PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAPANAN MOJOWARNO
Jl. Raya Sumberboto No 61 Kec Mojowarno Telp.(0321) 494790 Fax.–
JOMBANG

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JAPANAN MOJOWARNO

NOMOR: 188.4 / / 415.17.32 / 2023

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM/UPAYA PUSKESMAS JAPANAN MOJOWARNO

KEPALA PUSKESMAS JAPANAN MOJOWARNO,

Menimbang : a. bahwa dalam mengemban tugas pokok dan fungsi, perlu

disusun pengorganisasian yang jelas di Puskesmas,
sehingga setiap karyawan yang memegang posisi baik
pimpinan, penanggung jawab dan pelaksana akan
melakukan tugas sesuai dengan tanggung jawab dan
kewenangan yang diberikan;
b. bahwa untuk menunjang hal tersebut di atas perlu
adanya kebijakan Kepala Puskesmas Japanan Mojowarno
untuk menentukan penanggung jawab program;
c. bahwa untuk melaksanakan sebagaimana dimaksud pada
huruf a dan b perlu menetapkan Penanggungjawab
Program/Upaya tersebut di atas dan ketentuannya dalam
Keputusan Kepala BLUD Puskesmas

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun

2009 tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2014 tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
741 Tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019.
Pusat Kesehatan Masyarakat;
Peraturan Bupati Jombang Nomor : 24 Tahun 2016
6. Tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas Pokok

dan Fungsi serta Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten

Jombang;
 Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang
7. Nomor 188.4/030/415.17/2021 tentang Struktur
Organisasi BLUD Puskesmas di Kabupaten Jombang;
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang
8. Nomor 188.4/031/415.17/2021 Tentang Pedoman Tata

Naskah Dinas BLUD Puskesmas se Kabupaten Jombang;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Penanggungjawab Program/Upaya Puskesmas Japanan
Mojowarno.
KEDUA : Menunjuk nama penanggung jawab program sebagaimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini.
KETIGA : Uraian tugas yang dimaksud dalam diktum kesatu
sebagaimana terlampir dalam surat keputusan ini.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Jombang
Pada tanggal : 10 Februari 2023

KEPALA PUSKESMAS JAPANAN

MOJOWARNO ,

dr.TUSY NOVITA DWI WARDANI, M.Kes

Penata Tk.I
NIP. 19861124 201101 2 008
 Lampiran Keputusan Kepala Puskesmas Japanan Mojowarno
:
Nomor : 188.4/ /415.17.32/2023
Tanggal : 10 Februari 2023
Tentang : Penanggung Jawab Program/Upaya
Puskesmas Japanan Mojowarno

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM/UPAYA

PUSKESMAS JAPANAN MOJOWARNO

No JABATAN NAMA PEGAWAI

1 Kepala Puskesmas dr.Tusy Novita Dwi Wardani, M.Kes
2 PJ Ketatausahaan Ria Rizki Astalina, Amd.Keb
3 Penanggung jawab Jaringan Suntiasih, STr.Keb
Pelayanan Puskesmas dan Jejaring
Fasyankes
4 Penanggung Jawab UKM Esensial Dewi Afifah, Amd.Keb
dan Keperawatan Kesehatan
Masyarakat
a. Pelayanan Promosi Kesehatan Eti Vera A, SKM
b. Pelayanan Kesehatan Lingkungan Cici Vinica L, Amd.Kes
c. Pelayanan Kesehatan Keluarga Dewi Afifah, Amd.Keb
• Kesehatan Ibu • Dewi Afifah, Amd.Keb
• Kesehatan Bayi • Dewi Afifah, Amd.Keb
• Kesehatan Anak Balita dan • Dewi Afifah, Amd.Keb
Anak
Prasekolah • Yayuk Rindawati,STr.Keb
• Kesehatan Anak Usia Sekolah & Suntiasih, STr.Keb Remaja
Remaja • Sugiharsih,Amd.Keb
• Pelayanan Kesehatan Lansia • Eny Farida, Amd.keb
• Pelayanan Keluarga Berencana
(KB) Nugraheni Fitrah N, Amd.Gz
d. Pelayanan Gizi
e. Pelayanan Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit • Midiya Astuti, Amd.Keb
• Diare • Midiya Astuti, Amd.keb
• ISPA(Infeksi Saluran
Pernapasan • Muyono
Atas) • Indah Widayani,Amd.Kep
• Kusta • Luluk Rusianah, Amd.Keb
• TBC
• Pencegahan,Penanggulangan • Fatchulloh, Amd.Kep
PMS dan HIV/AIDS • Fatchulloh, Amd.Kep
• Demam Berdarah Dengue (DBD) • Fatchulloh, Amd.Kep
• Malaria
• Pencegahan & Penanggulangan • Luluk Rusianah, Amd.Keb
Rabies • Sugiharsih,Amd.Keb
• Pelayanan Imunisasi
• Pengamatan Penyakit • Indah Novianti, S.Kep.Ns
 (Surveillance Epidemiology)
• Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit Tidak Menular
• Pelayanan Kesehatan Jiwa
f. Pelayanan Keperawatan Kesehatan
Masyarakat (Perkesmas)
5 Penanggung Jawab UKM
Pengembangan
 Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat
 Upaya Kesehatan Tradisional
 Upaya Kesehatan Jasmani dan
Olahraga
 Upaya Kesehatan Kerja
 Upaya Kesehatan Indera
 Upaya Kesehatan Matra
 Upaya Kesehatan Napza
 Upaya Kesehatan Kefarmasian
• Fatchulloh, Amd.Kep
Niska Aprilia K.S,Amd.Kep
Efi Nursanti, S.Tr.Keb
• drg. Fitri Rahmawati
• Efi Nursanti, S.Tr.Keb
• Ali Kasan, Amd.Kep
• Nur Laily Rosyidah, Amd.Keb
• Midiya Astuti, Amd.Keb
• Muyono
• Fatchulloh, Amd.Kep
• Nevada Darari R, S.Farm.Apt

6 Penanggung Jawab UKP, drg. Fitri Rahmawati

Kefarmasian dan Laboratorium
7 Penanggungjawab Bangunan, Endah Wahyuni
Prasarana dan Peralatan Puskesmas
8 Penanggungjawab Mutu Erni Sulistiawati,Amd.Keb

KEPALA PUSKESMAS JAPANAN

MOJOWARNO ,

dr.TUSY NOVITA DWI WARDANI, M.Kes

Penata Tk.I
NIP. 19861124 201101 2 008