Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN PELAYANAN

RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA (RJTP)


BULAN TAHUN 20

NAMA FAKES :
PUSTU PELARI
Total Peserta NO KARTU
yang berkunujung NAMA
:
NO TANGGAL DIAGNOSA DIRUJUK TANDA TANGAN
ALAMAT : DESA PESERTA PESERTA
PELARI
Total Peserta yang dirujuk : YA TIDAK
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. Mengetahui, 14.

Kandui,
Pembuat Laporan
20..

ILHAM MAZHURI,
AMK FRIT TARONG, SKM

NIP. 19920822 201403 NIP. 19750527 199603 1


1 001 006

Anda mungkin juga menyukai