SASARAN KERJA PEGAWAI

NO. I. PEJABAT PENILAI NO. PNS YANG DINILAI

1. Nama Kasmanidar, SKM 1. Nama Eva Yanti, AM

2. NIP 19701006 199101 2 001 2. NIP 19820104 20

3. Pangkat/Gol. Ruang Penata Tk I, III/d 3. Pangkat/Gol. Ruang Pengatur Tk

4. Jabatan Kepala Puskesmas 4. Jabatan Sanitarian Pe

5. Unit Kerja Puskesmas Tj.Bingkung 5. Unit Kerja Puskesmas T

TARGET

NO. III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUALITAS/

KUANTITAS / OUTPUT WAKTU
MUTU

Menyusun Rencana Tahunan Tingkat Puskesmas

1. 0.027 0.027 1 Rancangan 100 1
(0,027/Rancangan)

Mengumpulkan Data Tingkat Kec/Puskesmas

2. 0.048 0.048 1 Laporan 100 1
(0,048/Laporan)

3. Mengolah Data Tingkat Kec/Puskesmas ( 0,57/Laporan) 0.57 0.57 1 Laporan 100 1

4. Menganalisa Data Tingkat Kec/Puskesmas 0,064/Laporan 0.064 0.064 1 Laporan 100 1

5. Melakukan Pengolahan Data Secara Manual (0,036/Laporan) 0.036 0.432 12 Laporan 100 12

Melakukan Pemeriksaan kualitas lingkungan Obyek

6. 0.018 2.16 120 Laporan 100 12
Kelompok I secara Sederhana (0,028/laporan)

Melakukan Pemeriksaan kualitas lingkungan Obyek

7. 0.028 1.12 40 Laporan 100 12
Kelompok II secara Sederhana (0,028/laporan)

Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II secara

8. 0.009 0.594 66 Sampel 100 12
sederhana

Menentukan Diagnosa dan Tretmen Intevensi Kelompok II

9. 0.016 0.08 5 Rekomendasi 100 12
Secara Sederhana (0,016/Rekomendasi)

Konsultasi Kesehatan Lingkungan Obyek Kelompok I Secara

10. 0.016 2.24 140 Laporan 100 12
Lokal (0,016/Laporan)

Membuat Instrumen Sederhana untuk Identifikasi Prilaku

11. 0.024 0.12 5 Instrumen 100 5
( 0,024/Instrumen)

Mengumpulkan Data Sekunder untuk Identifikasi Prilaku

12. 0.08 0.4 5 Laporan 100 5
( 0,08/ Laporan)

Membuat Perencanaan Pemberdayaan Masyarakat Secara

13. 0.008 0.016 2 rencana 100 5
Sederhana (0,008/Rencana)

14. Melakukan Pemberdayaan individu umum 0.008 0.16 20 Laporan 100 12

15. Membuat Laporan Hasil Pemberdayaan 0.032 0.64 20 Laporan 100 12

16. Pertemuan Lintas Sektor ( 0,016/Laporan) 0.016 0.032 2 Laporan 100 2

8.703

Tanjung Bingkung,
Pejabat Penilai, PNS Yang Dinilai,

KASMANIDAR, SKM EVA YANTI, AMKL

NIP.19701006 199101 2 001 NIP.19820104 201001 2 012
 PNS YANG DINILAI

Eva Yanti, AMKL

19820104 201001 2012

Pengatur Tk I, II/d

Sanitarian Pelaksana

Puskesmas Tj. Bingkung

TARGET

WAKTU BIAYA (Rp)

BLN 0

BLN 0

BLN 0

BLN 0

BLN 0

BLN 0

BLN 0

BLN 0

BLN 0

BLN 0

BLN 0

BLN 0

BLN 0

BLN 0

BLN 0

BLN 0

Tanjung Bingkung, 2016

PNS Yang Dinilai,

EVA YANTI, AMKL

19820104 201001 2 012
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian :

TARGET REALISASI
NO. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUALTS/M AK
KUANTTS / OUTPUT WAKTU BIAYA KUANTTS/OUTPUT
UTU
1. Menyusun Rencana Tahunan Tingkat Puskesmas (0,027/Rancangan) 0.027 1 Rancangan 100 1 BLN 0 0.027 1 Rancangan
2. Mengumpulkan Data Tingkat Kec/Puskesmas (0,048/Laporan) 0.048 1 Laporan 100 1 BLN 0 0.048 1 Laporan
3. Mengolah Data Tingkat Kec/Puskesmas ( 0,57/Laporan) 0.570 1 Laporan 100 1 BLN 0 0.570 1 Laporan
4. Menganalisa Data Tingkat Kec/Puskesmas 0,064/Laporan 0.064 1 Laporan 100 1 BLN 0 0.064 1 Laporan
5. #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### #REF! #REF! 1 #REF!
6. #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### #REF! #REF! 12 #REF!
7. #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### #REF! #REF! 12 #REF!
8. Melakukan Pengolahan Data Secara Manual (0,036/Laporan) 0.432 12 Laporan 100 12 BLN 0 0.432 12 Laporan
9. Melakukan Pemeriksaan kualitas lingkungan Obyek Kelompok II secara Sederhana (0,028/laporan) 1.120 40 Laporan 100 12 BLN 0 4.788 171 Laporan
10. #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### #REF! #REF! 1,860 #REF!
11. Menentukan Diagnosa dan Tretmen Intevensi Kelompok II Secara Sederhana (0,016/Rekomendasi) 0.080 5 Rekomendasi 100 12 BLN 0 2.736 171 Rekomendasi
12. Konsultasi Kesehatan Lingkungan Obyek Kelompok I Secara Lokal (0,016/Laporan) 2.240 140 Laporan 100 12 BLN 0 1.920 120 Laporan
13. #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### #REF! #REF! 6 #REF!
14. Membuat Instrumen Sederhana untuk Identifikasi Prilaku ( 0,024/Instrumen) 0.120 5 Instrumen 100 5 BLN 0 0.120 5 Instrumen
15. Mengumpulkan Data Sekunder untuk Identifikasi Prilaku ( 0,08/ Laporan) 0.400 5 Laporan 100 5 BLN 0 0.400 5 Laporan
16. #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### #REF! #REF! 5 #REF!
17. #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### #REF! #REF! 5 #REF!
18. Membuat Perencanaan Pemberdayaan Masyarakat Secara Sederhana (0,008/Rencana) 0.016 2 rencana 100 5 BLN 0 0.040 5 rencana
19. Pertemuan Lintas Sektor ( 0,016/Laporan) 0.032 2 Laporan 100 2 BLN 0 0.032 2 Laporan
20. #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### #REF! #REF! #REF!
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
a. Tugas Tambahan
1.
2.
3.
a. Kreativitas
1.
2.
3.
REALISASI NILAI
PERHITU
KUALTS/M NGAN CAPAIAN
WAKTU BIAYA
UTU SKP
100 1 BLN 0 276.00 92.00
100 1 BLN 0 276.00 92.00
100 1 BLN 0 276.00 92.00
100 1 BLN 0 276.00 92.00
100 1 ### 0 #REF! #REF!
100 12 ### 0 #REF! #REF!
100 12 ### 0 #REF! #REF!
100 12 BLN 0 276.00 92.00
100 12 BLN 0 603.50 201.17
100 12 ### 0 #REF! #REF!
100 12 BLN 0 3596.00 1198.67
100 12 BLN 0 261.71 87.24
100 6 ### 0 #REF! #REF!
100 5 BLN 0 276.00 92.00
100 5 BLN 0 276.00 92.00
100 5 ### 0 #REF! #REF!
100 5 ### 0 #REF! #REF!
100 5 BLN 0 426.00 142.00
100 2 BLN 0 276.00 92.00
### #REF! #REF!

NILAI CAPAIAN SKP #REF!

#REF!

.,
Pejabat Penilai,

Nama Pejabat Penilai,

NIP Pejabat Penilai,
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian :

TARGET REALISASI
NO. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTTS KUALTS/M AK KUANTTS/ KUALTS/M PERHITUNGAN
WAKTU BIAYA WAKTU BIAYA
/ OUTPUT UTU OUTPUT UTU NILAI CAPAIAN SKP
1. 2 96 12 #VALUE! #VALUE!
2. 4 97 12 #VALUE! #VALUE!
3. 2 98 12 #VALUE! #VALUE!
4. 3 100 12 #VALUE! #VALUE!
5. #REF! ### ### ### #REF! ### ### #REF! ### ### #REF! #REF!
6. #REF! ### ### ### #REF! ### ### #REF! ### ### #REF! #REF!
7. #REF! ### ### ### #REF! ### ### #REF! ### ### #REF! #REF!
8. #VALUE! #VALUE!
9. #VALUE! #VALUE!
10. #REF! ### ### ### #REF! ### ### #REF! ### ### #REF! #REF!
11. #VALUE! #VALUE!
12. #VALUE! #VALUE!
13. #REF! ### ### ### #REF! ### ### #REF! ### ### #REF! #REF!
14. #VALUE! #VALUE!
15. #VALUE! #VALUE!
16. #REF! ### ### ### #REF! ### ### #REF! ### ### #REF! #REF!
17. #REF! ### ### ### #REF! ### ### #REF! ### ### #REF! #REF!
18. #VALUE! #VALUE!
19. #VALUE! #VALUE!
20. #REF! ### ### ### #REF! ### ### #REF! ### ### #REF! #REF!
II. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIVITAS
a. Tugas Tambahan
1.
2.
3.
a. Kreativitas
1.
2.
3.

NILAI CAPAIAN SKP #VALUE!

#VALUE!

.,
Pejabat Penilai,
Nama Pejabat Penilai,
NIP Pejabat Penilai,
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN/LEMBAGA/ JANGKA WAKTU PENILAIAN

DAERAH PROV/KAB/KOTA BULAN JANUARI s.d DESEMBER 20

1. YANG DINILAI

a. N a m a MIRA MZ

b. N I P 19840915200904 2 001

c. Pangkat, Golongan Ruang PENATA MUDA TK I/II d

d. Jabatan / Pekerjaan SANITARIAN

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN

2. PEJABAT PENILAI

a. N a m a JUMANI,SKM

b. N I P 19760726200501 1 007

c. Pangkat, Golongan Ruang PENATA MUDA /IIIa

d. Jabatan / Pekerjaan KEPALA SUB BAG TATA USAHA

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a dr. NIA ARANDHITA

b. N I P 19840116201001 2 023

c. Pangkat, Golongan Ruang PENATA MUDA TK I/IIIb

d. Jabatan / Pekerjaan KEPALA PUSKESMAS BUMI AYU

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN

PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

BULAN JANUARI s.d DESEMBER 2013

MIRA MZ

19840915200904 2 001

PENATA MUDA TK I/II d

SANITARIAN

DINAS KESEHATAN

JUMANI,SKM

19760726200501 1 007

PENATA MUDA /IIIa

KEPALA SUB BAG TATA USAHA

DINAS KESEHATAN

dr. NIA ARANDHITA

19840116201001 2 023

PENATA MUDA TK I/IIIb

KEPALA PUSKESMAS BUMI AYU

DINAS KESEHATAN
4.
UNSUR YANG DINILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) / #REF!

1. Orientasi Pelayanan 82 (BAIK)

2. Integritas 85 (BAIK)

3. Komitmen 85 (BAIK)

4. Disiplin 86 (BAIK)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 87 (BAIK)

6. Kepemimpinan -

Jumlah 425

Nilai rata - rata 85.00 (BAIK)

Nilai Perilaku Kerja 85.00 x 40 %

NILAI PRESTASI KERJA

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal,
 Jumlah

#REF!

34.00

#REF!

#REF!

Tanggal, .
 TARGET REALISASI OUTPUT MUTU
NO. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK* KUANTTS KUALTS/M AK KUANTTS KUALTS/M
WAKTU WAKTU (RO/TO)*100 = (RK/TK)*100 =
/OUTPUT UTU /OUTPUT UTU
1 1,000 100 12 940 80 9 (940/1000)*100 = 94 (80/100)*100 = 80
2 1,000 100 12 910 100 12 (910/1000)*100 = 91 (100/100)*100 = 100
3 100 100 12 86 100 12 (86/100)*100 = 86 (100/100)*100 = 100
4 300 100 12 224 100 12 (224/300)*100 = 75 (100/100)*100 = 100
5 300 100 12 255 100 12 (255/300)*100 = 85 (100/100)*100 = 100
6 1 100 12 1 100 12 (1/1)*100 = 100 (100/100)*100 = 100
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
2,701 600 72 2,416 580 69

* = (Nilai AK yang ditetapkan) x (Kuantitas)


100% - (RW/TW) *100% =
100% - ((9/12)*100%) = 25.00%
100% - ((12/12)*100%) = 0.00%
100% - ((12/12)*100%) = 0.00%
100% - ((12/12)*100%) = 0.00%
100% - ((12/12)*100%) = 0.00%
100% - ((12/12)*100%) = 0.00%
WAKTU BIAYA
<= 24% > 24%
100%-(RB/TB)*100% =
((1,76*TW-RW)/TW)*100 = 76-(((1,76*TW-RW)/TW)*100)-100 =
76-((((1,76*12-9)/12)*100)-100) = 75.00
((1,76*12-12)/12)*100 = 76.00
((1,76*12-12)/12)*100 = 76.00
((1,76*12-12)/12)*100 = 76.00
76
76
 BIAYA
PERHITUNGAN
<= 24% >24%
((1,76*TW-RW)/TW)*100 = 76-(((1.76*TB-RB/TB)*100)-100 = OUTPUT+MUTU+WAKTU+BIAYA=
(94+80+75+0) =
(91+100+76+0) =
(86+100+76+0) =
(74.6666666666667+100+76+0) = 250.67
(85+100+76+0) =
(100+100+76+0) =
NILAI CAPAIAN SKP
PERHITUNGAN/UNSUR
PERHITUNGAN
249.00 (249/3) = 83.00
267.00 (267/3) = 89.00
262.00 (262/3) = 87.33
(250.666666666667/3) = 83.56
261.00 (261/3) = 87.00
276.00 (276/3) = 92.00

521.89

NILAI CAPAIAN SKP 86.98

BAIK
 PEDOMAN PENILAIAN REALISASI MUTU

NO. KRITERIA NILAI

1. 92 - 100

2. 76 - 90

3. 61 - 75

4. 51 - 60

5. <= 50

PEDOMAN PENILAIAN TUGAS TAMBAHAN

NO. KRITERIA NILAI
1. 1
2. 2
3. 3

PEDOMAN PENILAIAN KREATIVITAS

NO. KRITERIA NILAI

1. 3

2. 6

3. 12
 PEDOMAN PENILAIAN REALISASI MUTU

KETERANGAN
- HASIL KERJA SEMPURNA
- TIDAK ADA KESALAHAN
- TIDAK ADA REVISI
- PELAYANAN DIATAS STANDAR YANG DITENTUKAN, DLL
- HASIL KERJA MEMPUNYAI 1 - 2 KESALAHAN KECIL
- TIDAK ADA KESALAHAN BESAR
- ADA REVISI
- PELAYANAN STANDAR YANG DITENTUKAN, DLL
- HASIL KERJA MEMPUNYAI 3 - 4 KESALAHAN KECIL
- TIDAK ADA KESALAHAN BESAR
- ADA REVISI
- PELAYANAN CUKUP MEMENUHI STANDAR YANG DITENTUKAN, DLL
- HASIL KERJA MEMPUNYAI 5 KESALAHAN KECIL
- TIDAK ADA KESALAHAN BESAR
- ADA REVISI
- PELAYANAN TIDAK CUKUP MEMENUHI STANDAR YANG DITENTUKAN, DLL
- HASIL KERJA MEMPUNYAI LEBIH DARI 5 KESALAHAN KECIL
- ADA KESALAHAN BESAR
- ADA REVISI
- KURANG MEMUASKAN
- PELAYANAN DIBAWAH STANDAR STANDAR YANG DITENTUKAN, DLL

PEDOMAN PENILAIAN TUGAS TAMBAHAN

KETERANGAN
Tugas tambahan yg dilakukan dalam 1 tahun sebanyak 1-3 kegiatan
Tugas tambahan yg dilakukan dalam 1 tahun sebanyak 4-6 kegiatan
Tugas tambahan yg dilakukan dalam 1 tahun sebanyak 7 kegiatan atau lebih

PEDOMAN PENILAIAN KREATIVITAS

KETERANGAN

Apabila hasil yg ditemukan merupakan sesuatu yg baru dan bermanfaat bagi

unit kerjanya dan dibuktikan dengan surat keterangan yg ditandatangani oleh
kepala unit kerja setingkat eselon II.

Apabila hasil yg ditemukan merupakan sesuatu yg baru dan bermanfaat bagi

organisasinya serta dibuktikan dengan surat keterangan yg ditandatangani
oleh PPK

Apabila hasil yg ditemukan merupakan sesuatu yg baru dan bermanfaat bagi

negara dengan penghargaan yg diberikan oleh Presiden.