PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan Jawa Timur 67174
Telp. ( 0343 ) 443304 Email :pkmgondangwetan2015@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN

Nomor : 440/004/424.072.27/2017

TENTANG

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB DAN PELAKSANA UPAYA KESEHATAN

MASYARAKAT DAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN
DI UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN,

Menimbang : a. bahwa UPTD Puskesmas mempunyai fungsi pelayanan

kesehatan tingkat pertama, pemberdayaan masyarakat di
bidang kesehatan dan penggerak pembangunan
berwawasan kesehatan;
b. bahwa dalam mengemban tugas pokok dan fungsi, perlu
disusun pengorganisasian yang jelas di Puskesmas,
sehingga setiap karyawan yang memegang posisi baik
pimpinan, penanggung jawab dan pelaksana akan
melakukan tugas sesuai dengan tanggung jawab dan
kewenangan yang diberikan;
c. bahwa sehubungan dengan huruf a dan b tersebut di
atas maka perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPTD
Kesehatan Puskesmas Gondangwetan tentang
penanggung jawab Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
dan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Di UPTD
Kesehatan Puskesmas Gondangwetan;

Mengingat : 1. Peraturan Menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor

75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas,Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri dokter, dan Tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
 39 tahun 2016 tentang Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan keluarga;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 43
tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
44 tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
6. Peraturan Bupati Pasuruan Nomor 44 Tahun 2016
tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan
Fungsi serta Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten
Pasuruan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS

GONDANGWETAN TENTANG PENETAPAN PENANGGUNG
JAWAB DAN PELAKSANA UKM DAN UKP DI UPTD
KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN.

Kesatu : Menunjuk nama penanggung jawab program sebagaimna

tercantum dalam lampiran keputusan ini untuk
melaksanakan program yang ada di Puskesmas

Kedua : Dalam melaksanakan tugasnya bertanggung jawab kepada

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Gondangwetan

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya,

Ditetapkan di : Gondangwetan
pada tanggal : 10 Januari 2017

Kepala UPTD Kesehatan

Puskesmas Gondangwetan,

dr. PERTIWI EKARWATI

NIP. 196509152007012015
 Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Gondangwetan
Nomor : 440/004/424.072.27/2017
Tanggal : 10 Januari 2017

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB DAN PELAKSANA UKM

DI UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN

N
NAMA JABATAN
O
Penanggung jawab Upaya Kesehatan
1 Suciati Wijiningrum, SKM
Masyarakat
PELAKSANA UKM
1 Shoheyah P2P TBC
2 Sahrul Arifin, Amd.Kep Kesehatan Indra
3 Yayuk Suciati, Amd.Keb Kesehatan Jiwa
4 Wahyu Wijayanti, Amd.Kep Diare
5 Nurul Komariyah, Amd.Keb Kesehatan Ibu dan Anak
6 Eny Indahwati, SST Gizi
7 Diana Rahmawati, Amd.KL Kesehatan Lingkungan
8 Sugeng Wahyudi, Amd.Kep HIV/AIDS-IMS
9 Fauziah, Amd.Kep Upaya Kesehatan Kerja
10 Siti Muawanah, Amd.Keb Upaya Kesehatan Sekolah
11 Nur Khoridah, Amd.Keb Kesehatan Reproduksi Remaja
12 Sukirman P2P Imunisasi
13 Wiwik Setyowati, SST Kesehatan Usila
14 Farihatul Laila, Amd.Kes Gi Upaya Kesehatan Gigi Sekolah
15 Titin Isnanik, Amd.Keb Keluarga Berencana
16 M. Joko Santoso Surveilance
17 Wiwik Wahyuningsih, SST Pengobatan Tradisional
18 Nafingah Astuti, Amd.Keb Kesehatan Olahraga
19 Sugeng Wahyudi, Amd.Kep Kusta
20 Suryaningsih, Amd.Kep Kesehatan Haji, ISPA
21 Mimin Mundariyanah, Amd.Keb PERKESMAS
22 Emy Puji Astuti, Amd.Kep Penyakit Tidak Menular
23 Suryaningsih, Amd. Kep MATRA
24 Suciati Wijiningrum, SKM Promosi Kesehatan
 PENANGGUNG JAWAB DAN PELAKSANA UKP
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN

N
NAMA
O
1 dr. Umi Murdiyaningsih
2 Suryaningsih, Amd Kep
3 Sugeng Wahyudi, Amd.Kep
4 Aprs Siyanti, Amd Keb
5 M. Romli, Amd.Kep
6 M. Romli, Amd.Kep
7 Ratna Choirunisa, S Farm, Apt
JABATAN
Penanggung jawab Upaya Kesehatan
Perorangan dan Penanggung jawab
Laboratorium
Penanggung jawab Rawat jalan
Penanggung jawab UGD
Penanggung Jawab PONED
Penanggung jawab Rawat
Inap/Homecare
Penanggung jawab Unit One Day
Care
Penanggung jawab Kefarmasian

8 Sri Maharani Tjahyani, Amd.AK Penanggung jawab Laboratorium

PELAKSANA
1 Suprihaten Pelayanan Pendaftaran

2 Khusnul Pelayanan Pendaftaran

3 M Yunus Pelayanan Pendaftaran

4 Nanto Pelayanan Pendaftaran

5 dr Dian Megawati
6 dr Umi Murdianingsih
7 Suryaningsih, Amd.Kep
8 Sukariyanngsih
9 Shoheyah
10 drg Denny Adhyawati
11 Farihatl Laila, Amd Kes Gi
Pelayanan Pemeriksaan kesehatan
dan pengobatan dan rawat Inap
Pelayanan Pemeriksaan kesehatan
dan pengobatan dan rawat Inap
Pelayanan Pemeriksaan kesehatan
dan pengobatan
Pelayanan Pemeriksaan kesehatan
dan pengobatan
Pelayanan Pemeriksaan kesehatan
dan pengobatan
Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut

12 Nurul Khomariyah, Amd keb Pelayanan Kesehatan Ibu dan KB

13 Hazar, Amd Keb Pelayanan Kesehatan Ibu dan KB
14 Mahmuda, Amd Keb Pelayanan Kesehatan Ibu dan KB
16 Titin Isnanik Amd Keb Pelayanan Kesehatan Ibu dan KB
17 Wahyu W, Amd Kep Pelayanan Kesehatan Anak
18 Diana Rahmawati, Amd.KL Pelayanan Klinik Sanitasi
20 Nur Khoridah, Amd.Keb Pelayanan KRR
21 Shoheyah Pelayanan TB
22 Sugeng Wahyudi, Amd Kep Pelayanan PONED
23 Apris Siyanti, Amd Keb Pelayanan PONED
24 Dhynar Dwi M, Amd Keb Pelayanan PONED
25 Leni Hapsari, Amd Keb Pelayanan PONED
26 Isnanik, Amd Keb Pelayanan PONED
27 Anita Trio, Amd Keb Pelayanan PONED
28 M. Romli, Amd Kep Pelayanan Rawat Inap dan
Persalinan
29 Wibowo, Amd Kep Pelayanan Rawat Inap dan
Persalinan
30 Heri Purnomo, Amd Kep Pelayanan Rawat Inap dan
Persalinan
31 Miftakhul Jannah, Amd Kep Pelayanan Rawat Inap dan
Persalinan
32 Fauziah, Amd Kep Pelayanan Rawat Inap dan
Persalinan
33 Anton sujarwo, Amd Kep Pelayanan Rawat Inap dan
Persalinan
34 Juni Eko W, Amd Kep Pelayanan Rawat Inap dan
Persalinan
35 Farouk , Amd Kep Pelayanan Rawat Inap dan
Persalinan
36 Apris Siyanti, Amd Keb Pelayanan Rawat Inap dan
Persalinan
37 Dhynar Dwi M, Amd Keb Pelayanan Rawat Inap dan
Persalinan
38 Leni Hapsari, Amd Keb Pelayanan Rawat Inap dan
Persalinan
39 Isnanik, Amd Keb Pelayanan Rawat Inap dan
Persalinan
40 Anita Trio, Amd Keb Pelayanan Rawat Inap dan
Persalinan

Kepala UPTD Kesehatan

Puskesmas Gondangwetan

dr. PERTIWI EKARWATI

NIP. 196509152007012015