Pendekatan Umum Pada Resiko Karies

Seperti yang dibahas sebelumnya, strategi penilaian risiko dapat diterapkan pada tiga tingkat
yang berbeda, masing-masing dengan tujuan yang agak berbeda: (1) untuk populasi, (2) untuk
kelompok, dan (3) bagi individu. Untuk strategi pencegahan pada masa kini, adalah penting
untuk membedakan populasi dengan kontras prevalensi penyakit. Pada tingkat nasional,
tampaknya penting untuk mengevaluasi sebenarnya "tantangan" dengan gigi dan data dapat
diperoleh melalui tes karies dalam penyelidikan epidemiologi. Temuan tersebut dievaluasi dalam
kombinasi dengan, misalnya, angka gula konsumsi, yang dari relevansi tertinggi untuk perencana
oral-kesehatan. Berdasarkan data tersebut, masyarakat dapat melaksanakan program-program
pencegahan atau mengeluarkan sumber perawatan kesehatan dengan cara yang hemat biaya.
Pendekatan yang sama dapat diterapkan untuk kelompok yang nilai prognostik saat ini dapat
dibentuk. Untuk individu, aktivitas tes karies dapat memetakan faktor etiologi untuk karies dan
menyajikan ukuran kepatuhan terhadap pengobatan yang diberikan. Namun, sebelum
menjelaskan metode yang digunakan dalam prosedur penilaian risiko, ada baiknya membahas
sejarah mengapa pendekatan risiko telah mendapatkan begitu banyak perhatian selama beberapa
dekade terakhir.

Pendekatan Komunitas dan Kelompok Pada Penilaian Resiko karies

Sejak prevalensi karies di banyak negara menunjukkan kenaikan, minat menemukan metode
untuk memprediksi individu atau kelompok pasien yang berisiko dalam masyarakat telah
menyebar luas. Metode yang digunakan untuk identifikasi ini terutama didasarkan pada karies
gigi terakhir, kebersihan mulut, variabel makanan, mikroba dan faktor saliva .34,35 sosial

Karena etiologi yang kompleks dan multifaktorial karies gigi, umumnya orang berpikir bahwa
pendekatan multivariat dibandingkan penggunaan variabel tunggal meningkatkan kemampuan
prediktif. variabel biokimia telah digabungkan dengan sosiodemografi dan gigi data.37,38
perilaku Namun, hasil dari studi terbaru menggunakan metode multivariat tersebut t tak terduga
buruk.35,39 Akurasi terbukti jauh lebih rendah daripada yang diantisipasi mengingat kekuatan
prediktor individu. Bahkan, hubungan yang sangat rumit telah mengangkat pertanyaan apakah
prediksi karies dengan metode yang wajar, sederhana, dan murah akan pernah menjadi
kenyataan. Sementara itu, prediksi resiko karies menggunakan metode yang tersedia saat ini
berguna dalam komunitas tertentu dengan distribusi karies rendah dan dalam kelompok individu
dengan media dan karies tinggi tingkat,

Jumlah dan tingkat kecanggihan metode prediksi yang tentu saja faktor pembatas dalam populasi
karena praktis dan biaya. Oleh karena itu, beberapa dan kuat variabel harus menganjurkan pada
tingkat populasi sementara tingkat yang lebih tinggi dari kombinasi dapat dimanfaatkan dalam
kelompok-kelompok kecil dan bagi individu. Contoh dari protokol komunitas yang sangat
sederhana untuk seleksi risiko diberikan pada Tabel 12-2. Konsep canand saja shouldof
diubah tergantung pada kondisi lokal dan usia kelompok sasaran. Pengalaman karies masa lalu
dianggap indikator yang paling kuat pengembangan karies di masa depan children.39 Hal ini
namun dapat dikatakan bahwa itu tidak mendahului penyakit melainkan adalah hasil dari
treateddisease sudah existingor dan merupakan akumulasi pengalaman penyakit jangka
panjang. Dengan demikian, bunga yang cukup telah difokuskan pada faktor diantisipasi risiko
dan indikator risiko, yaitu, metode chairside sederhana untuk evaluasi air liur, langsung
tergantung pada keadaan mikrobiologi lisan pada waktu tertentu, yang akan dibahas di bawah.

Usia Tujuan untuk Penilaian Risiko Karies

Data pada saat penilaian karies-risiko yang paling hemat biaya di masa kecil jarang. Hal ini juga
diketahui, bagaimanapun, bahwa semua gigi baru meletus lebih atau kurang kekurangan
kandungan mineral dan dengan demikian lebih rentan untuk karies daripada setelah beberapa
tahun maturation.41 posteruptive Selain itu, letusan gigi merupakan risiko karies per se, karena
baru permukaan menjadi tersedia untuk penyakit ini. Oleh karena itu, dalam aspek ini
dimungkinkan untuk menentukan usia risiko tertentu sangat penting dari prosedur penilaian
risiko.

Pemeriksaan gigi awal dan diagnosis harus dianggap sebagai sangat penting untuk intervensi
pencegahan efisien. Studi terbaru telah meluncurkan bahwa sekitar 75% dari semua rongga yang
ditemukan pada anak-anak 2 tahun berada di gigi seri atas dan bahwa 90% dari mereka karies
memamerkan di depan atas juga mengembangkan rongga di molars.42,43 primer Selanjutnya,
geraham utama adalah karies rawan antara 4 dan 6 tahun, 44 dan letusan geraham permanen
pertama merupakan risiko oklusal terkenal. Akhirnya, awal periode remaja (12 sampai 16 tahun)
menawarkan sejumlah tinggi permukaan baru meletus rentan untuk pembusukan. Berdasarkan
data epidemiologi baru pada kejadian karies, yang "usia tombol" seperti yang disarankan pada
Tabel 12-3 mungkin dianggap untuk penilaian karies berisiko.

Pendekatan individu Karies Kegiatan

Untuk penilaian yang tepat dari aktivitas karies, fakta dari sejarah kasus, pemeriksaan klinis dan
radiografi, sejarah diet, dan tes laboratorium tambahan harus diambil ke account.45 Sebuah
pendekatan individual telah disarankan dan dijelaskan oleh Bratthall dan Tynelius-Bratthall.46
Menurut untuk metode mereka, parameter biokimia dan demografi harus dikombinasikan dengan
penilaian klinis ( "firasat") dari gigi profesional untuk memperoleh hasil yang tepat. Pertama,
menentukan faktor-faktor tertentu yang terlibat. Berikutnya, cari tahu mengapa faktor ini hadir.
Akhirnya, cobalah untuk mengubah situasi dengan tindakan ditargetkan terhadap faktor
diidentifikasi. Beberapa contoh diberikan dalam Tabel 12-4 untuk menggambarkan konsep ini.

Ketika meninjau temuan individu, perdagangan beberapa pro dan kontra menjadi sangat
kompleks untuk mengevaluasi. Misalnya, pikirkan anak-anak tentang dua karies bebas dengan
tingkat kontras Streptococcus mutans dalam air liur mereka. Jika masing-masing memiliki diet
yang sama, sangat mungkin bahwa anak dengan jumlah yang tinggi akan mengembangkan lebih
karies dibandingkan satu dengan jumlah yang rendah. Namun, jika anak dengan jumlah yang
rendah makan permen sering dan satu dengan jumlah yang tinggi memiliki asupan gula yang
sangat terbatas, yang satu sekarang memiliki kesempatan terbesar untuk mengembangkan karies?
pertanyaannya menjadi lebih sulit untuk menjawab meskipun sebagian besar profesional
mungkin akan memiliki pendapat. Bayangkan pada langkah berikutnya bahwa anak pertama
dengan jumlah bakteri rendah dan asupan gula sering dilengkapi dengan fluoride dan yang
lainnya menentang penggunaan fluoride; yang akan, dalam keadaan seperti itu, mengembangkan
paling karies? Apakah kapasitas buffer kontras? Dengan cara ini, dengan menambahkan
beberapa menjengkelkan dan menangkal faktor risiko dan indikator risiko, ada ribuan
kemungkinan kombinasi untuk dipertimbangkan. Untuk dapat menangani hal ini, penting untuk
menyadari bahwa nilai risiko, seperti tingkat streptokokus mutans yang tinggi, menunjukkan
"tekanan" tertentu pada gigi. Dengan diet yang tepat dan administrasi fluoride yang optimal,
risiko dapat dikendalikan. Ketika beberapa nilai risiko diungkapkan, tekanan yang sangat kuat
terbukti dan faktor lainnya menangkal diperlukan untuk menyeimbangkan situasi. Disarankan
nilai cut-off untuk faktor risiko yang umum digunakan dalam kedokteran gigi anak tercantum
pada Tabel 12-5. Hal ini dapat direkomendasikan untuk menggunakan perangkat lunak interaktif
yang dikembangkan sebagai bantuan untuk dokter di karies proses prediktif. Seperti contoh
adalah pendidikan "Cariogram." G, 47 grafis, PC-program yang memetakan interaksi antara
karies faktor yang berhubungan, sebuah proses yang dikenal sebagai cariography (Gambar 12-3).
Latar Belakang data dan temuan klinis, dengan berbagai dampaknya terhadap karies,
dimasukkan ke dalam komputer dan faktor ditimbang terhadap satu sama lain membentuk "profil
risiko" dari pasien. Program ini dapat disesuaikan untuk kondisi lokal seperti status sosial
ekonomi dan konten fluoride dalam air ledeng. Kesempatan, dinyatakan sebagai persentase, bagi
seseorang untuk menghindari pembusukan baru setelah itu disajikan secara grafis pada layar.
Program ini juga menyediakan saran individual pada kegiatan pencegahan cocok bila diperlukan.
Konsep Cariogram baru-baru ini dievaluasi dalam studi prospektif di mana risiko dinilai pada
awal dalam kelompok anak sekolah 10 sampai 11 tahun dibandingkan dengan karies yang
sebenarnya kenaikan setelah 2 years.48 Meskipun karies umum kejadian rendah di populasi
penelitian, yang Cariogram adalah variabel penjelas yang paling kuat. Misalnya, anak-anak pada
kelompok risiko tertinggi (0 sampai 20% kesempatan untuk menghindari karies) memiliki risiko
50 kali lebih tinggi (rasio odds) dari anak-anak dalam kelompok risiko terendah (81-100%
kesempatan untuk menghindari karies).
ata latar belakang Pentingnya untuk Karies Kegiatan
Faktor-faktor latar belakang yang langsung atau tidak langsung dapat menjadi sangat penting
untuk penyakit ini biasanya milik satu atau lebih dari kelompok berikut:

Penyakit Umum
Obat
Situasi Sosial / keluarga
kebiasaan diet / makan
rutinitas Oral-hygiene, dukungan fluoride

Ketika mewawancarai pasien untuk sejarah kasus, pertanyaan harus diminta untuk memperjelas
poin ini. Ada beberapa penyakit umum yang secara langsung mempengaruhi gigi, meskipun ada
beberapa yang secara tidak langsung mempengaruhi proses karies. Bahkan, dan terutama
mengenai anak-anak, menjadi sakit dengan obat dalam kombinasi dengan orang tua cemas dan
kadang-kadang overprotective merupakan resiko karies lebih besar dari penyakit itu sendiri.
Beberapa obat mengandung kadar tinggi karbohidrat difermentasi dan memiliki pH rendah.
Selanjutnya, pengaruh menyedihkan pada sekresi saliva yang diberikan oleh berbagai obat-
obatan adalah terdokumentasi dengan baik risk.49 Sebuah keluarga yang bermasalah atau situasi
sosial mungkin tercermin oleh faktor-faktor seperti stres (penurunan sekresi air liur), kurangnya
minat dalam kebersihan (kontrol plak miskin) , dan berpenghasilan rendah (diet kariogenik).
Topik diet dan karies luas dan kebutuhan buku teks sendiri akan cukup tertutup, tetapi dapat
dinyatakan bahwa diet jelas mempengaruhi gigi secara langsung (dalam bentuk erosi) dan tidak
langsung (melalui pembentukan gigi, sekresi air liur, dan aktivitas bakteri) cara. Dalam
mengembangkan profil risiko, diet harus selalu dipertimbangkan. Wawancara atau "3 hari
record" dari semua asupan makanan dan snack metode umum yang digunakan untuk
mendapatkan informasi tentang diet pasien.

Pemeriksaan klinis untuk Evaluasi Karies Kegiatan

Salah satu tujuan dari pemeriksaan klinis adalah untuk mendapatkan estimasi kuantitatif dari
masalah karies sampai sekarang dan tujuan lain adalah untuk mengungkapkan jika penyakit ini
berlangsung atau jika lesi atau tambalan diamati mencerminkan aktivitas penyakit masa lalu.
Beberapa poin penting untuk memperkirakan aktivitas karies dibahas di bawah.

Untuk masing-masing pasien, penting untuk mengumpulkan data dengan cara standar dan
sistematis. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, prevalensi karies masa lalu selalu penting, tapi
satu belum tentu berisiko terlepas dari 30 tambalan sebelumnya. Hal ini sangat berguna untuk
mencoba melihat "balik" tercatat membusuk, hilang, atau diisi gigi primer atau permanen
(DMFT / DMFT) nilai-nilai seperti yang ditunjukkan pada Tabel 12-6. Pertama, kita harus
mempertimbangkan jika ada lebih atau kurang tambalan atau ekstraksi dari dianggap normal
untuk kelompok usia tertentu. Para pasien kemudian harus bertanya pertanyaan seperti
"Mengapa dan ketika sedang gigi diekstraksi (karies, penyakit periodontal, ortodontik), atau
yang restorasi ditempatkan lama atau baru?" Periksa nomor, ekstensi, dan penampilan dari lesi,
gigi berlubang, dan tambalan. Tekstur dan lokalisasi lesi mungkin memberikan petunjuk penting
untuk aktivitas karies (Gambar 12-4). Misalnya, adanya lesi email awal ( "bintik-bintik putih")
pada gigi yang baru meletus menunjukkan proses demineralisasi aktif. Evaluasi akan
memberikan pemeriksa dengan informasi tentang sejauh mana masalah dan jika karies
tampaknya menjadi masa lalu atau masalah hadir. Pada langkah berikutnya, faktor yang
memberatkan lokal seperti lengkungan ramai, celah dalam, tambalan yang tidak sempurna dan
permukaan akar terkena dievaluasi. Morfologi enamel harus selalu diperiksa. Meskipun bukti-
bukti pendukung yang kerentanan diwariskan kepada karies gigi terbatas, diubah pengembangan
enamel, seperti peningkatan porositas dan penurunan kandungan mineral secara langsung terkait
dengan karies meningkat risk.50 Akhirnya, estimasi standar kebersihan mulut dengan solusi
Penyebaran informasi bisa direkomendasikan. Perlu ditekankan bahwa plak yang terlihat pada
permukaan labial gigi seri rahang atas seorang anak muda adalah tanda serius karies risk.51

Gambar 12-4 Karies dalam homeostasis terganggu. Pada pemeriksaan klinis, memeriksa dengan
seksama penampilan lesi. Lesi aktif, seperti pada gambar, sering lembut ringan dalam warna,
atau dikelilingi oleh enamel dengan awal demineralisasi keputihan. Lesi ditangkap biasanya
lebih gelap dengan permukaan keras.

Tes karies-Kegiatan untuk Kantor Gigi

Hal ini juga diketahui bahwa karies gigi memiliki etiologi multifaktorial dan kompleks, dan
sayangnya, tidak ada tes tunggal yang tersedia yang dapat sepenuhnya menjelaskan atau
memprediksi penyakit. Istilah "test karies-kegiatan" mungkin lebih jauh lagi menyesatkan
karena, di terbaik, informasi hanya bisa didapatkan pada faktor-faktor yang dipilih penting untuk
proses. Idealnya, tes laboratorium harus sederhana, murah, cepat, dan akurat mencerminkan tiga
lingkaran yang saling tumpang tindih yang disampaikan oleh Keyes52 pada tahun 1962: (1)
tantangan bakteri, (2) kandungan gula dari diet, dan (3) gigi dan tuan rumah resistensi
(kerentanan) dengan potensi remineralisasi. Dalam terang persyaratan ini dan lingkaran, berikut
set-up dari tes mungkin disarankan:

challengedetermination bakteri dari Streptococcus mutans sebagai indikator risiko relatif.

 Dietdetermination laktobasilus sebagai indikator kadar gula dalam diet.
laju alir Remineralisasi potentialsalivary dan kapasitas buffer sebagai indikator potensi
perbaikan biologis.
host suspectibilitycaries pengalaman sebagai sebuah indikator aktivitas masa lalu.

Setelah sampling, klinisi dapat memilih antara pengiriman tes ke laboratorium mikrobiologi
lengkap atau menggunakan alat tes komersial yang dapat diproses dalam kantor gigi. Dalam
kedua kasus, hasilnya akan tersedia setelah beberapa hari. metode pengujian yang
disederhanakan sekarang tersedia dapat dicirikan sebagai semikuantitatif, meskipun mereka
umumnya dianggap signifikan sesuai dengan plate agar konvensional techniques.53,54 Sumber
yang paling umum untuk pengambilan sampel adalah air liur dan plak gigi. Tes air liur
memberikan estimasi keseluruhan apakah pasien dijajah dan mencerminkan jumlah permukaan
dijajah dan prevalensi di plaque.55 Namun tidak menunjukkan di mana bakteri yang memendam,
yang penting untuk memahami karena mikroorganisme kariogenik menjajah gigi dalam, lokal
way.56 plakat sampel lingkungan-diatur sehingga dapat digunakan untuk "pemetaan" rinci gigi
pasien dengan referensi khusus untuk situs yang dipilih. Pendekatan ini memungkinkan penilaian
tidak hanya pada individu yang berisiko tetapi juga gigi berisiko dan bahkan permukaan risiko.
tes saliva umumnya lebih praktis daripada tes berdasarkan

plak sejak pengumpulan kurang menuntut. Selain nilai diagnostik saliva dan plak tes, sifat
didaktik sebagai alat pasien memotivasi individual dalam pencegahan karies yang saat ini diakui
secara luas (Gambar 12-5) 0,57-59

Ketika Harus Tes Digunakan?

Masalah ini telah hidup diperdebatkan melalui dekade terakhir. Hal ini, tentu saja, tidak realistis
atau bahkan dibenarkan oleh biaya-efektif cara untuk menguji semua pasien yang tinggal di
masyarakat rendah karies setiap kali mereka ingat atau dengan keteraturan tertentu. Jawaban
sederhana adalah bahwa tes harus dilakukan setiap kali ada kebutuhan untuk informasi tambahan
pada faktor penting untuk cariesquantitative serta qualitative.46 demikian, tes yang dipilih bisa
dibenarkan dalam beberapa situasi klinis untuk:

Memperjelas alasan di balik penyakit yang sedang berlangsung dan merumuskan dan
memotivasi strategi preventif untuk pasien
Tentukan efek dari pengobatan kausal di kunjungan tindak lanjut
Memprediksi pembangunan (yaitu, membuat prognosis) pada kunjungan check-up karies
Untuk mata pelajaran yang dipilih, tes berulang akan lebih suka dibandingkan dengan tunggal
dalam rangka membangun nilai-nilai normal pasien dan dapat memantau setiap penyimpangan
dari "norma," mengindikasikan lingkungan mulut berubah. Misalnya, jika tingkat sekresi
distimulasi tiba-tiba menurun, ini adalah tanda lingkungan ekologis diubah dengan peningkatan
risiko karies dan harus diikuti oleh lebih dekat check-up dari kondisi medis dan psikososial dan
asupan obat.

Mutans Streptococcus Hitungan

Seperti telah disebutkan, Streptococcus mutans sangat terkait dengan inisiasi caries.1,60,61 gigi
Mereka memiliki beberapa sifat kariogenik yang ditingkatkan dengan adanya sukrosa. Yang
paling penting adalah kemampuan untuk:

menjajah dan tumbuh di nonshedding permukaan

asam Produce, Acidogenic
Menahan pH rendah, aciduric
Bentuk dan toko ekstra dan intraseluler polisakarida
Mentolerir konsentrasi tinggi-sukrosa

Gigi-geligi manusia adalah habitat alami bagi Streptococcus mutans (Gambar 12-6). Mereka
memiliki cara lokal dari tumbuh yang berarti bahwa di mulut satu individu, beberapa gigi
mungkin pelabuhan bakteri sementara yang lainnya tidak. Tingkat Streptococcus mutans dalam
air liur dan pada permukaan gigi (plak) mencerminkan jumlah situs terjajah di mouth.62 yang
Semakin tinggi jumlah Streptococcus mutans pada gigi, yang lebih caries.63 Sejumlah strain
yang berbeda dapat ditemukan di manusia dan prevalensi tampaknya bervariasi berdasarkan usia
dan populasi. Penduduk yang paling umum pada manusia di seluruh dunia adalah Streptococcus
mutans dan Streptococcus sobrinus.64 Sekitar 10 sampai 30% dari populasi memiliki tingkat
rendah bakteri, sedangkan 10 sampai 50% sangat dijajah.

Evaluasi kuantitatif dari Streptococcus mutans dalam air liur dan plak dilakukan di laboratorium
di piring agar dengan media selektif, yang mitis-salivarius-bacitracin agar.65 A seri pengenceran
sampel dilakukan dan aliquot ditempatkan pada permukaan agar dengan pipet. Setelah 4 hari
inkubasi anaerob, jumlah koloni unit (CFU) h dihitung. Bakteri memiliki penampilan morfologis
yang signifikan dan sangat mungkin untuk membedakan antara berbagai strain. Variasi dari
teknik ini telah diusulkan untuk mengadopsi dan memfasilitasi penggunaan di kantor gigi, yaitu,
tayangan langsung pada spatula kayu pada agar.66 ditinggikan Namun, durasi penyimpanan
singkat piring dalam kombinasi dengan menuntut persyaratan inkubasi membuat jumlah piring
paling cocok untuk laboratorium penelitian.

unit hColony pembentuk (CFUs) menunjukkan jumlah koloni bakteri visual yang terbentuk
inkubasi berikut, bukan jumlah sebenarnya sel bakteri. Setiap koloni dapat terdiri dari banyak
bakteri tunggal.

Jalur Metode Mutans untuk Mutans streptococci Hitungan

Beberapa metode chairside sederhana telah dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir untuk
estimasi tingkat Streptococcus mutans di saliva.67,68 ini metode sederhana, bagaimanapun, tidak
hanya digunakan di kantor gigi modern, tetapi juga dalam penelitian gigi seperti yang dijelaskan
dalam banyak makalah. Metode yang paling umum saat ini adalah Jalur mutans teknik
(Dentocult-SM) i dikembangkan oleh Jensen dan Bratthall.69 Metode ini memanfaatkan
kemampuan Streptococcus mutans tumbuh pada permukaan yang keras dalam kaldu mitis
salivarius selektif yang mengandung 20% sukrosa. kit termasuk strip plastik bulat khusus
disiapkan untuk pengambilan sampel. Permukaan strip sedikit yang kasar di satu sisi untuk
mempromosikan kepatuhan bakteri. Lima belas menit sebelum sampling, tablet bacitracin 5-mg
ditambahkan ke kaldu. Seperti bacitracin dapat ditambahkan sebelum digunakan, rak-hidup dari
tes ini adalah berkepanjangan dibandingkan dengan pelat agar. Setelah 2 menit dari parafin-
mengunyah, strip plastik diputar beberapa kali pada dorsum lidah dan kemudian ditarik melalui
bibir ringan ditutup, dengan ini dilapisi dengan jumlah yang ditetapkan film air liur. strip
kemudian segera melekat topi yang kacau untuk botol kaca, dan diinkubasi pada

Hitungan lactobacilli

Lactobacilli merupakan suatu kelompok Acidogenic dan aciduric mikroorganisme yang terkait
dengan caries.76 gigi Bakteri perlu situs kuat untuk kolonisasi permukaan gigi, seperti celah,
tambalan, kesenjangan, overhang, dll lactobacilli sering ditemukan di bagian dalam dari karies
luka. Dengan demikian, mereka dianggap sebagai penjajah sekunder dan bertanggung jawab
untuk perkembangan lesions.14 sudah mapan
tingkat lactobacilli sangat dipengaruhi oleh asupan karbohidrat makanan, sehingga
mencerminkan jumlah substrat bakteri dan menunjukkan lingkungan asam dalam rongga mulut.
Prevalensi lactobacilli lebih rendah dibandingkan dengan Streptococcus mutans. Sekitar 50%
dari populasi menunjukkan nilai rendah, sementara 10 sampai 20% memiliki counts.77 tinggi
Bisa Namun perlu dicatat bahwa laporan dari Skandinavia menunjukkan prevalensi penurunan
lactobacilli di children78 terlepas dari konsumsi gula tidak berubah atau bahkan meningkat, dan
ini mungkin sebagian dijelaskan dengan mengurangi jumlah situs kuat (gigi berlubang dan
restorasi) pada populasi muda. Proporsi lactobacilli dalam plak biasanya rendah (1%), dan
kehadiran dalam air liur dan plak yang ditentukan dengan menggunakan media selektif
(ROGOSA SL-agar79) dengan metode kultur konvensional di laboratorium.

Dip Metode Slide untuk Counts Lactobacilli

Jumlah lactobacilli saliva dapat diperkirakan dengan bantuan metode Dentocult-LBH, 80 yang
terdiri dari perangkat plastik tertutup dengan selective agar. air liur parafin-dirangsang
dikumpulkan dalam cangkir atau tabung. air liur dituangkan di atas kedua sisi slide, dan
kelebihan yang diperbolehkan mengantar. slide ini kemudian dimasukkan dalam wadah plastik
dan diinkubasi pada 37C selama 4 hari. Setelah inkubasi, lactobacilli muncul titik putih kecil
dan jumlah pada permukaan agar diperkirakan dibandingkan dengan grafik yang disediakan oleh
produsen (lihat Gambar 12-7). Sebagai alternatif, slide dapat diinkubasi di suhu kamar selama 7
hari. Namun, hal ini dapat menyebabkan pemulihan meningkat dari ragi, yang dapat
membahayakan evaluasi slide.81 Hasil tes dapat ditampilkan secara langsung kepada pasien,
tetapi slide tidak dapat disimpan untuk waktu yang lebih lama, kecuali mereka disimpan dalam
komputer dengan menggunakan kamera video.

unit hColony pembentuk (CFUs) menunjukkan jumlah koloni bakteri visual yang terbentuk
inkubasi berikut, bukan jumlah sebenarnya sel bakteri. Setiap koloni dapat terdiri dari banyak
bakteri tunggal.

Komentar umum tentang Nilai Bakteri

Kebanyakan media selektif meremehkan jumlah nyata dari strain bakteri yang ditargetkan. Ini
tidak mengganggu nilai sampel selama kadarnya dalam orang-orang dari relevansi klinis. Hal ini
sangat dianjurkan untuk tidak menganggap hasil tes nomor bakteri yang sebenarnya melainkan
sebagai rentang jumlah bakteri. Selain itu, harus ditekankan bahwa jumlah yang diperoleh
dengan metode yang berbeda tidak bisa dibandingkan secara langsung dengan satu sama lain.
Tidak ada hubungan yang jelas antara Streptococcus mutans dan jumlah lactobacilli meskipun
kecenderungan untuk tingkat tinggi dari kedua spesies sering dapat dilihat pada karies aktif
patients.82 Fakta ini menekankan asumsi bahwa tes mengukur dua tahap yang terpisah dari
proses karies pada lisan lingkungan dan tidak dapat diganti oleh satu sama lain.

Aliran yang tepat dari air liur sangat penting bagi pemeliharaan kesehatan mulut. Jelaslah bahwa
bakteri mulut dikenakan beberapa fungsi saliva penting, yang mempengaruhi kolonisasi mereka,
kelangsungan hidup, dan metabolisme. Mekanisme yang paling penting dimana saliva dapat
mempengaruhi karies adalah:

pembersihan Teknik puing dan plak bakteri

Aktivitas antibakteri terhadap mikroflora mulut, yaitu, lisis dan agregasi
Buffering dan netralisasi asam plak
Peningkatan remineralisasi

Aliran saliva dari kelenjar baik besar dan kecil dikendalikan oleh parasimpatis (air, elektrolit)
dan simpatik (protein) rangsangan. Fraksi air yang paling penting untuk proses izin sementara
aktivitas antimikroba berada terutama di fraksi protein.

laju aliran saliva dianggap sebagai "kunci" parameter di assessment.86 karies berisiko Meskipun
tidak ada hubungan linear antara laju aliran saliva dan aktivitas karies, penting untuk
mengevaluasi apakah sekresi normal atau terganggu. Tidak adanya air liur, xerostomia, atau
hiposalivasi dapat mengakibatkan risiko karies sangat meningkat. Sebuah laju aliran menurun
adalah efek samping yang umum untuk sejumlah besar obat-obatan dan therapy.87 radiasi Untuk
individu, tindak lanjut yang teratur dan longitudinal laju aliran adalah nilai klinis lebih tinggi dari
pengukuran tunggal untuk dapat mengidentifikasi pengurangan dan perubahan lebih time.85

Pengukuran Air liur Alir

Ketika mengukur laju aliran, satu dapat baik sampel distimulasi atau dirangsang seluruh air liur.
Selain itu, air liur dari sekresi dipisahkan, parotid atau submandibular / sublingual, dapat
dikumpulkan. Dirangsang sampel air liur seluruh yang paling sering digunakan untuk pekerjaan
rutin. stimulasi dapat dilakukan dengan parafin mengunyah atau dengan menambahkan tetesan
cairan asam (3% asam sitrat) di bagian belakang lidah. Jumlah air liur yang diperoleh dibagi
dengan waktu pengumpulan dan sekresi yang dinyatakan sebagai ml / menit atau mL / 5 menit.
Untuk pasien dewasa, normal tingkat sekresi terstimulasi adalah sekitar 1,0 sampai 1,5 mL /
menit. Nilai di bawah 0,7 ml / menit harus dianggap sebagai rendah dan menunjukkan karies
risk.88 Perempuan umumnya memiliki sedikit lebih rendah tingkat sekresi terstimulasi dan tidak
distimulasi daripada pria. Pada anak-anak, tingkat yang sangat tergantung pada usia dan
kerjasama, namun tingkat yang sesuai di anak-anak prasekolah untuk sekresi terstimulasi dan
tidak distimulasi sekitar 0,5 dan 0,3 mL / menit, masing-masing.

Untuk koleksi distimulasi (istirahat) air liur, pasien duduk dalam posisi santai tegak dengan
kepala membungkuk ke depan. subjek memungkinkan air liur pasif menetes ke dalam tabung
lulus selama 5 sampai 15 menit. Sekresi distimulasi kurang dari 0,1 mL / menit dianggap sebagai
nilai risiko. Dalam kasus hiposalivasi, air liur sering kental dan "berbusa" dan volume
dikeluarkan sulit untuk menentukan. Sebuah metode gravitasi karena itu dianjurkan. Tabung
reaksi ditimbang sebelum dan setelah pengambilan sampel dan 1 gram sesuai dengan sekitar satu
mililiter air liur.

Kapasitas dapar saliva penting untuk pemeliharaan tingkat pH normal dalam air liur dan plak.
Sebuah sekresi yang rendah mungkin menunjukkan efek penyangga rendah dan hubungan
terbalik lemah untuk karies telah dicatat oleh beberapa investigators.89,90 Kedua tingkat sekresi
air liur dan kapasitas buffer berbeda namun pada bagian yang berbeda dari mulut. Komposisi dan
acidogenicity plak dapat dipengaruhi berbeda ketika terletak dekat dengan saluran air liur atau
disembunyikan jauh di dalam retakan. Namun demikian, nilai-nilai yang tidak menguntungkan
dari kapasitas buffer dan laju aliran saliva harus dianggap sebagai faktor risiko bagi individu. Tes
yang umum digunakan didasarkan pada teknik titrasi dengan pH akhir ditentukan oleh perubahan
warna dye.

Metode Dentobuff untuk Pengukuran Buffer Kapasitas

Sebuah metode chairside sederhana untuk mengukur kapasitas buffer saliva, yang stripj
Dentobuff, telah dikembangkan oleh Ericsson dan Bratthall.91 Sejumlah kecil asam diresapi
pada strip indikator pH. Salah satu tetesan air liur dirangsang ditempatkan pada pad pengujian
strip dalam posisi datar untuk membubarkan asam. Setelah tepat 5 menit, warna strip
dibandingkan dengan grafik yang disediakan, menunjukkan pH akhir. Metode ini mencerminkan
terutama sistem penyangga bikarbonat dan mengidentifikasi saliva dengan rendah (kuning),
menengah (hijau), dan normal kapasitas (biru) penyangga (lihat Gambar 12-7). Adalah penting
bahwa tes ini dibaca setelah tepat 5 menit sebagai warna akan berubah dengan waktu dan dengan
demikian memberikan hasil yang menyesatkan. Warna kuning menunjukkan pH akhir dari 4 atau
kurang, yang berarti bahwa air liur tidak mampu untuk menaikkan pH. Hasil ini harus dianggap
sebagai nilai risiko.
jOrion Diagnostica, Espoo, Finlandia

Mengumpulkan bakteri dan Air liur Sampel

Untuk mendapatkan informasi dari semua metode yang chairside prosedur berikut dianjurkan.

Siapkan kit chairside dan menginformasikan pasien.

Mulai sampling dengan pasien dalam posisi tegak. Meminta pasien untuk mengunyah parafin
dan menelan air liur setelah 1 menit. Kemudian mulai timer untuk tingkat sekresi dan
menginstruksikan pasien untuk meludah sering ke dalam tabung reaksi dinilai.

Berhenti meludah setelah 5 menit dan mengambil Jalur mutan menguji di lidah.
Mengukur jumlah air liur dan menghitung tingkat sekresi.
Ambil tetesan air liur dengan pipet di strip Dentobuff. Mengatur timer selama 5 menit.
Tuangkan air liur yang tersisa pada kedua sisi agar Dentocult LB dan membiarkan kelebihan
menetes off.
Inkubasi Streptococcus mutans dan tes lactobacilli.
Mengevaluasi penyangga jalur setelah 5 menit, Streptococcus mutans setelah 2 hari, dan
lactobacilli setelah 4 hari.

Apa langkah selanjutnya?

Efektivitas risiko karies dan karies tes aktivitas telah dievaluasi dalam berbagai populasi selama
beberapa dekade terakhir dengan lebih atau kurang menggembirakan findings.40,92,93 Risiko
atau kegiatan pendekatan per se bukanlah isu kontroversial melainkan oleh yang berarti penilaian
ini harus dilakukan. Meskipun model multifaktorial terbukti berguna dalam satu negara atau
masyarakat, mungkin kurang berguna dalam others.94 Fakta lain yang penting adalah bahwa
program penilaian risiko harus dievaluasi terus menerus sejak nilai dapat bervariasi dari waktu
ke waktu. Sebuah contoh mencolok dapat diambil dari tes lactobacilli bila digunakan sebagai alat
didaktik untuk mengurangi gula konsumsi di sekolah. Dua dekade lalu, program pengurangan ini
karies kenaikan dengan 50% 57 sementara itu nilai hanya terbatas ketika baru-baru dievaluasi
dalam community.95 yang sama
Untuk individu, identifikasi faktor yang bertanggung jawab untuk risiko karies dan aktivitas
karies harus menjadi dasar untuk tindakan yang ditargetkan terhadap faktor etiologi yang terlibat.
Pengetahuan tentang faktor risiko memberikan pasien kesempatan untuk mencerminkan atas nya
atau situasi dan pilihan untuk mengambil tanggung jawab pribadi untuk kesehatan mulut di masa
depan. Dapat dikatakan bahwa ada dukungan ilmiah yang lemah untuk fakta bahwa memperoleh
pengetahuan adalah alat yang efisien untuk mengubah behavior.96 gigi nonhealthy ini mungkin
benar untuk pesan umum non-spesifik dan oleh karena itu tampaknya bahkan lebih penting untuk
individualize informasi, seperti yang diungkapkan oleh tes. Kedua terapis dan pasien dapat
dibuat sadar pada masalah utama dan fokus pada satu strategi ketimbang seluruh konsep. Dalam
aspek itu, tes juga soal kualitas perawatan dan bimbingan yang cukup untuk melakukan hal yang
benar pada biaya yang tepat. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, kepentingan relatif dari satu
faktor risiko dapat berbeda dari satu pasien atau kelompok pasien yang lain. Sebagai contoh,
telah menunjukkan bahwa faktor risiko utama untuk lesi putih-spot selama pengobatan dengan
peralatan ortodontik cekat adalah kebersihan mulut yang buruk, 97 dan oleh karena itu, mungkin
tidak bermakna atau biaya-efektif untuk fokus pada diet. Demikian seperti tingkat kontrol
metabolik tampaknya menjadi prediktor kuat untuk karies dari Streptococcus mutans pada anak-
anak dengan diabetes tipe 1, 98 harus fokus pada diet bukan tindakan antibakteri. Dalam banyak
kasus, bagaimanapun, faktor lebih dari satu risiko atau indikator risiko yang sangat terlibat.
Sebuah pertanyaan umum adalah kemudian apakah atau tidak itu adalah bermakna untuk
mengubah atau meningkatkan hanya salah satu dari mereka. Ya, itu adalah mutlak penting karena
keseimbangan di lingkungan mulut antara demineralisasi dan remineralisasi kurang tegas dan
dalam banyak kasus, juga perbaikan kecil dapat membantu pasien atas ambang batas dan berada
di jalur. Selain itu, setelah keberhasilan pengelolaan salah satu faktor etiologi, harga diri dan
motivasi dapat tumbuh untuk melanjutkan dengan faktor berikutnya.

Sebaliknya mungkin dari kepentingan yang lebih besar. Ada konsensus dalam literatur pada
spesifisitas tinggi penilaian risiko dan aktivitas karies untuk memilih individu yang berisiko
rendah untuk karies masa depan. Ini adalah pesan yang sangat positif untuk berkomunikasi dan
pasien mungkin memiliki pilihan untuk memperpanjang interval recall. Dengan demikian,
sumber daya dapat diarahkan dan uang yang disimpan untuk pasien dan untuk masyarakat. Pada
akhir hari, itu adalah masalah filsafat dan ualitythe gigi, dengan beberapa pengecualian, sehat
ketika mereka meletus dan itu tantangan bagi profesi gigi untuk membimbing dan membantu
pasien mereka untuk membuat mereka seperti itu dengan cara yang hemat biaya.

Disarankan Tes Karies Kegiatan lainnya

Untuk memprediksi risiko karies atau menentukan aktivitas penyakit, berbagai metode lainnya
telah diusulkan. Beberapa dari ini secara singkat dijelaskan dan mengomentari bawah.
Snyder Uji

Dalam tes ini, disarankan oleh Snyder, 99 sampel air liur diinokulasi ke dalam agar glukosa dan
pembentukan asam ditentukan oleh indikator warna. Prosedur mencerminkan jumlah dan
acidogenicity bakteri saliva dan dapat digunakan sebagai alternatif untuk test.53 lactobacilli

Viskositas Air liur

Viskositas saliva merupakan faktor penting untuk persepsi subjektif dari mulut kering dan
hiposalivasi. Hari ini, bagaimanapun, tidak ada metode signifikansi klinis digunakan untuk
memperkirakan viskositas dan lebih jauh lagi, hubungannya dengan kejadian karies tidak jelas.
Pengukuran gesekan mukosa mulut dengan bantuan sebuah perangkat rheologic telah
dikembangkan dan dapat, dalam terang meluasnya penggunaan obat xerogenic, semakin penting
untuk patients.100 tua

Dip-Slide Pengukuran Ragi saliva

Secara umum, kehadiran infeksi ragi lisan dapat dianggap sebagai refleksi dari respon host dan
indikasi pasien medis dikompromikan. Sejumlah tinggi ragi saliva sering ditemukan pada pasien
dengan hiposalivasi. Selain itu, jamur aciduric dan kehadiran mereka mungkin refleksi dari
lingkungan asam dan karies activity.101 Sebuah sistem dip-slide untuk mengukur ragi oral
(Candida albicans) infeksi, ORICULT-N, k (Gambar 12-7) telah dikembangkan dan
available.102 komersial

Korion Diagnostica, Espoo, Finlandia

Plak pembentuk Tingkat

plak umum telah disarankan sebagai karies predictor.103 Kecepatan perkembangan plak dapat
diperkirakan dengan indeks plak pembentuk-tingkat (PFRI) 0,104 Dua puluh empat jam setelah
pembersihan gigi profesional, tingkat plak reaccumulation dinilai pada skala dari 1 sampai 5 dari
6 titik pengukuran per gigi. Tidak ada langkah-langkah kebersihan mulut yang dilakukan selama
periode 24-jam. Meskipun digunakan dalam beberapa penelitian klinis dengan hubungan yang
positif dengan kejadian karies, metode belum memperoleh penerimaan klinis luas.
PH plak MeasurementAcid Pembentukan oleh Plak Gigi

pH plak dapat langsung diukur intraoral dengan menggunakan kaca atau antimon electrodes.105
Karies-aktif subyek menunjukkan pH istirahat yang lebih rendah dan pH akhir berikut bilasan
sukrosa dibandingkan dengan bebas karies orang. pemantauan telematika, bagaimanapun,
tampaknya lebih berguna dalam mengevaluasi perubahan pH setelah asupan berbagai makanan
dari dalam menentukan karies activity.106 Akibatnya, teknik ini lebih sering digunakan di
laboratorium penelitian di universitas bukan di kantor gigi sehari-hari.

Metode masa depan

Sebuah keprihatinan serius dengan metode kultur dari hari ini adalah rentang waktu dari
pengambilan sampel sampai hasil yang tersedia untuk profesional dan pasien mereka.
Selanjutnya, sampel harus direncanakan sesuai akhir pekan dan kegiatan lainnya. Hal ini tidak
mungkin bahwa tes yang tersedia saat ini dapat ditingkatkan secara signifikan, terutama jika
mereka cocok untuk digunakan chairside atau ditujukan untuk kondisi lapangan. tes baru,
mengukur misalnya adhesi bakteri dan bakteri-mengikat ligan air liur sebagai genetik
menentukan faktor karies, mungkin dikembangkan. Ada metode imunologi seperti enzyme-
linked immunosorbent assay (ELISA) kit mungkin akan dipindahkan dari laboratorium khusus
untuk klinik gigi di tahun-tahun mendatang. Sebuah panggilan untuk teknik yang lebih cepat dan
lebih akurat tentu akan merangsang pengembangan produk baru dan ditingkatkan. Selain itu,
meningkatkan pengetahuan tentang gaya hidup-faktor seperti kebersihan mulut dan pola
konsumsi gula yang diperoleh melalui studi kualitatif dapat menambahkan presisi untuk proses
evaluasi risiko karies.