PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DTP LEUWIDAMAR
Jalan Raya Leuwidamar Km.22 Rangkasbitung Telp. ( 0252 )
301017 Leuwidamar Lebak . email : puskesmasleuwidamar@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DTP LEUWIDAMAR

NOMOR : A/I/SK/01-17/……….

TENTANG
TENAGA PENANGGUNG JAWAB PROGRAM PUSKESMAS DTP LEUWIDAMAR
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPT PUSKESMAS LEUWIDAMAR,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka penyelenggaraan kegiatan pelayanan

kesehatan kepada masyarakat di wilayah kerja Puskesmas DTP
Leuwidamar;
b. bahwa agar penyelenggaraan kegiatan pelayanan kesehatan
kepada masyarakat di wilayah kerja Puskesmas DTP
Leuwidamar dapat berjalan dengan efektif, efisien dan tepat
sasaran perlu dibuat keputusan Penanggung Jawab program
puskesmas DTP Leuwidamar secara terintegrasi;
c. bahwa agar pelaksanaan program sebagaimana yang dimaksud
pada huruf a dan b dibentuk Penanggung Jawab program dengan
keputusan Kepala Puskesmas DTP Leuwidamar;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran, Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 116;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
tetang Pelayanan Publik, Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 112;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Tenaga Kesehatan;
5. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014
tentang Pemerintahan Daerah;
6. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional;
7. Peraturan Menteri PAN dan RB Nomor 35 tahun 2012 tentang
Pedoman Penyusunan Standar Operasional Prosedur
Administrasi Pemerintahan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
 9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 tahun 2014 tentang
Klinik;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang
Puskesmas;
11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 59/2015 tentang Komisi
Akreditasi FKTP.

MEMUTUSKAN

Menetapkan: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DTP LEUWIDAMAR

TENTANG PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DI PUSKESMAS
DTP LEUWIDAMAR.

Kesatu: Penanggung Jawab Program Puskesmas DTP Leuwidamar sebagaimana

pada Diktum kesatu tercantum dalam lampiran keputusan ini.

Penanggung Jawab Program Puskesmas DTP Leuwidamar sebagaimana

Kedua : pada Diktum kesatu bekerja sesuai dengan tugas pokok dan fungsi
masing-masing.

Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ketiga :
Apabila ada kekeliruan dalam Surat Keputusan ini,dapat dilakukan
Keempat : perubahan di kemudian hari sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan.

Ditetapkan di : Leuwidamar
Pada Tanggal : 15 Januari 2017

Kepala Puskesmas DTP Leuwidamar,

WAHID HAMDAN
Lampiran 1 Surat Keputusan Kepala Puskesmas DTP Leuwidamar
Nomor : A/I/SK/01-17/……….
Perihal : Pengelola dan Penanggung Jawab program

NO NAMA PENANGGUNG JAWAB KETERANGAN

PROGRAM
A ADMINISTRASI UMUM
1 H. Dodi Aris Jamaludin. SKM, Kepala Tata Usaha
M. KES
2 Septian Nugraha. S. Kep Sie Kepgawaian
3 Yunita Fitriana, S. GZ Bendahara Penerimaan
4 RT. Husniatin Bendahara Pengeluaran
5 Sopendi Peralatan/ Logstik
6 Hendrawan Koordinator Sikda
7 Didin Hidayat Pengemudi
8 Sudirman Kebersihan
B Upaya Kesehatan
Perorangan/UKP
1 dr. Nur Betty Ambarita, M. Dokter Umum/ Penanggung Jawab Medis Ranap
KES dan Poned
2 dr. Novalia Chandra Dokter Umum/ Penanggung Jawab Medis Rawat
Jalan
3 drg. Delina baharudin Penanggung jawab dan pelaksana Dokter Gigi
4 Eha Atikah, S. ST Koordinator Poned
5 Yani Suryani, S. Kep, Ns Koordinator Rawat Inap
6 Muslim, S. Kep Koordinator BOK dan Kes. Jiwa
7 Yuliana, S. ST Koordinator poli Klinik KIA/ KB
8 Fatmawati, Amd. Keb Koordinator poli Klinik MTBS
9 Nita Indriani, Amd. Keb Desa Sangkanwangi
10 Rizky Maulana, Amd. Kep Pustu Jalupangmulya
11 Sofiah SKM Koordinator Laboratorium
12 Dedi Kurniadi, Amd Kep Koordinator Unit Gawat Darurat
13 Tatu Tuti Koordinator Obat
14 Rini Susilawati, Amd. Far Pelaksana Obat
C Upaya Kesehatan
Masyarakat/UKM
Bina Kesehatan Keluarga
1 Yuliana, S. ST Kesehatan Ibu
2 Fatmawati, Amd. Keb Kesehatan Anak
3 Elya Fratika, amd. Keb Keluarga Berencana
4 Yunita Firiana, S. Gz Gizi
5 Eha Atikah, S. ST Promkes
6 Nunu Oktavira Pratiwi. S. St UKS
7 Dini Sri mulyaningsih Amd Lansia
Kep
D Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit
1 Kiki Madiyanti, Amd. Keb Imunisasi
2 Sofiah SKM Kesling
3 Komalasari, Amd. Keb Ispa dan Diare
4 Ryan Andiyani, Amd. Kep Kusta
5 Siti Rosyati, Amd. Kep TB. Paru
6 Dini Saptika Ratnasari, SKM Survailan
7 Muslim, S. Kep Kesehatan Jiwa dan Kesehatan Kerja
8 Rizky Maulana, Amd. Kep kesehatan Olah raga dan Kesehatan Kerja
9 Mohamad Ismet Pahrudin HIV/AID
 NAMA PROGRAM/ UNIT PELAYANAN KETERANGAN
NO

1 Nita Indriyani. Amd. Keb Bides Sk.wangi

2 Siti Rosyati. Amd. Kep TB/Kusta
3 Yunita Fitriana. S.Gz Gizi/TPG
4 Risma Rosliana Amd. Keb Bides Jalupang
5 Susilawati Amd. Keb Bides Wantisari
6 Anih yunita Amd.Keb Bides Leuwidamar
7 Elya Fratika Amd.Keb Bides Sk.wangi
8 Fatmawati S.St Bides LBP
9 Dini Saptika R. Am.Kep,SKM Survailance
10 Septian Nugraha S.Kep Sie Kepegawaian
11 Hadromi Amd.Kep Pcare/Sikda
12 Ahmad Syaidil Ulumi Amd.Kep perawat
13 Ryan Andiani Amd.Kep Laboratorium/Kusta
14 Riski Maulana Amd.Kep kes.olahraga
15 Ryan Andiani Amd.Kep Kusta
16 Dedi Kurniadi, Amd.Kep IGD
17 Elis Lisnawati Amd.Keb Bides Cibungur
18 Lina Herliana Amd.Keb Bides Cibungur
19 Komalasari Amd.keb Bides Leuwidamar
20 Isti Z Wandari, Amd.Keb Bides Wantisari
21 Yayang Nurastuti S.ST Bides LBP
22 Nopi Yani Amd.Keb Bides Jalupang
23 Kurnia Restu Ilahi Amd.Keb Bides Jalupang
24 Riska Amelia, Amd.Keb Bides LBP
25 Nunu Oktavira pratiwi S.St UKS
26 Muhamad Ismat, Amd.Kep HIV/AIDS
27 Nani Yuningsih Pelaksana Pendaftaran dan Lab.Dahak
28 Hendrawan sikda
29 Sudirman Clening servis
30 Rini susilawati Amd.Farm Ass. Apoteker
31 Dewi hayati Amd,Farm Ass. Apoteker
32 Didin Hidayat Pengemudi/Driver ambulance