SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN PESERTA PELATIHAN KEBIJAKAN 10 LMKM

DAN WORKSHOP PERUMUSAN KEBIJAKAN PROGRAM 10 LANGKAH MENUJU

KEBERHASILAN MENYUSUI (LMKM) KABUPATEN PROBOLINGGO
Tanggal 20 Juni dan 27 Juni 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama (lengkap dengan gelar): dr. Lina Wahyu Indayati
2. NIP : 19810304 201001 2 009
3. Nama Instansi : Dinas Kesehatan
4. Jabatan : Kepala Puskesmas Dringu
5. No Hp (WA) : 085231444238
6. Bank dan No rekening : Bank Jatim, 0132172340
7. No Telp. Kantor :-
8. Alamat email : linagutama@gmail.com

Meyatakan bahwa Saya bersedia mengikuti “Pelatihan Kebijakan 10 LMKM dan Workshop
Perumusan Kebijakan Program 10 Langkah Menuju Keberhasilan Menyusui (LMKM)”
menggunakan metode Daring (online) dengan kehadiran penuh sesuai dengan jadwal yang
sudah ditetapkan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Probolinggo, 25 Juni
2020
Mengetahui Yang Menyatakan
Kepala Dinas Kesehatan Calon Peserta Pelatihan
Kabupaten Probolinggo

dr. H. Anang Budi Y, M.MKes, MMRS dr. Lina Wahyu Indayati

19810304 201001 2 009

Pembina Utama Muda

NIP. 19670707 199703 1 004
 DAFTAR UNDANGAN PESERTA WORKSHOP PERUMUSAN KEBIJAKAN 10 LMKM
TANGGAL 27 JUNI 2020
N Fasilitas Kesehatan Jumlah Peserta Keterangan
o
1 Dinas Kesehatan 7 Peserta dari bidang Kesehatan Masyarakat,
P2, SDK, Yankes
2 RSUD Tongas 3 Peserta adalah pimpinan fasilitas
3 RSUD Wonolangan 3 kesehatan/perwakilan, pembuat kebijakan dan
4 RSUD Waluyo Jati Kraksaan 3 satu orang tenaga kesehatan di fasilitas
5 RS Graha Sehat 3 kesehatan yang bertugas di ruangan seperti
6 RS Ibu dan Anak Fatimah 3 kepala ruangan VK, nifas, poli obgin, dokter
7 RS Rizani Husada 3 spog atau dokter anak).
8 Kepala Puskesmas Tongas 3
9 Kepala Puskesmas Curahtulis 3
10 Kepala Puskesmas Maron 3
11 Kepala Puskesmas Suko 3
12 Kepala Puskesmas Tiris 3
13 Kepala Puskesmas Ranugedang 3
14 Kepala Puskesmas Kraksaan 3
15 Kepala Puskesmas Pakuniran 3
16 Kepala Puskesmas Glagah 3
17 Kepala Puskesmas Jabungsisir 3
18 Kepala Puskesmas Paiton 3
19 Kepala Puskesmas Krejengan 3
20 Kepala Puskesmas Dringu 3
21 Kepala Puskesmas Gending 3
22 Kepala Puskesmas Wangkal 3
23 Kepala Puskesmas Banyuanyar 3
24 Kepala Puskesmas Sumber 3
25 Kepala Puskesmas Klenang Kidul 3
26 Kepala Puskesmas Kotaanyar 3
27 Kepala Puskesmas Condong 3
28 Kepala Puskesmas Pajarakan 3
29 Kepala Puskesmas Krucil 3
30 Kepala Puskesmas Leces 3
31 Kepala Puskesmas Jorongan 3
32 Kepala Puskesmas Tegalsiwalan 3
33 Kepala Puskesmas Bantaran 3
34 Kepala Puskesmas Kuripan 3
35 Kepala Puskesmas Sukapura 3
36 Kepala Puskesmas Lumbang 3
37 Kepala Puskesmas Wonomerto 3
38 Kepala Puskesmas SUmberasih 3
39 Kepala Puskesmas besuk 3
40 Kepala Puskesmas Bago 3
Total Peserta 124