MR 4e Lembar Konsultasi
MR 4e Lembar Konsultasi
No. RM :
RUMAH SAKIT UMUM Nama Pasien :
Jenis Kelamin :
DAERAH
Tanggal Lahir :
Prof. DR. W. Z JOHANNES
KUPANG
LEMBAR KONSULTASI
TAGL/JA PERHATIAN : PADA SETIAP KONSULTASI DIBERI NAMA TERANG
M IKTIAR KLINIK SINGKAT DAN KONSULTASI YANG DAN TANDA
DIMINTA TANGAN DOKTER
JAWABAN KONSULTASI
TGL/JA NAMA TERANG
M DAN TANDA
TANGAN DOKTER