PEMERIKSAAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

MIRANTI PUSPARINI
PEMERIKSAAN OBSTETRI
SKILLS LAB SEM. 5

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 2

PRINSIP DASAR

Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil
normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari), dan tidak lebih dari
30 hari (42 minggu) dihitung dari hari pertama haid terakhir.

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 3

KEHAMILAN DIBAGI DALAM 3 TRIWULAN

Triwulan pertama, dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan (antara 0 12

minggu)
Triwulan kedua, dari bulan keempat sampai 6 bulan (antara 12 28
minggu)
Triwulan ketiga, dari bulan ketujuh sampai 9 bulan (antara 28 40
minggu)

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 4

TAKSIRAN PERSALINAN

HPHT digunakan untuk menentukan tanggal taksiran persalinan, jika hari pertama haid terakhir
diketahui dan siklus 28 hari. Digunakan rumus Naegele, taksiran persalinan menurut rumus ini :
Hari +7 Bulan -3 Tahun +1.
Contoh 1 :
HPHT tanggal 05 12 2014,
maka TP 12 9 2015
Contoh 2 :
HPHT tanggal 25 12 2014
maka TP (25 + 7) (12 3) (2013 + 1) = 32 09 2015 = 2 10 2015
SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 5
CONTOH

Tanggal Bulan Tahun Usia Kehamilan

HPHT 05 12 2014
Rumus Neagle +7 -3 +1

TP 12 9 2015 40 minggu

ANC 10 9 2014 39 minggu

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 6
PEMERIKSAAN LUAR OBSTETRI

1. Inspeksi
2. Palpasi
Tinggi fundus uteri usia kehamilan
Letak janin di dalam maupun di luar rahim, jumlah janin (kehamilan > 28 minggu)
Leopold I IV (kehamilan > 28 minggu)

3. Auskultasi

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 7

INSPEKSI

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 8

TINGGI FUNDUS UTERI

Tinggi Fundus
Usia Kehamilan
Dalam cm Penunjuk Badan
12 minggu - Teraba di atas simfisis pubis
16 minggu - Di antara simfisis pubis dan
umbilikus
20 minggu 20 cm 2 cm Pada umbilikus
20 27 minggu Usia kehamilan dalam minggu 2 -
cm
28 minggu 28 cm 2 cm Di tengah, antara umbilikus dan
prosessus xiphoideus
29 35 minggu Usia kehamilan dalam minggu 2 -
cm
36 minggu 36 cm 2 cm Pada prosessus xiphoideus

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 9

LEOPOLD I IV

Leopold I
Tinggi fundus uteri : dengan mengetahui
tinggi fundus uteri, dapat diketahui perkiraan
umur kehamilan
Bagian janin yang ada di fundus uteri
Teraba bagian yang bulat dan keras
kesan pemeriksaan kepala janin
Teraba bagian yang bulat dan lunak
kesan pemeriksan bokong janin
SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 10
LEOPOLD I IV

Leopold II
Dilakukan untuk mementukan batas samping
uterus, serta bagian janin yang ada di samping ibu.
Dapat menentukan letak punggung janin yang
membujur dari atas ke bawah dengan
menghubungkan bokong dengan kepala.
Pada letak lintang, dapat menentukan letak kepala
janin.
SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 11
LEOPOLD I IV

Leopold III
Dilakukan untuk menentukan bagian janin
yang terletak di sebelah bawah ibu.
Apakah bagian terendah janin sudah
memasuki Pintu Atas Panggul (PAP) atau
belum. Bila belum masuk, akan teraba
ballotemen kepala.
SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 12
LEOPOLD I IV

Leopold IV
Berapa bagian terendah janin yang sudah memasuki Pintu
Atas Panggul (PAP).
Pemeriksaan perabaan perlimaan bagian terendah janin.
Pada pemeriksaan ini dpat dilakukan perabaan dengan
perbandingan telapak tangan pemeriksa, bagian terendah
janin dapat teraba 5/5, 4/5, 3/5, 2/5, atau 1/5 bagian

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 13

PERABAAN PERLIMAAN BAGIAN TERENDAH JANIN

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 14

AUSKULTASI DETAK JANTUNG JANIN (DJJ)

Dilakukan untuk menentukan detak jantung janin

permenit, janin mati / hidup, gawat janin / tidak.
Dilakukan dengan meletakan stetskop Laenec pada
daerah tempat punggung janin berada.
Penghitungan DJJ, dilakukan dengan menghitung jumlah
detak jantung janin selama 1 menit. Perhatikan pula irama
DJJ.
Normal berkisar antara 120 160 x/menit.
Bradikardi : < 110 x / menit
Takikardi : > 160 x / menit
SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 15
 I I 10
II 10 120x/menit,
III 10 normal,
Jml 30 reguler
II x4 120

I 11
II 14 152x/menit,
III 13 normal,
Jml 38 irreguler

SKILLS LAB SEM. 5 2015

III x4 152
09-Sep-15 16
AUSKULTASI DETAK JANTUNG JANIN (DJJ)

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 17

DIAGNOSIS

Seorang perempuan berusia 25 tahun datang untuk periksa

kehamilan. Dari anamnesa didapatkan ini merupakan kehamilan
pertama, dan saat ini hamil 5 bulan
Pemeriksaan Obstetri :
TFU : sepusat, 20 cm
Ballotement (+)
DJJ : 10 10 - 10
SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 18
DIAGNOSIS

Diagnosis
Ibu : G1P0A0 hamil 20 minggu
Janin : tunggal, hidup, intraunterin
DJJ 120x/menit, normal, reguler

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 19

DIAGNOSIS

Seorang perempuan berusia 32 tahun datang untuk periksa kehamilan. Dari anamnesa
didapatkan ini merupakan kehamilan kelima, sudah ada 3 anak, 1 kali keguguran, dan saat ini
hamil 9 bulan. HPHT 3 12 2014
Pemeriksaan obstetri :
TFU 39 cm
L I : bokong
L II : punggung kanan
L III : kepala
L IV : kepala sudah masuk PAP, teraba 4/5
DJJ : 12 11 10

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 20

DIAGNOSIS

Diagnosis
Ibu : G5P3A1 hamil 40 minggu
Janin : tunggal, hidup, presentasi kepala
DJJ 132x/menit, normal, reguler

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 21

PEMERIKSAAN ANTENATAL
KEHAMILAN TRIMESTER II (16-28 MINGGU)
No ASPEK YANG DINILAI
1. Mengawali dengan basmallah dan mengucapkan salam Islami
2. Memperkenalkan diri, menjelaskan tindakan yang akan dilakukan serta meminta persetujuan pasien (informed consent)
3. Membersihkan kedua tangan dengan larutan antiseptik
Inspeksi
4. Mengamati bentuk dan kesimetrian dinding perut
Palpasi
5. Menentukan tinggi fundus uteri
6. Meraba keadaan dinding perut (massa/ cairan bebas / nyeri tekan, ballotement in toto)
Askultasi
7. Meletakkan stetoskop Laenec di bawah fundus
8. Mendengarkan dan menghitung frekuensi bunyi jantung janin
9. Melaporkan hasil pemeriksaan.
10. Membersihkan kedua tangan dengan larutan antiseptik
11. Mengakhiri dengan hamdallah dan menutup dengan salam Islami

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 22

PEMERIKSAAN ANTENATAL
KEHAMILAN TRIMESTER III ( 28 MINGGU ATAU LEBIH)
No. ASPEK YANG DINILAI
1. Mengawali dengan basmallah dan mengucapkan salam Islami
2. Memperkenalkan diri, menjelaskan tindakan yang akan dilakukan serta meminta persetujuan pasien (informed consent)
3. Membersihkan kedua tangan dengan larutan antiseptik
Inspeksi
4. Mengamati bentuk dan kesimetrisan dinding perut
Palpasi
5. Melakukan pemeriksaan Leopold 1
6. Melakukan pemeriksaan Leopold 2
7. Melakukan pemeriksaan Leopold 3
8. Melakukan pemeriksaan Leopold 4
Askultasi
9. Meletakkan stetoskop Laenec sub umbilicus ke arah punggung janin
10. Mendengarkan dan menghitung frekuensi bunyi jantung janin
11. Melaporkan hasil pemeriksaan (diagnosis)
12. Membersihkan kedua tangan dengan larutan antiseptik
13. Mengakhiri dengan hamdallah dan menutup dengan salam Islami
SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 23
PEMERIKSAAN GINEKOLOGI
SKILLS LAB SEM. 5

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 24

ANATOMI GENITALIA EKSTERNA

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 25

POSISI PASIEN

Posisi litotomi
Pasien berbaring di atas meja ginekologi dengan lipat lutut diletakan
pada penyangga dan tungkainya dalam posisi fleksi santai, sehingga
pasien berbaring dalam posisi mengangkang.

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 26

POSISI PASIEN
Posisi miring
Pasien berbaring di pinggir tempat
tidur, dan pemeriksaan dengan posisi
miring ke arah kiri, dengan paha dan
lutut ditekuk serta kedua tungkai
sejajar. Posisi demikian hanya baik
untuk pemeriksaan inspekulo
SKILLS LAB SEM. 5 2015
Posisi Sims
Posisi ini hampir sama dengan posisi
miring, hanya saja tungkai kiri hampir
lurus dan tungkai kanan ditekuk ke
arah perut, dan lutut diletakan pada
tempat tidur, sehingga panggul (garis
bitrokhanter) membuat sudut miring
dengan tempat tidur
09-Sep-15 27
INSTRUMEN GINEKOLOGI
Sarung tangan (handscoon) Kateter Nelaton dan kateter logam

Meja ginekologi Kapas sublimate atau kapas lisol

Lampu sorot Kaca benda untuk pemeriksaan gonoroea dan sitologi

vaginal
Baki alat
Spatel Ayre dan etil alcohol 96% untuk sitologi vagina
Cawan ginjal
Kapas lidi untuk pemeriksaan gonoroea, trikomoniasis, dan
Kom kecil untuk tempat larutan kandidiasis
Kom besar berisi klorin 0,5% untuk desinfeksi alat setelah Botol kecil berisi larutan garam fisiologis untuk pemeriksaan
dipakai sediaan segar pada persangkaan trikomoniasis serta
Spekulum Sims dan speculum cocor bebek kandidiasis.

Cunam kassa (korentang) (untuk membersihkan vagina dan Cunam porsio (tenakulum, kogeltang)
porsio uteri) Sonde uterus

SKILLS LAB SEM. 5 2015

Cunam biopsy 09-Sep-15 28
INSTRUMEN GINEKOLOGI

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 29

INSTRUMEN GINEKOLOGI

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 30

PEMERIKSAAN GINEKOLOGI

Pemeriksaan Genitalia Eksterna

Pemeriksaan Inspekulo
Pemeriksaan Bimanual

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 31

PEMERIKSAAN GENITALIA EKSTERNA

Bentuk, warna, pembengkakan, dan sebagainya dari genitalia eksterna,

prepurium, anus, dan sekitarnya; dan apakah terdapat darah atau fluor
albus, keadaan hymen utuh / tidak, dan keadaan klitoris.
Pertumbuhan rambut pubis juga perlu diperhatikan.
Hal utama yang perlu dicari, adanya tanda tanda peradangan, iritasi kulit,
eksema, serta tumor; menilai keadaan orifisium urethra ekterna, apakah
berwarna merah, terdapat pus, karunkula, ataupun polip.

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 32

PEMERIKSAAN INSPEKULO

Pemasangan spekulum
Dalam keadaan tertutup, ujung spekulum dimasukan ke dalam introitus
vagina dengan sedikit miring, kemudian diputar kembali menjadi melintang
dalam vagina kemudian didorong masuk lebih ke dalam ke arah forniks
posterior sampai di puncak vagina.
Spekulum dibuka melalui mekanik pada tangkainya. Dengan demikian, dinding
vagina depan dan belakang terpisah, dan porsio nampak jelas

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 33

PEMERIKSAAN INSPEKULO

Dengan menggunakan spekulum, dilakukan pemeriksaan dinding vagina

(rugae vaginalis, fulor albus) dan porsio vaginalis servisis uteri (bulat,
terbelah, melintang).

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 34

PEMERIKSAAN BIMANUAL

Pemeriksaan genitalia eksterna dilakukan dengan kedua tangan (bimanual),

dengan dua jari atau satu jari dimasukan ke dalam vagina, atau satu jari ke
dalam rektum, sedangkan tangan yang lain (biasanya empat jari) diletakan
di dinding perut.

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 35

PEMERIKSAAN BIMANUAL

Perabaan Vulva dan Perineum

Pemeriksaan dimulai dengan perabaan glandulla Bartholini dengan jari
jari dari luar, yang kemudian dilanjutkan dengan perabaan antara dua
jari di dalam vagina dan ibu jari di luar. Dalam keadaan normal, kelenjar
Bartholin tidak dapat diraba.
Selanjutnya dilakukan pemeriksaan perineum, ketebalan, tegangan, serta
elastisitasnya.
SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 36
PEMERIKSAAN BIMANUAL
Perabaan Vagina dan Dasar Panggul
Kontraindikasi pemeriksaan dalam per vaginam adalah himen yang masih utuh dan
kaku (himen rigidus).
Untuk pemeriksaan vagina, dilakukan pemeriksaan :
Dinding vagina : licin atau kasar bergaris garis melintang (ruage vaginales)
Kavum Douglasi : diraba dengan menempatkan ujung jari di forniks posterior.
Dasar panggul : diperiksa terutama muskulus levator ani, ketebalan, tonus, dan
ketegangan

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 37

PEMERIKSAAN BIMANUAL

Perabaan Serviks dilakukan perabaan serviks secara sistematis :

Arah (ke mana menghadap)
Bentuk : bulat atau terbelah melintang
Besar dan konsistensi
Apakah agak turun ke bawah
Kanalis servikalis : apakah dapat dilalui oleh jari, terutama ostium uteri internum
terbuka / tertutup

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 38

PEMERIKSAAN BIMANUAL

Uterus anteversiofleksio : dalam pemeriksaan dalam akan teraba terlebih dahulu

porsio bagian depan, sebab porsio menghadap agak ke belakang.
Uterus retroversiofleksio : porsio bagian belakang atau ostium uteri eksternu, yang
teraba terlebih dahulu karena porsio menghadap ke depan
Nullipara : porsio berbentuk kronis atau silindris dan ostium uteri eksternum kecil
dan bulat.

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 39

PEMERIKSAAN BIMANUAL

Sewaktu persalinan : porsio lebih besar, dan bentuknya terbelah melintang dan
terdiri atas bibir depan dan bibir belakang. Ostium uteri eksternum lebih lebar,
bahkan terkadang dapat dilalui oleh jari.
Multipara : ukuran porsio dapat mencapai sebesar ibu jari
Konsistensi serviks normal : teraba kenyal
Porsio normal : letaknya 6 7 cm dari introitus vagina.

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 40

PEMERIKSAAN BIMANUAL

Korpus Uteri
Pemeriksaan korpus uteri dilakukan bimanual dengan batuan tangan luar di
dinding perut pasien. Batas kanan dan kiri uterus perlu diraba. Jari di dalam
introitus vagina dimasukan sedalam dalamnya.
Letak letak uterus anteversiofleksio (anteversio antefleksio), retroversiofleksio
(retroversio retrofleksio), anterversio, retroversio, atau lurus

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 41

PEMERIKSAAN BIMANUAL
Bentuk Bentuk uterus bulat agak lonjong dengan dengan fundus uteri lebih besar
dari bagian bawah (seperti jambu biji / alpokat / buah pir).
Besar dan konsistensi Uterus wanita dewasa sebesar telur ayam serta kenyal.
Ukuran uterus lebih kecil pada anak anak dan gadis muda belia. Pada pemeriksaan,
umumnya besarnya uterus dibandingkan dengan benda benda yang lazim diketahui
secara umum, misalnya telur ayam, telur bebek, telur angsa, tinju kecil, tinju besar, kepala
bayi, kepala anak, kepala dewasa, dan sebagainya.
Permukaan Permukaan uterus biasanya rata/licin, termasuk uterus gravidus.
Gerakan Uterus normal dapat digerakan ke segala arah dengan mudah (mobile)

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 42

PEMERIKSAAN BIMANUAL

Parametrium dan Adneksum

Parametrium
Dalam keadaan normal, parametrium dan tuba tidak teraba. Ovarium normal hanya
dapat diraba pada wanita kurus dengan dinding perut yang lunak; besar ovarium
seperti ujung jari atau ibu jari yang kenyal.
Adneksum
Dalam melakukan perabaan, tidak dapat dibedakan apakah suatu proses berasal
dari tuba atau ovarium, karena letak tuba dan ovarium sangat berdekatan, maka
lazim digunakan istilah kelainan adneksum.
SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 43
PEMERIKSAAN REKTOABDOMINAL

Dengan menggunakan sarung tangan dan bahan pelumas, jari telunjuk

dimasukan ke dalam rektum. Pemeriksaan rektoabdominal (bimanual
seperti diuraikan di atas) dilakukan pada :
Virgo atau wanita yang mengaku belum pernah bersanggama
Pada kelainan bawaan : atresia himenalis, atresia vaginalis, himen rigidus,
vaginismus

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 44

PEMERIKSAAN REKTOABDOMINAL
Keadaan tertentu : menilai keadaan septum rektovaginal, dilakukan
pemeriksaan rektovaginal, jari telunjuk dalam rektum, dan ibu jari di dalam
vagina.
Terkadang pemeriksaan bimanual biasa (vaginoabdominal) perlu dilengkapi
pemeriksaan rektovagino-abdominal, jari tengah dalam rektum, jari telunjuk
dalam vagina, dan dibantu oleh tangan diluar.
Pada pemeriksaan rektal dengan satu jari, mula mula dilakukan penilaian
tonus muskulus sfingter ani eksternus atau apakah otot masih utuh,
perhatikan pula adanya hemoroid, selaput lendir rektum, adanya tumor, atau
striktura rekti.
SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 45
PEMERIKSAAN GINEKOLOGI VAGINO-ABDOMINAL
No ASPEK YANG DINILAI.
Persiapan
1. Mengucapkan basmallah, mengucapkan salam Islami dan memperkenalkan diri
2. Menjelaskan tujuan serta tindakan yang akan dilakukan dan meminta persetujuan pasien (inform consent)
3. Mempersiapkan alat yang akan digunakan
4. Meminta pasien membuka pakaian bawah dan celana dalam
5. Mempersilahkan pasien berbaring dalam posisi litotomi di meja ginekologi
6. Mencuci tangan dan menggunakan sarung tangan steril
Inspeksi
7. Duduk menghadap ke genitalia eksterna pasien
8. Inspeksi genitalia eksterna untuk melihat adanya ulkus, pembengkakan KGB, pembengkakan kelenjar bartholin dan kelenjar skene
Pemeriksaan Inspekulo
9. Asepsis antisepsis daerah perineum dengan laruan antiseptik
10. Pemasangan spekulum
11. Dilakukan pemeriksaan dinding vagina
12. Dilakukan pemeriksaan porsio vaginalis servisis uteri
13. Spekulum ditutup dengan mekanik pada tangkainya dan dilepaskan
14. Spekulum dilepas dengan menarik ke arah luar vagina dengan sedikit miring dan diletakan dalam kom berisi larutan klorin 0,5%
SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 46
PEMERIKSAAN GINEKOLOGI VAGINO-ABDOMINAL
No ASPEK YANG DINILAI.
Pemeriksaan Bimanual
15. Membuka vulva dengan dua jari tangan kiri, memasukan jari tangan kanan ke dalam introitus vagina
Perabaan Vulva dan Perineum
16. Memeriksa keadaan perineum
Perabaan Vagina dan Dasar Panggul
17. Memeriksa dinding vagina apakah licin atau kasar bergaris-garis melintang (rugae vaginalis)
18. Meraba kavum Douglasi dengan menempatkan ujung jari di forniks posterior
Perabaan Serviks
19. Melakukan perabaan serviks secara sistematis: arah menghadap, bentuk, konsistensi, ostium uteri eksternum
Perabaan Korpus Uteri
20. Memasukan jari sedalam-dalamnya ke dalam vagina
21. Tangan luar ditempatkan di perut bawah, agak ke atas simfisis, memegang fundus uteri dan permukaan belakang korpus
22. Mencekap korpus diantara kedua tangan, tangan luar mendorong korpus ke bawah dan dari belakang ke depan
23. Berturut turut dinilai : letak, bentuk, besar dan konsistensi, permukaan, gerakan

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 47

PEMERIKSAAN GINEKOLOGI VAGINO-ABDOMINAL
No ASPEK YANG DINILAI.
Perabaan Parametrium dan Adneksum
24. Menempatkan jari di dalam vagina dan tangan di luar sesuai dengan parametrium dan adneksum yang akan diperiksa
25. Perabaan dilakukan sesuai irama nafas, sewaktu ekspirasi
26. Meraba parametrium dan tuba
27. Meraba ovarium
28. Pemeriksaan selesai dan mempersilahkan pasien memakai kembali pakaiannya
29. Melepaskan sarung tangan dan mencuci tangan
30. Menjelaskan hasil pemeriksaan
31. Mengucapkan hamdallah dan salam Islami

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 48

 Educating the mind without
educating the heart..
Is no education at all

- Aristotle -

SKILLS LAB SEM. 5 2015 09-Sep-15 49