Multiple Fracture
Oleh:
dr. Cucu Suhendar
Pendamping:
dr. Agus Wiyono
dr. Refalia Ayu K
Wahana:
RS. Rafflesia Kota Bengkulu
Multiple Fracture
Oleh:
dr. Hendra Kurniawan
Pendamping:
dr. Ari Mulyono
dr. Adi Yurmansyah
Wahana:
RS. Siti Aisyah Lubuk Linggau
Telah dipresentasikan dan diterima sebagai salah satu syarat untuk mengikuti
Program Internsip Dokter Indonesia
1. 1. Identifikasi
Nama : Tn. G
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 25 tahun
Alamat : Jl. Kampung Rejo Sari Rt.07 Rw.04 Kec.
Purwodadi Kab Mura
Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam
MRS : 3 Mei 2012
1. 2. Anamnesis
Keluhan Utama
Nyeri dan sulit menggerakkan bahu kiri dan tungkai kanan setelah
kecelakaan lalu lintas.
Riwayat Perjalanan Penyakit
1 jam SMRS, motor yang ditumpangi penderita menabrak mobil lain dari
arah belakang , penderita terjatuh dengan bahu kiri dan tungkai kanan
membentur benda keras. Sakit kepala (-), mual (-), muntah (-), pingsan
(-).Lalu penderita dibawa ke RSUD Siti Aisyah.
1. 3. Pemeriksaan fisik
Survei Primer
A : Baik
B : RR = 22x/menit
C : TD = 120/70 mmHg
Nadi = 86 x/menit
D : GCS = E4 M6 V5 = 15, pupil isokor, refleks cahaya +/+
Status Generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Gizi : Cukup
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 86 x/menit
Pernapasan : 22 x/menit
Suhu : 36,8 C
Pupil : Isokor, Refleks cahaya (+/+)
Kepala : Konjuctiva pucat -/-
Kulit : Tidak ada kelainan
KGB : Tidak ada pembesaran
Leher : Tidak ada kelainan
Paru-paru : Dalam batas normal
Jantung : Dalam batas normal
Abdomen : Dalam batas normal
Genitalia Eksterna : Tidak ada kelainan
Ekstremitas Superior : Lihat Status Lokalis
Ekstremitas Inferior : Lihat Status Lokalis
Status Lokalis
Regio Shoulder Sinistra
Look : Tampak deformitas
Feel : Nyeri tekan (+), Krepitasi (+),NVD baik
Move : ROM aktif pasif terbatas
1. 4. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Radiologis
Rontgen Klavikula Sinistra AP
1. 5. Diagnosis kerja
Fraktur Os Klavikula 1/3 Tengah Oblique Displaced Tertutup + Fraktur Os
Tibia Dextra 1/3 Distal Tranverse Displaced Terbuka grade IIIA + Fraktur Os
Fibula Dextra Segmental Displaced Tertutup + Fraktur Os Talus Dextra
Kominutif Terbuka Displaced grade IIIB
1. 6. Penatalaksanaan
- IVFD RL + Tramadol II amp gtt xx/m
- Inj. Cefotaxim vial 2x1 gr i.v
- Anti Tetanus Serum
- Debridement
- Imobilisasi (pasang spalk dan Ransel verband)
- Rujuk Spesialis Bedah Ortopedi
1. 7. Prognosis
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam: bonam
ANALISIS KASUS