TEKNIK

Angiografi Koroner
Muhammad Ulil Aidie Jomansyah
RSU dr Koesnadi, Bondowoso, Jawa Timur

ABSTRAK
Sejak pertama kali ditemukan pada tahun 1959, angiografi koroner telah memberi kemajuan pesat dalam bidang kesehatan jantung dan
pembuluh darah. Angiografi koroner dapat memberikan informasi akurat gambaran pembuluh darah koroner untuk diagnosis, prognosis, dan
rencana terapi selanjutnya. Angiografi koroner dilakukan apabila pemeriksaan noninvasif kurang dapat memberikan informasi yang cukup
atau ada kontraindikasi pemeriksaan noninvasif. Manajemen operatif dan perioperatif yang baik sangat diperlukan guna hasil yang maksimal,
mengurangi risiko komplikasi, serta menjaga keselamatan prosedur.

Kata kunci: angiografi koroner, penyakit jantung koroner, noninvasif

ABSTRACT
Since coronary angiography was first discovered in 1959, this technique has greatly improves cardiovascular diagnostics. Coronary angiography
is often used to investigate coronary artery blockage often caused by atherosclerosis. This procedure can provide accurate information on
coronary arteries for diagnosis, prognosis and management plan. Coronary angiography was planned if non-invasive examinations were not
informative or there is a contraindication for non-invasive examination. Excellent operative and perioperative management are important to
get maximum results, to reduce complications, and to procedural safety. Muhammad Ulil Aidie Jomansyah. Coronary Angiography.

Key words: coronary angiography, coronary artery disease, noninvasive

PENDAHULUAN
Dewasa ini penyakit jantung koroner menjadi
ancaman serius bagi masyarakat karena
merupakan salah satu penyakit dengan
mortalitas dan morbiditas yang tinggi di dunia
termasuk Indonesia. Sebagai gambaran, satu
setengah juta penduduk Amerika Serikat per
tahun dilaporkan menderita penyakit jantung
koroner.1 Penyebab utama pada lebih dari
98% kasus penyakit jantung koroner adalah
aterosklerosis pembuluh darah koroner.2
Untuk mengetahui gambaran pembuluh
darah koroner, pada tahun 1959 ditemukan
metode pemeriksaan invasif yang dikenal
dengan nama angiografi koroner. Angiografi
koroner pertama kali dilakukan oleh Sones
dengan memasukkan kateter yang dilanjutkan
dengan menginjeksikan agen kontras ke dalam
arteri koroner dan merekamnya dengan foto
radiografi. Makin berkembangnya teknik dan
manajemen perioperatif membuat hasilnya
makin baik serta mengurangi komplikasi.
Angiografi koroner sangat membantu
menentukan diagnosis, prognosis serta
manajemen terapi kardiovaskuler selanjutnya.
Saat ini angiografi koroner menjadi salah satu Graft (CABG).3 Angiografi koroner dilakukan jika
prosedur invasif yang paling banyak dilakukan hasil pemeriksaan noninvasif kurang informatif
di seluruh dunia dalam manajemen terapi atau karena ada kontraindikasi pemeriksaan
kardiovaskuler. noninvasif.4
DEFINISI Beberapa faktor yang mendorong
Angiografi koroner adalah salah satu perkembangan angiografi koroner:
pemeriksaan invasif untuk menggambarkan 1. Berkembangnya ilmu pengetahuan dan
keadaan arteri koroner jantung dengan cara teknologi di dunia kedokteran.
memasukkan kateter pembuluh darah ke 2. Pasien menuntut diagnosis pasti dan
dalam tubuh dan menginjeksikan cairan cepat tentang penyakit yang dideritanya.
kontras untuk memberikan gambaran 3. Dibutuhkan diagnosis pasti guna
pembuluh darah koroner pada pencitraan pencegahan dan terapi.
sinar-X segera setelah kontras diinjeksikan.3 4. Dibutuhkan pencitraan anatomi
pembuluh darah koroner sebagai syarat PCI
Angiografi koroner merupakan pemeriksaan maupun CABG.
yang paling akurat dan sesuai standar untuk
mengidentifikasi penyempitan pembuluh INDIKASI3,5
darah yang berhubungan dengan proses 2. Pasien yang akan menjalani
aterosklerosis di arteri koroner jantung. Selain revaskularisasi.
itu, angiografi koroner merupakan pemeriksaan 3. Rekurensi dini gejala sedang sampai berat
yang paling andal untuk memberikan informasi pasca revaskularisasi.
anatomi koroner pada pasien penyakit jantung 4. Evaluasi hasil pengobatan medik PJK.
koroner pasca pengobatan medik maupun 5. Pasien yang akan menjalani operasi
revaskularisasi, seperti Percutaneous Coronary jantung untuk penyakit katup jantung,
Intervention (PCI), or Coronary Artery Bypass penyakit jantung kongenital.

Alamat korespondensi email: uliljomansyah@gmail.com

626 CDK-207/ vol. 40 no. 8, th. 2013

 TEKNIK

1. Nyeri dada spesifik (angina) low-molecular-weight heparin.

Kelas I
Asimtomatis *Canadian Cardiovascular
(stable Society (CCS) kelas III dan
angina) IV dengan terapi medik
*Kriteria risiko tinggi
penyakit jantung koroner
(PJK)
*Pasien yang berhasil
diresusitasi dari henti
jantung dengan VT
Unstable *Pasien dengan risiko
angina tinggi/sedang dengan
hasil terapi medik
berulang yang buruk
*Risiko tinggi/sedang
pada pasien stabil
setelah terapi awal
*Suspek Prinzmetal
variant angina
*Pasien risiko rendah
menjadi risiko tinggi
pada tes noninvasif
Myocard *MI spontan
Infarct *Sebelum terapi bedah
(MI) untuk regurgitasi mitral,
Defek septum ventrikel,
aneurisma
*Hemodinamik tidak
stabil
Nyeri dada *Risiko tinggi pada tes
tidak spesifik non invasif
Kelas I: Prosedur berguna dan efektif
Kelas IIa: Berdasar bukti pengalaman, prosedur cukup berguna dan efektif
Kelas IIb: Berdasar bukti pengalaman, prosedur kurang berguna dan kurang efektif
Kelas III: Prosedur kurang berguna dan kurang efektif, terkadang merugikan.
6. Pasien gagal jantung kronis dengan
malfungsi sistolik ventrikel kiri.
7. Pasien dengan kontraindikasi tes
noninvasif.
KONTRAINDIKASI 3
Tidak ada kontraindikasi absolut untuk
prosedur ini, tetapi terdapat beberapa
kontraindikasi relatif:
1. Panas badan tanpa sebab pasti
2. Infeksi
3. Anemia dengan hemoglobin < 8 mg/dl
4. Ketidakseimbangan elektrolit darah
5. Perdarahan aktif yang berat
6. Stroke
7. Keracunan digitalis.
TATA LAKSANA
Persiapan3
Persiapan harus benar-benar diperhatikan agar
prosedur ini bisa sukses. Beberapa pemeriksaan
Kelas IIa Kelas IIb Kelas III
*CCS kelas III dan IV *CCS kelas I dan II tanpa *Pasien yang tidak Pemilihan arteri5,6
berubah menjadi kelas kriteria risiko tinggi ingin atau bukan
Pemilihan arteri yang akan digunakan sebagai
I dan II dengan terapi *Pria asimtomatik atau kandidat revaskularisasi
medik wanita post-menopause *Skrining untuk PJK akses masuknya kateter ke dalam tubuh
*Angina disertai penyakit dengan >2 kriteria klinis *Pasien CABG tanpa pasien juga tidak kalah penting. Pemilihan
berat di luar faktor risiko mayor, risiko rendah tes ada bukti iskemi pada
arteri ini bergantung pada beberapa faktor,
*CCS kelas I dan II non invasif, dan riwayat tes non invasif
dengan intoleransi terapi PJK (-) *Kalsifikasi koroner seperti keahlian operator, kondisi fisik pasien,
medik *Pasien asimtomatis pada fluoroskopi status antikoagulasi dan kondisi pembuluh
*Pasien dengan dengan riwayat infark
darah perifer. Beberapa arteri yang dapat
pekerjaan yang berisiko miokard
(-) *Risiko rendah angina *Rasa tidak nyaman di dipilih, antara lain:
tidak stabil tanpa kriteria dada berulang curiga Arteri femoralis
tinggi saat tes non invasif angina tidak stabil
Paling banyak dipilih bila tidak ada kondisi
tanpa tanda iskemia
koroner yang mengganggu
*Angina tidak Arteri brakialis dan arteri radialis
stabil yang tidak
Arteri-arteri ini kurang populer, tetapi dipilih
diindikasikan untuk
revaskularisasi apabila ada penyakit pembuluh darah
perifer yang parah dan pada pasien obesitas.
Dibandingkan dengan arteri brakialis, arteri
*Suspek MI karena *Angiografi tanpa *Pasien yang tidak radialis lebih sering dipilih karena kateter lebih
emboli koroner, artiritis, stratifikasi risiko diindikasikan atau mudah dipasang dan dilepas.
trauma, penyakit identifikasi lokasi koroner menolak revaskularisasi
metabolik, spasme utama kiri atau tiga lokasi
koroner pembuluh darah koroner Obat yang digunakan3
*MI akut dengan left *Semua pasien setelah 1. Analgesik/Sedatif
ventricular ejection flow non-Q wave MI
Tujuan penggunaan analgesik adalah untuk
<0,40, CHF, PCI atau *VT berulang meskipun
CABG sebelumnya telah diterapi anti aritmia sedikit menurunkan kesadaran sehingga
tanpa iskemia berlanjut membuat pasien tenang tetapi masih dapat
(-) *Pasien MRS berulang *Pasien lain dengan merespons perintah verbal dan menjaga
dengan nyeri dada tidak nyeri dada tidak
spesifik dengan kelainan spesifik jalan napasnya sendiri. Diazepam 2,5-10 mg
pada tes non invasif oral dan difenhidramin 25-50 mg oral adalah
obat yang dapat dipakai satu jam sebelum
prosedur. Selama prosedur dapat dipakai
midazolam 0,5-2 mg IV dan fentanil 25-50
mg. Selama dalam pengaruh sedasi, pasien
harus dipantau kondisi hemodinamiknya,
fisik dan pemeriksaan laboratorium harus elektrokardiografinya, dan oksimetrinya.
dilakukan untuk mengetahui keadaan pasien
secara menyeluruh, antara lain: 2. Antikoagulan
Elektrokardiografi Antikoagulan tidak lagi diberikan pada
Darah lengkap prosedur angiografi koroner dengan akses
Elektrolit darah arteri femoralis rutin. Unfractionated heparin
Tes fungsi ginjal 2000-5000 unit IV diberikan pada prosedur
Faktor koagulasi. angiografi koroner dengan akses arteri
brakhialis atau radialis dan pasien dengan
Selain pemeriksaan di atas, kondisi penyakit risiko tinggi komplikasi tromboemboli.
penyerta, seperti diabetes melitus, CHF,
insufisiensi ginjal, harus sudah dalam kondisi 3. Kontras
stabil, kecuali untuk kasus angiografi koroner Semua kontras radiografi mengandung
darurat. Untuk pasien yang akan menjalani yodium yang secara efektif menyerap sinar
PCI setelahnya, harus diberi asam asetilsalisilat X dalam kisaran energi sistem angiografi.
oral 162-325 mg setidaknya dua jam sebelum Kontras radiografi ini dapat dibagi menjadi
PCI dijadwalkan. Pasien yang terbiasa dua tingkat, yaitu kontras yodium osmolar
mengonsumsi warfarin harus menghentikan tinggi dan kontras yodium osmolar rendah.
sementara mulai dua hari sebelum prosedur Kontras angiografi memiliki efek samping
dilaksanakan, dapat diganti dengan terhadap hemodinamik dan ginjal. Pada
unfractionated heparin IV atau subcutaneous beberapa pasien dapat terjadi reaksi alergi,

CDK-207/ vol. 40 no. 8, th. 2013 627

 TEKNIK

sehingga kortikosteroid IV harus disiapkan
setiap kali prosedur dilaksanakan.
4. Obat Angina
Selama tindakan dilakukan, angina dapat terjadi
karena beberapa faktor, seperti takikardia,
agen kontras, hipertensi, mikroemboli, dll.
Nitrogliserin sublingual, intrakoroner, maupun
intravena dapat diberikan pada pasien dengan
tekanan sistolik >100 mmHg.
Teknik
Setelah seluruh persiapan selesai termasuk
informed consent dari pasien, pasien akan
dibawa masuk ke dalam ruang kateterisasi yang
dilengkapi dengan alat sinar-X di dalamnya.
Pasien ditidurkan di meja khusus, dilakukan
sterilisasi serta anestesi lokal pada daerah
insersi jarum. Sheath dimasukkan hingga
ujung berada dalam arteri, kemudian kateter
dimasukkan dan didorong hingga mendekati
jantung dengan panduan sinar X. Ujung
kateter dapat berada di jantung, arteri koroner
kanan, ataupun arteri koroner kiri tergantung
tujuan prosedur. Kontras diinjeksikan melalui
kateter sehingga menggambarkan anatomi
jantung dan pembuluh darah koroner pasien
yang dapat dilihat dari serangkaian foto sinar
X. Ketika kontras diinjeksikan, pasien akan
merasa sensasi panas pada lokasi insersi
jarum, merasa seakan tubuh menjadi basah,
serta adanya sensasi logam di lidah. Hal ini
wajar dan sepantasnya diinformasikan kepada
pasien sebelum prosedur dilaksanakan.
Setelah rangkaian tindakan di atas selesai,
kateter ditarik keluar secara perlahan.
Masa pemulihan
Pada saat kateter telah terlepas dari tubuh,
arteri tempat insersi jarum harus ditekan
cukup kuat guna menghentikan perdarahan.
Untuk arteri femoralis, tenaga medis akan
menekan arteri sekitar 5-10 menit dan pasien
diminta tetap dalam keadaan terlentang
hingga beberapa waktu lalu perlahan duduk
dan jalan dalam beberapa jam kemudian.
Untuk arteri brakhialis atau arteri radialis,
manset bertekanan rendah dapat digunakan
untuk menghentikan perdarahan dan pasien
diminta duduk tegak sebelum diperbolehkan
berjalan. Rasa lelah dan nyeri pada luka wajar
dirasakan dalam beberapa hari.
Pasien pascaangiografi koroner dapat pulang
dari rumah sakit pada hari yang sama, kecuali
ada kondisi lain yang mengharuskan pasien
tetap dirawat. Pasien harus istirahat total di
rumah untuk beberapa hari. Bila dirasakan
keadaan fisik pasien telah sehat, pasien dapat
beraktivitas seperti biasa, tetapi apabila
kondisi memburuk, pasien harus segera
kembali ke dokter spesialis jantung untuk di
periksa ulang.
KOMPLIKASI3,9
1. Kematian
2. Infark miokardium
3. Stroke
4. Aritmia
5. Vaskular (termasuk perdarahan pada akses
masuk kateter)
6. Hemodinamik
7. Reaksi kontras
8. Perforasi ruang jantung
Beberapa orang dapat lebih berisiko
komplikasi, yang dapat diklasifikasikan sebagai
berikut5:
1. Menurut keadaan umum
Usia >70 tahun
Intoleransi glukosa yang tidak terkontrol
Penyakit paru obstruktif kronis yang berat
Insufisiensi ginjal dengan kreatinin >1,5
mg/dL
2. Menurut keadaan jantung
Penyumbatan cabang utama arteri
koroner kiri atau di tiga lokasi atau lebih
Gagal jantung kelas IV
Fraksi ejeksi ventrikel kiri <35%
3. Menurut keadaan pembuluh darah
Hipertensi tidak terkontrol
Penyakit pembuluh darah perifer berat
Stroke
SIMPULAN
Angiografi koroner merupakan pemeriksaan
invasif untuk menggambarkan keadaan arteri
koroner jantung.3 Angiografi koroner sangat
cepat berkembang di dunia kedokteran karena
sangat berguna untuk menentukan diagnosis,
prognosis, serta terapi selanjutnya dalam
manajemen penyakit kardiovaskuler, tetapi
prosedur ini hendaknya dilakukan setelah
pemeriksaan noninvasif atau ada kontraindikasi
terhadap pemeriksaan noninvasif. Angiografi
koroner memberikan hasil pemeriksaan
paling akurat untuk identifikasi penyempitan
pembuluh darah serta mengetahui lokasi
penyempitan yang berhubungan dengan
proses aterosklerosis yang merupakan
penyebab utama penyakit jantung koroner.2
Pelaksanaannya harus memperhatikan
beberapa hal. Pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang, seperti EKG dan
laboratorium, harus dilakukan sebelum
prosedur.3 Arteri femoralis merupakan akses
yang paling sering dipakai untuk insersi
sheath, dalam beberapa kasus arteri brakialis
dan arteri radialis dapat dipakai.7,8 Analgesik,
antikoagulan, dan agen kontras merupakan
obat yang harus ada untuk prosedur ini. Selain
obat-obat di atas, nitrogliserin baik sublingual,
intrakoroner, ataupun intravena juga harus
dipersiapkan guna mengobati angina yang
mungkin terjadi selama prosedur.3 Sebagian
besar pasien pascaangiografi koroner dapat
pulang pada hari yang sama, tetapi harus
istirahat total di rumah untuk beberapa hari.

DAFTAR PUSTAKA
1. Soesetyo B. Ilmu penyakit jantung. Surabaya: Airlangga University Press; 2003.
2. Departemen Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah RSUD dr Soetomo. Pedoman Diagnosis dan Terapi. Surabaya: RSU dr Soetomo; 2010.
3. Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP. Braunwalds heart disease: A textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2007.
4. Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman tata laksana penyakit kardiovaskular di Indonesia. Jakarta: Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia;
2009.
5. Scanlon P, Faxon D, Audet AM, Carabello B, Dehmer GJ, Eagle KA, et al. ACC/AHA guidelines for coronary angiography. J Am Coll Cardiol. 1999;99(17):2345-57.
6. Pannu N, Wiebe N, Tonelli M. Prophylaxis strategies for contrast-induced nephropathy. JAMA. 2006;295(23):2765-79.
7. Tramer MR, von Elm E, Gubeyre P, Hauser C. Pharmacological prevention of serious anaphylactic reactions due to iodinated contrast media: Systematic review. BMJ. 2006;333(7570):675.
8. Agostoni P, Biondi-Zoccai GG, de Benedictis ML, Rigattien S, Twin M, anselmi M, et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures:
Systematic overview and meta-analysis of randomized trials. J Am Coll Cardiol. 2004;44(2):349-56.
9. Topol E, Teirstein PS. Textbook of interventional cardiology. 2nd ed. vol 1. Philadelphia: Saunders; 1993.

628 CDK-207/ vol. 40 no. 8, th. 2013