PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS SEBANI
Jalan Desa Sebani Pandaan Pasuruan Kode Pos 67156
E-mail: pkmsebani2015@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS SEBANI

Nomor : 440 / 017 / 424.072.17 /2017

TENTANG

PENANGGUNG JAWAB UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DAN UPAYA

KESEHATAN PERORANGAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS SEBANI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS SEBANI,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya Puskesmas melaksanakan kegiatan

sesuai dengan tugas dan fungsinya dalam
menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan kinerja Puskesmas di
masing-masing program dan layanan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b perlu ditetapkan dengan Keputusan
Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Sebani tentang
penetapan penanggungjawab UKM dan UKP di UPTD
Kesehatan Puskesmas Sebani.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2014 tentang Tenaga Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat
Praktek Mandiri Dokter Gigi;
 4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.
5. Peraturan Bupati Pasuruan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas Dan Fungsi Serta
Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Pasuruan.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS

SEBANI TENTANG PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DAN UPAYA
KESEHATAN PERORANGAN DI UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS SEBANI

KESATU : Penetapan penanggungjawab UKM dan UKP di UPTD

Kesehatan Puskesmas Sebani yang tertera dalam lampiran
keputusan ini, sebagai bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini;

KEDUA : Dalam melaksanakan tugasnya bertanggung jawab kepada

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Sebani.

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan, akan
diadakan perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Sebani
Pada tanggal 22 Agustus 2017

Kepala UPTD Kesehatan

Puskesmas Sebani,

dr. RAGIL WIDODO B.N

NIP. 19790122 201001 1 005

LAMPIRAN I :KEPUTUSAN KEPALA UPTD KESEHATAN

 PUSKESMAS SEBANI
NOMOR : 440/017/424.072.17/2017
TANGGAL : 22 AGUSTUS 2017

PENANGGUNG JAWAB UKM

1. PENANGGUNG JAWAB UKM ESSENSIAL : Siti Musarowati,SST
a. Pelaksana KIA /KB : Siti Musarowati,SST
b. Pelaksana Gizi : Temmy Eka Rini S,Amd.Gizi
c. Pelaksana Kesehatan Lingkungan : Purnomo
d. Pelaksana Promosi Kesehatan : Revillia Retnosasi, Amd.Kep
e. Pelaksana P2P : Abdul Sato, S.Kep.Ners
1. ISPA : Sukirah,Amd.Keb
2. TB : Sukirah,Amd.Keb
3. Diare : Abdul Sato, S.Kep.Ners
4. DBD : Abdul Sato, S.Kep.Ners
5. Surveilance : Abdul Sato, S.Kep.Ners
6. Imunisasi : Nila Sukriyah, S.Kep.Ners
7. PTM : Abdul Sato, S.Kep.Ners
8. Kusta : Endang Rahmawati
9. HIV/AIDS : Abdul Sato, S.Kep.Ners
f. Pelaksana Kesehatan Perawatan Masyarakat : Yeni
Rahmawati,Amd.Keb

2. PENANGGUNG JAWAB UKM PENGEMBANGAN : Sulistiani,Amd Gizi

a. Pelaksana Program Usila : Novidatul Muniro,Amd Keb
b. Pelaksana program jiwa : M. Danang Prioadi,Amd Kep
c. Pelaksana Program indera : Yeni Rahmawati,Amd.Keb
d. Pelaksana Program Kesehatan Olah raga : Novidatul M,Amd.Keb
e. Pelaksana program UKK : M. Danang Prioadi,Amd Kep
f. Pelaksana program MATRA : Purnomo
g. Pelaksana program Kesehatan Gigi dan Mulut : drg. Iffatuz Zulfiyah
h. Pelaksana program BATRA : Endang Rahmawati
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA UPTD KESEHATAN
 PUSKESMAS SEBANI
NOMOR : 440/017/424.072.17/2017
TANGGAL : 22 AGUSTUS 2017

PENANGGUNG JAWAB UKP

Penanggung Jawab Usaha Kesehatan Perorangan : drg. Iffatuz Zulfiyah
Penanggung Jawab Unit Rawat Jalan : dr. Ragil Widodo B.N
Ruang Pengobatan Umum : dr. Ragil Widodo B.N
Poli gigi : drg. Iffatuz Zulfiyah
Unit KIA/KB : Siti Musarowati,SST
Unit MTBS : Rinda Dwi Marista, S.Tr.Keb
Unit Gizi : Temmy Eka Rini S,Amd.Gizi
Laboratorium : Ali Ubaid, Amd.Kep
Farmasi : Eko Setianto, Amd.Farm
Ruang Tindakan : Nila Sukriyah, S.Kep.Ners

LAMPIRAN III : KEPUTUSAN KEPALA UPTD KESEHATAN

 PUSKESMAS SEBANI
NOMOR : 440/017/424.072.17/2017
TANGGAL : 22 AGUSTUS 2017

ALUR KOMUNIKASI/KOORDINASI UKM/UKP

KEPALA PUSKESMAS

PENANGGUNG JAWAB PENANGGUNG JAWAB

PELAKSANA PELAKSANA PELAKSANA PELAKSANA

Garis pengarahan
Garis pertanggung jawaban dan pelaporan
Garis koordinasi
Dalam pelaksanaan tugas dan tanggung jawab tiap penanggung jawab dan
pelaksana, dilakukan pembinaan, komunikasi dan koordinasi baik lintas
program dan lintas sektor melalui lokakarya mini.
Kepala Puskesmas wajib memberikan pembinaan/pengarahan kepada
penanggung jawab program/unit/poli/ruangan dalam pelaksanaan tugas dan
tanggung jawab.
Mekanisme pembinaan/pengarahan dilaksanakan dari Kepala Puskesmas ke
penanggung jawab program/unit/poli/ruangan dan dari penanggung jawab ke
pelaksana program/unit/poli/ruangan.
Pertanggung jawaban dan pelaporan dilaksanakan dari pelaksana
program/unit/poli/ruangan ke penanggung jawab dan dari penanggung jawab
program/unit/poli/ruangan ke Kepala Puskesmas.
Koordinasi dilaksanakan antar penanggung jawab dan antar pelaksana
program/unit/poli/ruangan.
Ditetapkan di Sebani
Pada tanggal 22 Agustus 2017

Kepala UPTD Kesehatan

Puskesmas Sebani,

dr. RAGIL WIDODO B.N

NIP. 19790122 201001 1 005