RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Prof.DR W.Z JOHANNES KUPANG

LEMBAR PENGKAJIAN JATUH PASIEN RAWA

(HUMPTY DUMPTY RISK FALL SCA
Hitunglah skor Risiko Jatuh Pasien saat pasien masuk rawat inap anak
Nilai Ulang setiap 2 hari/ketika terjadi perubahan kondisi/saat pasien di transfer dari unit lain/pasien post operasi/se
Risiko Tinggi (RT) : 12-23
Risiko Rendah (RR) 7-11

PENILAIAN RISIKO JATUH

(DIISI OLEH PERAWAT PENANGGUNG JAWAB PASIEN)
0-3 Tahun
4-7 Tahun
Usia
8-12 Tahun
13-14 Tahun
KRITERIA RISIKO JATUH

Laki-laki
Jenis Kelamin
Perempuan
Diagnosis Neurologi dan atau gelisah
Perubahan Oksigenasi (diagnosis respiratorik, dehidrasi, anemia, mual,
Diagnosis muntah, pusing, dll)
Gangguan Perilaku/Psikiatri
Diagnosis Lain
Belum punya kontrol diri
Gangguan
Lupa akan kondisi sakitnya
Kognitif
Orientasi baik terhadap diri sendiri
Riwayat jatuh dari tempat tidur sebelumnya
Pasien menggunakan alat bantu jalan bayi dan anak, pasien di tempatkan di
Faktor
box bayi pasien di tempatkan di meja
Lingkungan
Pasien di tempatkan di tempat tidur
Pasien berada di area rawat jalan/di luar ruang rawat
Respon
terhadap Dalam 24 Jam
pembedahan/s Dalam 48 Jam
edasi/anasthes
> 48 Jam/ tidak menjalani pembedahan/sedasi/anasthesi
i
Penggunaan obat-obatan multiple sedasi, hipnosis, barbiturat, fenotiazin,
Penggunaan antidepresan, pencahar, diuretik, psikotropika.
Medikamentos
Penggunaan salah satu obat diatas
a
penggunaan medikamentosa lain
SKOR TOTAL
Lingkar Kategori risiko jatuh setelah penilaian
Bila Dokter meminta untuk pencegahan risiko jatuh, Nilai Skor berapapun = Risiko jatuh Tinggi
PERAWAT YANG MELAKUKAN PENILAIAN
INTERVENSI
PENCEGAHAN PASIEN JATUH
Beri tanda cek () pada tindakan yang dilakukan
Risiko Tinggi intervensi setiap 4 jam
Risiko Rendah: intervensi setiap 8 jam
RT RISIKO JATUH TINGGI
1 Sarankan untuk minta bantuan kalau perlu
2 Tempatkan bel panggilan dalam jangkauan tangan pasien (bila tersedia)
3 Tempatkan benda-benda milik pasien didekat pasien
4 Pastikan tempat tidur dalam posisi rendah dan roda terkunci
5 Pastikan pakaian pasien diatas mata kaki
6 Bantu pasien saat transfer atau ambulasi
7 Pasangkan pengaman sisi tempat tidur
8 Pastikan label pasien risiko jatuh terpasang di gelang pasien, Rekam medis dan tempat tidur pasien
9 Monitor kebutuhan toileting pasien secara continue dan berikan bantuan segera bila diperlukan
10 Pasangkan restrain (bila diperlukan)
11 Beritahu efek dari obat/anasthesi kepada pasien/keluarga
12 Berikan orientasi ruangan sekitar kepada pasien/penunggu pasien
RR RISIKO JATUH RENDAH
1 Orientasikan kamar pasien kepada pasien dan keluarga
2 Posisikan bel dekat dengan pasien dan ajarkan keluarga menggukan bel (bila tersedia)
 anjurkan pasien menggunakan sandal saat berjalan dan menggunakan pakaian yang tidak menimbulkan
3 cidera
4 Kaji kebutuhan eliminasi pasien
5 Hindari barang-barang berbahaya dekat pasien
6 Libatkan keluarga atau penunggu pasien untuk mencegah risiko jatuh
7 Usahakan penerangan yang cukup pada pagi dan siang hari
PARAF
 MR 3/VIII

No. RM :
Nama Pasien :
Jenis Kelamin :
Tanggal Lahir :

PASIEN RAWAT INAP ANAK

ISK FALL SCALE)
sien post operasi/setelah pasien jatuh

Hari ke: Hari ke: Hari ke:

SKOR Jam Jam Jam

4
3
2
1
2
1
4

2
1
3
2
1
4
3
2
1
3
2
1

3
2
1
23
RT/RR RT/RR RT/RR RT/RR RT/RR RT/RR RT/RR RT/RR RT/RR
RT RT RT RT RT RT RT RT RT

Tanggal
Shift Pagi Siang Malam Pagi Siang Malam Pagi Siang Malam

JAM 6 10 14 18 22 02 6 10 14 18 22 02 6 10 14 18 22 02

ur pasien
ukan
menimbulkan