4.

UNSUR YANG DINILAI Jumlah

6. TANGGAPAN PEJA
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.29 x 60% 51.17

1. Orientasi Pelayanan 81 (Baik)

2. Integritas 82 (Baik)

3. Komitmen 91 (Sangat Baik)

4. Disiplin 81 (Baik)

5. Kerjasama 81 (Baik)
b. Perilaku Kerja
6. Kepemimpinan -

7. Jumlah 416

8. Nilai rata rata 83.20 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASA
PENILAI ATAS KEB
9. Nilai Perilaku Kerja 83.20 x 40% 33.28

84.45

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, .
8. REKOMENDASI

RSUD PASAMAN BA
1.

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2016

PEJABAT PENILAI

Kasmanidar
19701006 199101 2 001 2.

10. DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2016

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Ns Hanifah S.Kep
19670713 199503 2 002

3.
11.DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2017
ATASAN PEJABAT PENILAI

dr .HJ.Sri Efianti
196690210 200312 2 002
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, .

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal, .
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

RSUD PASAMAN BARAT BULAN : 02 Januari s/d 31 Desember 2016
YANG DINILAI

a. N a m a Ns Hanifah S.Kep

b. N I P 19670713 199503 2 002

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV a

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Madya

e. Unit Organisasi Puskesmas Tanjung Bingkung

PEJABAT PENILAI

a. N a m a Kasmanidar

b. N I P 19701006 199101 2 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk I / IIId

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

e. Unit Organisasi Puskesmas Tanjung Bingkung

ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a dr .HJ.Sri Efianti

b. N I P 196690210 200312 2 002

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Solok

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Solok

NO.

1.

2.

3.

4.

5.

NO.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.
12.

13.

14.

15.

16.

17.
 I. PEJABAT PENILAI

Nama

NIP

Pangkat/Gol. Ruang

Jabatan

Unit Kerja

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu

Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga

Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok

Merumuskan diagnosa keperawatan pada kelompok

Merumuskan tujuan keperawatan pada kelompok

Menetapkan tindakan keperawatan pada kelompok

Melakukan upaya promotif pada keluarga

Melakukan upaya promotif pada kelompok

Melakukan upaya promotif pada masyarakat

Melakukan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru

Melakukan pendidikan kesehatan terhadap individu pasien

Mengajakan tehnik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular

Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarga

Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi

Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok

Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat

Melakukan evaluasi keperawatan pada masyarakat

Pejabat Penilai,

Kasmanidar,SKM

19701006 199101 2 001

 SASARAN KERJA PEGAWAI

NO.

Kasmanidar,SKM 1. Nama

19701006 199101 2 001 2. NIP

Penata Tk I / III D 3. Pangkat/Gol. Ruang

Kepala Puskesmas 4. Jabatan

Puskesmas T.Bingkung 5. Unit Kerja

AK
KUANTITAS / OUTPUT

0.14 0.42 3 Pas

0.18 1.8 1 Pas

0.18 0.72 4 Pas

0.06 7.8 43 Pas

0.63 6.4 26 Pas

0.63 7.48 11 Pas

0.26 1.04 4 Pas

0.25 0.25 1 Pas

0.14 0.14 1 Pas

0.31 5.15 17 Pas

0.18 1.98 11 Pas

0.12 0.12 1 Pas

0.18 0.72 4 Pas

0.22 1.1 5 Pas

0.21 2.73 13 Pas

0.16 1.44 9 Pas

0.17 1.7 10 Pas

40.990 164
 PNS YANG DINILAI

Ns Hanifah S.Kep

19670713 199503 2 002

g Pembina / IV A

Perawat Madya

Puskesmas T.Bingkung
TARGET

KUALITAS/MUTU WAKTU BIAYA (Rp)

100 12 BLN 0

100 12 BLN 0

100 12 BLN 0

100 12 BLN 0

100 12 BLN 0

100 12 BLN 0

100 12 BLN 0

100 12 BLN 0

100 12 BLN 0

100 12 BLN 0

100 12 BLN 0
 100 12 BLN

100 12 BLN 0

100 12 BLN 0

100 12 BLN 0

100 12 BLN 0

100 12 BLN 0

T.Binkung ,02 Januari 2017

PNS Yang Dinilai,

Ns Hanifah S.Kep

19670713 199503 2 002

 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian : 12 BULAN

TARGET
NO. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTTS / KUALTS/ AK
WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU
1. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0.42 3 Pas 100 12 BLN 0 0.42
2. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0.18 1 KEG 100 12 BLN 0 0.18
3. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok 0.72 4 KEG 100 12 BLN 0 0.72
4. Merumuskan diagnosa keperawatan pada kelompok 7.8 43 Pas 100 12 BLN 0 7.80
5. Merumuskan tujuan keperawatan pada kelompok 6.4 26 KEG 100 12 BLN 0 6.40
6. Menetapkan tindakan keperawatan pada kelompok 7.48 11 KEG 100 12 BLN 0 7.48
7. Melakukan upaya promotif pada keluarga 1.04 4 KEG 100 12 BLN 0 1.04
8. Melakukan upaya promotif pada kelompok 0.25 1 KEG 100 12 BLN 0 0.25
9. Melakukan upaya promotif pada masyarakat 0.14 1 KEG 100 12 BLN 0 0.14
10. Melakukan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 5.15 17 Pas 100 12 BLN 0 5.15
11. Melakukan pendidikan kesehatan terhadap individu pasien 1.98 11 KEG 100 12 BLN 0 1.98
12. Mengajakan tehnik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular 0.12 1 Pas 100 12 BLN 0 0.12
13. Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarga 0.72 4 Pas 100 12 BLN 0 0.72
14. Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi 1.1 5 KEG 100 12 BLN 0 1.10
15. Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 2.73 13 KEG 100 12 BLN 0 2.73
16. Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 1.44 9 KEG 100 12 BLN 0 1.44
17. Melakukan evaluasi keperawatan pada masyarakat 1.7 10 KEG 100 12 BLN 0 1.70
TOTAL 39.37
### Err:504 Err:504 ### ### Err:504 Err:504
1. TIM AKREDITASIXG
2.TIM AUDIT KEPERAWATAN
3.
a. Kreativitas
1.
2.
3.
 REALISASI NILAI
PERHITU
KUANTTS/O KUALTS/M CAPAIAN
WAKTU BIAYA NGAN
UTPUT UTU SKP
3 Pas 100 12 BLN 0 256.00 85
1 KEG 100 12 BLN 0 256.00 85
4 KEG 100 12 BLN 0 256.00 85
43 Pas 100 12 BLN 0 253.00 85
26 KEG 100 12 BLN 0 252.00 85
11 KEG 100 12 BLN 0 246.00 87
4 KEG 100 12 BLN 0 256.00 85
1 KEG 100 12 BLN 0 256.00 85
1 KEG 100 12 BLN 0 256.00 86
17 Pas 100 12 BLN 0 250.00 87
11 KEG 100 12 BLN 0 250.00 85
1 Pas 100 12 BLN 0 246.00 85
4 Pas 100 12 BLN 0 256.00 85
5 KEG 100 12 BLN 0 256.00 85
13 KEG 100 12 BLN 0 248.00 85
9 KEG 100 12 BLN 0 244.00 85
10 KEG 100 12 BLN 0 246.00 85

Err:504 ### 85 6 ### 0 Err:504

NILAI CAPAIAN SKP 85.29
(BAIK)

Jambak 31 Desember 2016

Pejabat Penilai,

Kasmanidar,SKM
NIP 19701006 199101 2 001