PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP RANGKASBITUNG
Jl. Mayor Jamal Alim No.7 Kelurahan Cijoro Pasir Kecamatan Rangkasbitung
Kode Pos : 42316 Email : Pkmrangkasbitung17@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS RANGKASBITUNG
Nomor : 0101/ /TU/I/2022

Tentang
Pembentukan Tim PKPR
UPTD Puskesmas Rangkasbitung

Menimbang : 1 Bahwa remaja mempunyai hak untuk memperoleh pelayanan

yang bermutu dan aman.
2. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan kesehatan
yang ramah remaja di wilayah kerja UPTD Puskesmas
Rangkasbitung perlu dibentuk Tim PKPR dengan Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas.

Mengingat : 1 Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063)
2 Undang-Undang No.20 Tahun 2003 tentang Pendidikan Nasional
3 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2015 tentang Puskesmas.
4 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas.
5 SKB Menteri Pendidikan Nasional, Menteri Kesehatan, Menteri
Agama dan Menteri Dalam Negeri Nomor : 1/U/SKB/2003, Nomor
: 1067/Menkes/SKB/VII/2003, Nomor : MA/230A/2003 tentang
Pembinaan dan Pengembangan UKS.
Menetapkan : Memutuskan:

Pertama : Membentuk Tim PKPR UPTD Puskesmas Rangkasbitung

dengan susunan personalia sebagaimana tercantum dalam
lampiran Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Rangkasbitung.

Kedua : Tim tersebut mempunyai Tugas pokok melakukan pelatihan

Konselor Sebaya, pembinaan, promosi kesehatan, konseling,
KIE, memberikan pelayanan kesehatan dan
mengevaluasipelayanan kesehatan pada remaja serta melakukan
kegiatan advokasi lintas sektor dalam mendukung
upayapelayanan kesehatan remaja di UPTD Puskesmas
Rangkasbitung.

Ketiga : Dalam melaksanakan tugas, tim PKPR bertanggung jawab

kepada Kepala Puskesmas UPTD Puskesmas Rangkasbitung

Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan segala sesuatu akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapannya.

Ditetapkan di : Rangkasbitung
Pada Tanggal : 03 Januari 2022
Kepala UPTD Puskesmas Rangkasbitung

Yangyang Citra Gumelar

 Lampiran Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Rangkasbitung
Tanggal :
Nomor :
TIM PKPR
UPTD PUSKESMAS RANGKASBITUNG

Penanggung Jawab : Kepala Puskesmas

Ketua : Penanggung Jawab Program PKPR
Dokter : Dokter Umum Puskesmas
Laboratorium : Analis Kesehatan
Bidan : Bidan Koordinator

Promkes : Penanggung Jawab Program Promkes

Perawat : Perawat Koordinator
UKS : Penanggung Jawab Program UKS
Kesehatan Anak : Penanggung Jawab Kesehatan Anak
Bidan Desa/Pembinda Desa : 5 Desa 5 Kelurahan

Kepala UPTD Puskesmas Rangkasbitung

Yangyang Citra Gumelar

 Lampiran Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Rangkasbitung
Tanggal :
Nomor :

NAMA NAMA TIM PKPR

UPTD PUSKESMAS RANGKASBITUNG

No Nama Jabatan
1 Ratu Susi Ulfa Penanggung Jawab Program PKPR
2 Resti Cahyani Dokter Umum Puskesmas
3 Heriyanto Penanggung Jawab Program Promkes
4 Putri Fadilah Analis Puskesmas Rangkasbitung
5 Ahmad Badri Perawat Koordinator
6 Erna Setiowati Bidan Koordinator
7 Titin Suhartini Penanggung Jawab Program UKS
8 Yul Zuriah Penanggung Jawab Program Kesehatan Anak
9 Siska Ekawati Bidan Desa Kelurahan Rangkasbitung Barat
10 Eka Prajawati Bidan Desa Kelurahan Muara Ciujung Timur
11 Rissma Fitriani Bidan Desa Kelurahan Muara Ciujung Barat
12 Erna Triana Juwita Bidan Desa Kelurahan Cijoro Lebak
13 Risma Rosalina Bidan Desa Kelurahan Cijoro Pasir
14 Erna Setiowati Bidan Desa Cimangeunteung
15 Yuli Hastuti Bidan Desa Narimbang Mulia
16 Shanti Indriati Bidan Desa Jatimulya
17 Darsih Bidan Desa Rangkasbitung Timur
18 Rosita Bidan Desa Pasir Tanjung
19 Sustri Andayani Pendamping PKPR

Kepala UPTD Puskesmas Rangkasbitung

Yangyang Citra Gumelar

 PEDOMAN EKSTERNAL
KONSELING REMAJA DAN
KONSELOR SEBAYA
UPTD PUSKESMAS
RANGKASBITUNG