DAFTAR HADIR PERTEMUAN

KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PADA UPTD PUSKESMAS P

Nama Kegiatan : Mini Lokakarya

Tanggal : 30 Maret 2017
Tempat : Ruang Pertemuan UPTD Puskesmas Pucanglaban

NO NAMA NIP GOLON

GAN
1 Muklis Tri Nugroho,S.KM 19690619 199803 1 003 III d

2 Jarmiati, SST 19680516 199102 2 003 III c

3 dr. Jimmy Akbar 19880715 201410 1 001 III b

4 Sunartun 19640807 198803 2 012 III d

5 Yusdi Sulistyono 19681122 198812 1 001 III b

6 Sulikah 19691215 199103 2 002 III c

7 Sutiah 19720104 199303 2 006 III c

8 Samsul Maarif 19761126 199901 1 010 III b

9 Supiyan 19740512 200701 1 022 III a

10 Kukuh Dwi Santoso 19750414 200604 1 015 II c

11 Puji Aristiawan 19870406 200604 1 003 II c

12 Lamiasih 19730629 200701 2 007 II c

13 Rini Setiawati 19741205 200701 2 015 II c

14 Yuli Hartatik 19770716 200801 2 018 II c

15 Nanik Murtiana 19750713 200801 2 012 II c

16 Suyatin 19760229 200901 2 002 II d

17 Abdul Rozzaq 19870420 200901 1 002 II d

18 Jukli Anang Santoso 19810628 200701 1 006 II c

19 Selvy Yudhistira 19840122 201001 2 016 II c

NO NAMA NIP GOLON
GAN
20 Rohmiatin 19800714 200701 2 009 III a

21 Suprihatin 19800913 200801 2 020 II b

22 Iva Suharyati 13.4.047.5176 -

23 Adnin Khaef 13.4.047.136446 -

24 Putri Dwi Lestari 13.4.027752 -

25 Wontin 13.4.032003 -

26 Yusi Dwi Farida 13.4.027755 -

27 Eni Winarti 13.4.047.136434 -

28 Wiwik Mardiana Sari 13.4.048.16079 -

29 Sri Indayati 13.4.048.9793 -

30 dr. Ririen Sandra P - -

31 Zaeni Eko Prayitno - -

32 Priyo Yulianto Nugroho - -

33 Monik Tantriani - -

34 Ebin Sunaryo - -

35 Rias Nawang - -

36 Didik Prasetiyo - -

37 Fitria Filla Ragawati - -

Kepala UPTD Pusk

AN
PTD PUSKESMAS PUCANGLABAN

esmas Pucanglaban

UNIT KERJA/ASAL TANDA TANGAN

Kepala UPTD Puskesmas

1
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
2
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
3
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
4
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
5
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
6
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
7
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
8
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
9
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
10
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
11
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
12
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
13
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
14
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
15
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
16
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
17
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
18
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
19
Pucanglaban
 UNIT KERJA/ASAL TANDA TANGAN

UPTD Puskesmas
20
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
21
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
22
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
23
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
24
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
25
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
26
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
27
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
28
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
29
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
30
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
31
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
32
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
33
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
34
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
35
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
36
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
37
Pucanglaban

Tulungagung, 30 Maret 2017

Kepala UPTD Puskesmas Pucanglaban

MUKLIS TRI NUGROHO,S.KM

NIP 19690619 199803 1 003
 DAFTAR HADIR
MINILOKAKARYA LINTAS SEKTOR

Kegiatan : Minlok lintas sektor

hari/Tanggal : Kamis/ 16 Maret 2017
Tempat : Ruang Pertemuan UPTD Puskesmas Pucanglaba

NO NAMA JABATAN/INSTANSI
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18
19

20
NO NAMA JABATAN/INSTANSI
 DAFTAR HADIR
MINILOKAKARYA LINTAS SEKTOR

uang Pertemuan UPTD Puskesmas Pucanglaban

TANDA TANGAN
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18
19

20

Tulungagung, 16 Maret 2017

Kepala UPTD Puskesmas Pucanglaban
 TANDA TANGAN
MUKLIS TRI NUGROHO,S.KM
Penata Tk I
NIP 19690619 199803 1 003
 DAFTAR HADIR RAPAT KOORDINASI STAF
UPTD PUSKESMAS PUCANGLABAN

Nama Kegiatan : Rapat Koordinasi

Tanggal : 22 April 2017
Tempat : Ruang Pertemuan UPTD Puskesmas Pucanglaban

NO NAMA NIP GOLON

GAN
1 Muklis Tri Nugroho,S.KM 19690619 199803 1 003 III d

2 Jarmiati, SST 19680516 199102 2 003 III c

3 dr. Jimmy Akbar 19880715 201410 1 001 III b

4 Sunartun 19640807 198803 2 012 III d

5 Yusdi Sulistyono 19681122 198812 1 001 III b

6 Sulikah 19691215 199103 2 002 III c

7 Sutiah 19720104 199303 2 006 III c

8 Samsul Maarif 19761126 199901 1 010 III b

9 Supiyan 19740512 200701 1 022 III a

10 Kukuh Dwi Santoso 19750414 200604 1 015 II c

11 Puji Aristiawan 19870406 200604 1 003 II c

12 Lamiasih 19730629 200701 2 007 II c

13 Rini Setiawati 19741205 200701 2 015 II c

14 Yuli Hartatik 19770716 200801 2 018 II c

15 Nanik Murtiana 19750713 200801 2 012 II c

16 Suyatin 19760229 200901 2 002 II d

17 Abdul Rozzaq 19870420 200901 1 002 II d

18 Jukli Anang Santoso 19810628 200701 1 006 II c

19 Selvy Yudhistira 19840122 201001 2 016 II c

NO NAMA NIP GOLON
GAN
20 Rohmiatin 19800714 200701 2 009 III a

21 Suprihatin 19800913 200801 2 020 II b

22 Iva Suharyati 13.4.047.5176 -

23 Adnin Khaef 13.4.047.136446 -

24 Putri Dwi Lestari 13.4.027752 -

25 Wontin 13.4.032003 -

26 Yusi Dwi Farida 13.4.027755 -

27 Eni Winarti 13.4.047.136434 -

28 Wiwik Mardiana Sari 13.4.048.16079 -

29 Sri Indayati 13.4.048.9793 -

30 dr. Ririen Sandra P - -

31 Zaeni Eko Prayitno - -

32 Priyo Yulianto Nugroho - -

33 Monik Tantriani - -

34 Ebin Sunaryo - -

35 Rias Nawang - -

36 Didik Prasetiyo - -

37 Fitria Filla Ragawati - -

Tulungagung, 22 Ap
Kepala UPTD Puskesmas

MUKLIS TRI NUGROH

NIP 19690619 19980
NASI STAF
LABAN

uskesmas Pucanglaban

UNIT KERJA/ASAL TANDA TANGAN

Kepala UPTD Puskesmas 1

Pucanglaban
UPTD Puskesmas
Pucanglaban 2
UPTD Puskesmas 3
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
Pucanglaban 4
UPTD Puskesmas 5
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
Pucanglaban 6
UPTD Puskesmas 7
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
Pucanglaban 8
UPTD Puskesmas 9
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
Pucanglaban 10
UPTD Puskesmas 11
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
Pucanglaban 12
UPTD Puskesmas 13
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
Pucanglaban 14
UPTD Puskesmas 15
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
Pucanglaban 16
UPTD Puskesmas 17
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
Pucanglaban 18
UPTD Puskesmas 19
Pucanglaban
 UNIT KERJA/ASAL TANDA TANGAN

UPTD Puskesmas
Pucanglaban 20
UPTD Puskesmas 21
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
Pucanglaban 22
UPTD Puskesmas 23
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
Pucanglaban 24
UPTD Puskesmas 25
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
Pucanglaban 26
UPTD Puskesmas 27
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
Pucanglaban 28
UPTD Puskesmas 29
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
Pucanglaban 30
UPTD Puskesmas 31
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
Pucanglaban 32
UPTD Puskesmas 33
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
Pucanglaban 34
UPTD Puskesmas 35
Pucanglaban
UPTD Puskesmas
Pucanglaban 36
UPTD Puskesmas 37
Pucanglaban

Tulungagung, 22 April 2017

Kepala UPTD Puskesmas Pucanglaban

MUKLIS TRI NUGROHO,S.KM

NIP 19690619 199803 1 003 K
 DAFTAR HADIR

Tanggal : 31 Maret 2017

Waktu : 09.00 WIB s/d SELESAI
Tempat : UPTD Puskesmas Pucanglaban
Acara : VERIFIKASI PELAKSANAAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

NO NAMA JABATAN UNIT KERJA/ASAL

1 Muklis Tri Nugroho,S.KM Kepala UPTD Puskesmas UPTD Puskesmas
Pucanglaban Pucanglaban
2 Jarmiati, SST Bidan UPTD Puskesmas
Pucanglaban
3 dr. Jimmy Akbar Dokter UPTD Puskesmas
Pucanglaban
4 Yuli Hartatik Bidan UPTD Puskesmas
Pucanglaban
5 Sulikah Perawat UPTD Puskesmas
Pucanglaban
6 Samsul Maarif Perawat UPTD Puskesmas
Pucanglaban
7 Supiyan Perawat UPTD Puskesmas
Pucanglaban
8 Rini Setiawati Bidan UPTD Puskesmas
Pucanglaban
9 Suyatin sanitarian UPTD Puskesmas
Pucanglaban
10 Adnin Kaef Bidan UPTD Puskesmas
Pucanglaban
11 Jukli Anang Santoso analis UPTD Puskesmas
Pucanglaban
12 Ebin Sunaryo Perawat UPTD Puskesmas
Pucanglaban
13 Monik Tantriani Perawat UPTD Puskesmas
Pucanglaban
14 Sri Indayati Bidan UPTD Puskesmas
Pucanglaban
15 Wiwik mardiana sari Bidan UPTD Puskesmas
Pucanglaban
16 Iva suhariyaty Bidan UPTD Puskesmas
Pucanglaban
17 Dinas Kesehatan

18 Dinas Kesehatan

19 Dinas Kesehatan
NO NAMA JABATAN UNIT KERJA/ASAL
20 Dinas Kesehatan

Kuasa Pengguna Anggaran

Dr. Bahrudin Budi Santoso LIS WU

NIP.19610913 198902 1 003 NIP.1962
USKESMAS

TANDA TANGAN
1

2
3

4
5

6
7

8
9

10
11

12
13

14
15

16
17

18
19
 TANDA TANGAN

20

PPTK

LIS WULANDARI,S.Sos
NIP.1962022 198301 2 002
 DAFTAR HADIR
TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

Tanggal : 11 November 2016

Waktu : 08.00 WIB s/d SELESAI
Tempat : UPTD Puskesmas Pucanglaban
Acara : PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

NO NAMA JABATAN UNIT KERJA

1 Jarmiati, SST UPTD Puskesmas
Penanggung Jawab
Pucanglaban
2 dr. Jimmy Akbar Ketua UPTD Puskesmas
Pucanglaban
3 wontin Sekretaris UPTD Puskesmas
Pucanglaban
4 Nanik Murtiana Anggota UPTD Puskesmas
Pucanglaban
5 Samsul Ma'arif Anggota UPTD Puskesmas
Pucanglaban
6 Suprihatin Anggota UPTD Puskesmas
Pucanglaban
7 Yusdi sulistiono Anggota UPTD Puskesmas
Pucanglaban
8 dr. Ririn sandra Anggota UPTD Puskesmas
Pucanglaban
9 Suyatin Anggota UPTD Puskesmas
Pucanglaban
10 Ebin sunaryo Anggota UPTD Puskesmas
Pucanglaban
 TANDA TANGAN
1

2
3

4
5

6
7

8
9

10