAR OPERASI RS. PENCATATAN /

KEGAGALAN OPERASI

1; Bahwa apabila terjadi kecelakaan dan kegagalan di kamar operasi, maka petugas
kamar operasi yang bertugas pada saat itu akan melaporkan ke Kepala Instalasi OK
dan menyampaikan kepada Wadir Medis melalui bidang pelayanan medis untuk
klarifikasi mengenai kecelakaan tersebut.

2; Formulir kronologis disediakan di kamar operasi

3; Dokter operasi dan Kepala Instalasi Kamar Operasi bekerja sama dalam hal
pembuatan laporan kegagalan operasi.

KEBIJAKAN PELAYANAN DI KAMAR OPERASI RS.

PELAYANAN STERILISASI

1; Kegiatan sterilisasi merupakan salah satu kegiatan yang dilakukan dalam rangka
mengendalikan kejadian Infeksi Nosokomial di RS.

2; Kegiatan sterilisasi yang dilakukan di instalasi masing-masing meliputi kegiatan yang

memproses semua bahan, peralatan dan perlengkapan yang dibutuhkan untuk
pelayanan medis di RS mulai dari perencanaan, pengadaan, pencucian, pengemasan,
pemberian tanda, proses sterilisasi, penyimpanan dan penyalurannya.
3; Tujuan pelayanan sterilisasi antara lain: a. Mengawasi proses sterilisasi sesuai dengan
prosedur yang telah ditetapkan b. Mencegah infeksi silang baik bagi pasien maupun
petugas.

4; Kegiatan sterilisasi dilakukan secara sendiri-sendiri oleh bagian masing-masing

dengan penanggungjawab Kepala Instalasi Kamar Operasi bila sterilisasi dilakukan di
Kamar Operasi sehubungan belum adanya CSSD di RS.

5; Kegiatan sterilisasi terdiri dari beberapa jenis yaitu : a. Sterilisasi basah yaitu mensuci
hamakan peralatan kesehatan dengan cara direbus dengan alat sterilisator dengan jenis
logam seperti : pinset, gunting, speculum sim/cocor bebek atau pada semua alat yang
ada di polikliknik dengan proses yang harus dikerjakan terdapat pada prosedur
PRWT/SOP/19 Rev 01. b. Sterilisasi kering yaitu cara sterilisasi yang dilakukan
dengan menggunakan autoclave yang hanya ada di Kamar Operasi dimana instrument
yang disterilkan sejenis logam, karet, plastik, dan kain diproses sesuai Prosedur
Yanmed/SOP/137. KEBIJAKAN PELAYANAN DI KAMAR OPERASI RS. c.
Desinfektan Tingkat Tinggi yaitu menghilangkan mikroorganisme dengan cara
merebus dan merendam menggunakan larutan kimia dimana instrument yang dapat
dilakukan DTT seperti logam, dan karet dan diproses sesuai prosedur PRWT/SOP/19
cara DTT ini hanya dilakukan di NICU/ICU.

6; Dalam hal proses sterilisasi kering yang menggunakan autoclave dilakukan di Kamar
Operasi dengan penanggungjawab Kepala Instalasi OK.

7; Pengawasan kegiatan sterilisasi dilakukan oleh Kepala Instalasi masing-masing setiap

hari di ruang masing-masing yang menggunakan sterilisasi basah dan DTT.

8; Surveyor melakukan pemantauan secara berkala terhadap pelaksanaan kegiatan

sterilisasi di masing-masing Instalasi dan melaporkan hasil pemantauan ke Ketua
Pengendalian Infeksi Nosokomial serta membuat laporan setiap 3 bulan ke Direktur
KEBIJAKAN PELAYANAN DI KAMAR OPERASI RS. MONITORING MUTU
STERILISASI

Dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan RS. maka ditetapkan beberapa

kebijakan:

1; Monitoring mutu sterilisasi adalah kegiatan yang bertujuan untuk memantau sterilisasi
yang dilakukan di RS

2; Kegiatan monitoring mutu sterilisasi dilakukan secara berkala oleh Panitia

Pengendalian Infeksi Nosokomial, dalam hal ini yang melakukan monitoring adalah
petugas surveilans bekerja sama dengan petugas kesehatan lingkungan RS.

3; Bentuk kegiatan monitoring mutu sterilisasi antara lain : a. Pemeriksaan mikrobiologi

alat yang sudah disterilisasi setiap 3 bulan b. Pemeriksaan swab ruangan antara lain :
OK, HCU satu kali dalam setahun c. Pemantauan secara visual yaitu dengan
monitoring perubahan indicator tape pada alat yang telah disterilisasi di autoclave
setiap 3 bulan d. Pemeriksaan mikrobiologi alat umum seperti AC 2 (dua) kali dalam
setahun dimana sample diambil oleh surveyor lalu dikirim ke Lab Mikrobiologi

4; Pemeriksaan kalibrasi dan pemeliharaan alat medis seperti autoclave dan alat umum
seperti AC dilakukan oleh teknik Atem (Alat Elektromedik) dimana RS bekerja sama
dengan Balai Pemeriksa Fasilitas Kesehatan (BPFK).

5; Hasil pemeriksaan dan pemantauan mutu sterilisasi dilaporkan oleh surveyor ke Ketua
Panitia Pengendalian Infeksi Nosokomial lalu Panitia Pengendalian Infeksi
Nosokomial melaporkan kepada direktur setiap 3 bulan kemudian ke Komite Medik.

KEBIJAKAN PELAYANAN DI KAMAR OPERASI RS. KETENTUAN YANG

HARUS DILAKUKAN KARYAWAN TENTANG INOS

Kamar operasi mempunyai resiko tinggi untuk terjadinya Infeksi Nosokomial karena
menyangkut tindakan pembedahan. Untuk itu perlu adanya kegiatan pelayanan yang
memperhatikan kaidah kaidah pencegahan infeksi nosokomial, maka dengan ini perlu
ditetapkan kebijakan menangani resiko terjadinya infeksi nosokomial.
 1; Paramedis dan staf non medis dalam bekerja harus memperhatikan aseptic dan
antiseptic.

2; Paramedis dan staf non medis dalam bekerja harus melakukan prinsip Standar
Precaution.

3; Bila ada kecurigaan terjadinya infeksi nosokomial harus berkoordinasi dengan Tim
Pengendalian Infeksi nosokomial

4; Melaksanakan semua ketentuan sesuai yang telah ditetapkan Tim Infeksi

5; Nosokomial, seperti prosedur isolasi, sterilisasi dll

6; Bila diperlukan, melakukan pemeriksaan kultur dan resistensi untuk mendukung

program Infeksi Nosokomial Disetujui oleh

KEBIJAKAN PELAYANAN DI KAMAR OPERASI RS.

KETENTUAN YANG HARUS DILAKUKAN STAF NON MEDIS DALAM

KEGIATAN PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL

1; Staf non medis dalam bekerja harus melakukan prinsip Standar Precautions.

2; Staf non medis dalam melakukan prosedur harus sesuai dengan ketentuan yang terkait
dengan kegiatan Pengendalian Infeksi Nosokomial.

KEBIJAKAN PELAYANAN DI KAMAR OPERASI RS.

KETENTUAN YANG HARUS DILAKUKAN PARAMEDIS DALAM KEGIATAN

PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL

1; Paramedis dalam bekerja harus memperhatikan aseptic dan antiseptik.

2; Paramedis dalam bekerja harus melakukan prinsip Standar Precautions.

3; Bila ada kecurigaan terjadinya infeksi nosokomial harus berkoordinasi dengan Tim
Pengendalian Infeksi Nosokomial.

4; Melaksanakan semua ketentuan sesuai yang telah ditetapkan Tim Infeksi Nosokomial
seperti prosedur Isolasi, Sterilisasi, dan lain-lain.
KEBIJAKAN PELAYANAN DI KAMAR OPERASI RS.

KETENTUAN YANG HARUS DILAKUKAN STAF MEDIS DALAM KEGIATAN

PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL

1; Staf medis dalam bekerja harus memperhatikan aseptic dan antiseptik.

2; Staf medis dalam bekerja harus melakukan prinsip Standar Precautions.

3; Staf medis dalam memberikan antibiotik mengacu pada saran yang sudah
direkomendasikan Tim Infeksi Nosokomial.

4; Bila ada kecurigaan terjadinya infeksi nosokomial harus berkoordinasi dengan Tim
Pengendalian Infeksi Nosokomial.

5; Bila diperlukan melakukan pemeriksaan kultur dan resistensi untuk mendukung

program Infeksi Nosokomial.

6; Melaksanakan semua ketentuan sesuai yang telah ditetapkan Tim Infeksi Nosokomial
seperti prosedur Isolasi, Sterilisasi, dan lain-lain.

KEBIJAKAN PELAYANAN DI KAMAR OPERASI RS.

MENGHILANGKAN EFEK EMOSIONAL DAN MEMBERI RASA AMAN PADA

PASIEN YANG AKAN DILAKUKAN TINDAKAN OPERASI

Untuk menghilangkan efek emosional dan memberi rasa aman pada pasien yang akan
dilakukan tindakan operasi maka ditetapkan kebijakan :

1; Sebelum melakukan tindakan operasi maka dokter operator harus melakukan

Informed Consent kepada pasien dan atau keluarganya sampai pasien mengerti.

2; Dokter Anestesi harus memberikan Informed Consent tentang jenis anestesi yang
akan diberikan sebelum anestesi dimulai.

3; Pasien-pasien yang akan dilakukan tindakan operasi diberikan premedikasi di ruang

induksi jam sebelum pasien masuk kamar operasi oleh dokter anestesi.

4; Untuk kasus- kasus tertentu sesuai ketetapan maka dilakukan pre op visite oleh dokter
anestesi untuk persiapan tindakan anestesi 24 jam sebelum tindakan dilakukan.
 5; Perawat memberikan penyuluhan tentang tindakan yang akan dilakukan dan orientasi
peralatan dan ruangan 15 menit sebelum tindakan anestesi dilakukan di ruang operasi.

KEBIJAKAN INFORMED CONSENT DI KAMAR OPERASI

1; RS. menetapkan kebijakan bahwa persetujuan tindakan medis (informed consent) di

Kamar Operasi wajib dilakukan DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pelayanan ) kepada
pasien dan keluarga sesuai dengan Standar Operasional Prosedur.

2; Semua tindakan medik yang akan dilakukan harus mendapat persetujuan secara
tertulis .

3; Dokter penanggungjawab pelayanan wajib memberikan penjelasan secara jelas dan

benar kepada pasien dan keluarga sebelum tindakan medis dilakukan tentang rencana
dan hasil pelayanan yang diharapkan dan resiko kejadian yang mungkin terjadi.

4; Bila DPJP digantikan dalam memberikan informed consent dengan seorang dokter
lain, maka dokter tersebut wajib berkolaborasi dengan DPJP dan hal tersebut tertulis
dalam formulir medis pasien yang ditandatangan oleh dokter pengganti tersebut dan
oleh DPJP bila ybs bisa hadir.

5; Persetujuan tindakan kedokteran diberikan oleh pasien yang telah berusia 21 tahun
dalam keadaan sadar dan sehat mental atau telah menikah (dianggap kompeten).

6; Bagi pasien yang menderita gangguan mental, persetujuan diberikan oleh orang tua
wali / wali / curator.

KEBIJAKAN INFORMED CONSENT DI KAMAR OPERASI

7; Persetujuan tindakan kedokteran diberikan oleh pasien yang telah berusia 21 tahun
dalam keadaan sadar dan sehat mental atau telah menikah (dianggap kompeten).

8; Bagi pasien yang menderita gangguan mental, persetujuan diberikan oleh orang tua
wali / wali / curator.

9; Bagi pasien dibawah umur 21 tahun dan tidak mempunyai orang tua wali dan atau
orang tua / wali berhalangan, persetujuan diberikan oleh keluarga terdekat.
10; Bagi pasien yang tidak sadar / pingsan serta tidak didampingi oleh keluarga terdekat
dan secara medik berada dalam keadaan gawat dan atau darurat yang memerlukan
tindakan medik segera untuk kepentingannya, tidak diperlukan persetujuan dari
siapapun.

11; Pasien/keluarga mengisi dan menandatangani lembar persetujuan Surat Ijin

Operasi/Surat Ijin Tindakan Medis, kemudian ditandatangani oleh dokter yang
menjelaskan serta 2 orang saksi yaitu perawat dan keluarga pasien.

12; Tim dokter yang lain seperti dokter anestesi juga wajib melakukan informed consent
tindakan pembiusan dan efek sampingnya kepada pasien dan keluarganya sehingga
dapat memberikan rasa aman dan mengurangi efek emosional.

KEBIJAKAN PELAYANAN DI KAMAR OPERASI RS.

1; KEBIJAKAN PENJADWALAN OPERASI Bahwa sebelum dilakukan tindakan,

pasien sudah harus berada dirumah sakit 6 jam sebelumnya untuk operasi besar,dan
operasi kecil 2 jam sebelumnya. Bahwa penjadwalan operasi, baik cito maupun
elektif dilakukan di kamar operasi dan dilakukan oleh petugas kamar operasi yang
bertugas saat itu. Penundaan operasi elektif dapat dilakukan apabila pada saat yang
bersamaan operasi cito harus dilakukan dengan pemberitahuaan oleh Kepala
Instalasi Kamar Operasi. Bahwa pengaturan kamar operasi untuk kasus-kasus gawat
darurat infeksi, dan operasi elektif dilakukan oleh petugas kamar operasi yang
bertugas pada saat itu.

2; KEBIJAKAN PEMERIKSAAN IDENTITAS PASIEN Pasien yang akan dilakukan

tindakan operasi di kamar operasi harus dicatat identitasnya secara lengkap dan jelas
sesuai dengan kartu identitas. Bahwa sebelum melakukan tindakan operasi, pasien
harus melakukan pemeriksaan rutin. Bahwa apabila ditemukan kelainan pada pasien
(baik penyakit yang berhubungan dengan kehamilan atau tidak), maka pasien
dikonsultasikan dengan disiplin ilmu yang terkait.

3; KEBIJAKAN PENGENDALIAN INFEKSI DAN PERLINDUNGAN DARI

RESIKO PENCEMARAN Bahwa dilakukan pencegahan dan pengendalian infeksi
nosokomial dikamar operasi oleh tim infeksi nosokomial dan dipantau dengan
 pelaksanaan harian (Surveyor INOK). Bahwa dilakukan bongkar kamar operasi.

4; Bahwa ditetapkan batasan area steril/non steril

5; KEBIJAKAN MENGENAI PERAN KAMAR OPERASI DALAM HOSPITAL

DISASTER PLAN Kamar Operasi berperan mengkoordinir pelaksanaan
penganggulangan bencana dengan mempersiapkan sarana dan prasarana Kamar
Operasi

KEBIJAKAN PELAYANAN DI KAMAR OPERASI RS.

KETENTUAN YANG HARUS DILAKUKAN PARAMEDIS DALAM KEGIATAN

PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL

1; Paramedis dalam bekerja harus memperhatikan aseptic dan antiseptik.

2; Paramedis dalam bekerja harus melakukan prinsip Standar Precautions.

3; Bila ada kecurigaan terjadinya infeksi nosokomial harus berkoordinasi dengan Tim
Pengendalian Infeksi Nosokomial.

4; Melaksanakan semua ketentuan sesuai yang telah ditetapkan Tim Infeksi Nosokomial
seperti prosedur Isolasi, Sterilisasi, dan lain-lain.

KEBIJAKAN INFORMED CONSENT RS

Dasar Informed consent adalah :

; Hubungan dokter-pasien yang berdasarkan atas kepercayaan

; Hak otonomi atau menentukan sendiri atas dirinya sendiri

; Adanya hubungan perjanjian antar dokter pasien Tujuan dari Informed

Consent :

; Melindungi pasien terhadap segala tindakan medik yang dilakukan

; Memberi perlindungan hukum kepada dokter dan rumah sakit terhadap akibat
 yang terduga dan bersifat negatif Bentuk informed consent :

; Persetujuan tindakan medis (informed consent) adalah persetujuan yang

diberikan oleh penderita atau keluarganya atas rencana tindakan medis
baginya, setelah yang bersangkutan mendapat informasi yang lengkap,
singkat,jelas,praktis dan dapat dipahami

; Yang dimaksud dengan penderita adalah pasien dewasa berumur 21 tahun

ke atas dalam keadaan sadar atau sehat mental. Untuk penderita dibawah
umur atau menderita gangguan mental persetujuan diberikan oleh orang tua
atau walinya Tindakan medis adalah suatu tindakan yang dilakukan
terhadap pasien berupa diagnosis,terapeutik, operatif dan rehabilitatif
Tindakan invasif adalah tindakan edis yang dapat mempengaruhi keutuhan
jaringan tubuh Hak dan kewajiban secara yuridis

Kewajiban dokter : Memberikan informasi selengkap-lengkapnya secara

lisan terhadap pasien, baik diminta maupun tidak

KEBIJAKAN INFORMED CONSENT RS.

Setelah memberi penjelasan kepada pasien dan pasien setuju keharusan

meminta tandatangan dari pasien atau keluarganya Hak pasien :
Memperoleh informasi tentang penyakitnya dan tindakan apa yang hendak
dilakukan Memperoleh jawaban atas pertanyaan tersebut Memilih
alternatif lain jika ada Memperoleh persetujuan sebelum melakukan
tindakan medis Kewajiban pasien Memberikan informasi yang jelas kepada
dokter tentang penyakitnya Tanggung jawab Rumah Sakit Ikut bertanggung
jawab atas plaksanaan pemberian persetujuan tindakan medis yang dilakukuan
di rumahsakit Informasi Pada prinsipnya harus secara lisan diberikan kepada
pasien itu sendiri,bai di minta atau tidak Yang memberikan informasi adalah
dokter yang melakukan tindakan medis Dalam hal tindakan bukan bedah
atau bukan invasif, informasi dapat diberikan oleh dokter lain atau perawat
atas petunjuk dokter yang bertanggung jawab

Bila pasien tidak sadar, informasi diberikan kepada anggota keluarga

 terdekat, kecuali dalam keadaan darurat tidak diperlukan persetujuan dan
untuk anak yang belum dewasa, informasi diberikan kpada orangtuanya
Informasi yng diberikan meliputi : Tindakan preventif/invasif yang
dilakukan beserta tujuannya Manfaat tindakan tersebut Alternatif lain
yang ada

KEBIJAKAN INFORMED CONSENT RS.

Apa akibat jika dilakukan atau tidak dilakukan tindakan/operasi

Resiko yang melekat pada tindakan pada tindakan / operasi tersebut yaitu: - Sifat
tingkat keseriusan resiko,besar kcilnya dan waktu timbulnya kemungkinan resiko -
Resiko lain yang tidak bisa di perkirakan

Untuk pasien yang menolak tindakan medik mempergunakan formulir surat

penolakan tindakan medic

Untuk pasien yang menjalani sterilisasi mempergunakan formlir persetujuan

sterilisasi

Untuk pasien IGD yang tidak sadar mempergunakan formulir surat pernyataan
tindak medic di IGD

Untuk pasien yang pulang/menolak untuk dirawat mempergunakan surat

pernyataan pulang paksa/pindah

Formulir Informed Consent Untuk opersi mempergunakan formlir surat pernyataan

persetujuan operasi

Untuk tindakan medic memperguakan fomlir surat pernyataan persetujuan tindakan

medic

Evaluasi Evaluasi Informed Consent dilakukan dengan cara analisis kuantitatif yaitu d
engan mengecek tiap bulan.
 KEBIJAKAN PELAYANAN DI KAMAR OPERASI RS.

PERLENGKAPAN PENUNJANG KAMAROPERASI

1; Adanya alat temperatur dan kelembaban yang aman bagi pasien yang dibius

2; Adanya instalasi gas medis yang dapat mendukung pelayanan di kamar operasi

3; Adanya pengisap lendir di kamar operasi dan tetap dapat bekerja jika sumber listrik
padam

4; Adanya stop kontak listrik yang ditempatkan di OK untuk mobilisasi peralatan

operasi

5; Setiap hari pelayanan umum bertanggung jawab mencatat persediaan dan

ketersediaan gas medis N2O dan O2 yang dilaporkan kepada Direktur dan setiap MM.

6; Tersedianya genset untuk memback up ketersediaan listrik

KEBIJAKAN PELAYANAN DI KAMAR OPERASI RS.

PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN RUTIN ALAT MEDIS DAN

ALAT KESEHATAN

1; Dilakukan stock random terhadap obat-obatan yang ada di OK setiap 1 minggu sekali
bersama dengan bagian farmasi

2; Dilakukan stock opname terhadap ketersediaan obat tiap triwulan.

3; Melakukan pengecekan fungsi alat-alat medis di kamar operasi scara menyeluruh tiap
bulan 1 kali

Tiap alat medis yang akan digunakan di cek 1 jam sebelum operasi

4; Kalibrasi dilakukan sebagai upaya pemeliharaan alat medis sehingga keamanan

 pasien terjaga.

KEBIJAKAN KEWENANGAN DOKTER RUANGAN / DOKTER JAGA

UNTUK PENULISAN FORMULIR KONSULTASI ANTAR DISIPLIN MEDIS

1; Apabila Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) akan melakukan konsultasi

antar disiplin ilmu medis, maka DPJP wajib menulis di formulir konsultasi yang
mencakup informasi tentang identitas pasien, penyakit pasien (Diagnosa), hasil
pemeriksaan penunjang dan riwayat terapi yang sudah diberikan serta tanggal dan jam
konsultasi.

2; Apabila DPJP belum menulis di formulir konsultasi, maka dokter ruangan atau dokter
jaga IGD mempunyai kewenangan untuk menulis formulir konsultasi dengan terlebih
dahulu membaca riwayat penyakit atau apabila kurang jelas, dokter ruangan/dokter
jaga IGD wajib menghubungi DPJP untuk menanyakan tentang konsultasi yang
dikehendaki oleh DPJP.

3; Formulir konsultasi yang telah ditulis oleh dokter ruangan/dokter jaga IGD ditanda
tangani dengan keterangan di atasnya atas nama dan tanggal menulis konsultasi.