DEPARTEMEN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN JAMBI

JURUSAN KEPERAWATAN

Jl. Dr. Tazar No. 05 Kel. Buluran Kenali Kec. Telanaipura Jambi Telp. (0741) 65816

FORMAT LAPORAN ANALISA SINTESA

RUANG GAWAT DARURAT

Nama mahasiswa : .. NIM : .

Nama pasien : .. Umur : .
Diagnosa medis : ..

Laporan dibuat setiap hari dan dikumpulkan setiap rotasi/ mingu

1. Pengkajian primer (air way, breathing, circulation, disability)
A. Air way : ..


B. Breathing : ..


C. Circulation : ..


D. Disability : ..

2. Diagnosa Keperawatan (berdasarkan pengkajian primer mengikuti pola PES)

1.

2.

3.

3. Tindakan keperawatan yang dilakukan (untuk mengatasi masalah dari hasil pengkajian
primer).
....
....
....
....
....
....
....
....

4. Evaluasi hasil tindakan (tindakan untuk mengatasi masalah pada pengkajian primer)
....
....
....
....
....
....

Dokumen KGD/format analisa sintesa ruang gawat darurat 1

5. Pengkajian sekunder (meliputi pengkajian riwayat kesehatan dan pengkajian fisik head to toe)
a. Riwayat kesehatan yang lalu :
...
...
b. Riwayat kesehatan sekarang :
...
...
c. Pemeriksaan fisik
Kesadaran :
Tanda-tanda vital :

1. Kepala :

2. Leher :

3. Dada :

4. Paru- :
paru

5. Jantung :

6. Abdom :
en

7. Ekstrem :
itas atas

8. Ekstrem :
itas bawah

6. Pemeriksaan penunjang (pemeriksaan laboratorium, EKG, rontgen, CT- Scan, dll)

....
....
....
....

7. Diagnosa keperawatan (berdasarkan hasil pengkajian sekunder dan pemeriksaan penunjang,

mengikuti pola PES minimal 2 diagnosa).
1. ...
...
...
2. ...
...
...

8. Tindakan keperawatan prinsip (meliputi tindakan mandiri dan kolaborasi untuk 2 diagnosa
disertai rasional).
............
............
............
............
............
............
............
............
............

Dokumen KGD/format analisa sintesa ruang gawat darurat 2

............
............
............

Dokumen KGD/format analisa sintesa ruang gawat darurat 3

9. Monitoring klien (memonitor atau pengkajian berkelanjutan yang dilakukan dan hasil yang
didapat).
............
............
............
............
............
............
............
............

10. Evaluasi hasil tindakan (hasil yang didapat saat akhir perawatan).
............
............
............
............
............
............
............
............

11. Evaluasi diri

............
............
............
............
............
............
............
............
............
............

Dokumen KGD/format analisa sintesa ruang gawat darurat 4