BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

PUSKESMAS…………………….
LAPORAN REALISASI ANGGARAN
UNTUK TAHUN YANG BERAKHIR SAMPAI DENGAN 31 DESEMBER 20X1 DAN 20X0

(D

NO URAIAN ANGGARAN 20X1

1 PENDAPATAN
2 Pendapatan jasa layanan kesehatan xx
Pendapatan jasa layanan yang diberikan kepada entitas
3 xx
akuntansi/entitas pelaporan lainnya
4 Pendapatan hasil kerja sama xx
5 Pendapatan hibah xx
6 Pendapatan usaha lainnya xx
7 Jumlah Pendapatan ( 2 sd 6) xx
8 BELANJA
9 Belanja Operasi
10 Belanja Pegawai xx
11 Belanja Barang xx
12 Bunga xx
13 Belanja Lain-lain xx
14 Jumlah Belanja Operasi (10 sd 13) xx
15 Belanja Modal
16 Belanja Tanah xx
17 Belanja Peralatan dan Mesin xx
18 Belanja Gedung dan Bangunan xx
19 Belanja Jalan, Irigasi, dan Jaringan xx
20 Belanja Aset Lainnya xx
21 Jumlah Belanja Modal (16 sd 20) xx
22 Jumlah Belanja (14 + 21) xx
23 Surplus/(Defisit) (7-22) xx
24 PEMBIAYAAN
25 Penerimaan
26 Penerimaan Pembiayaan Dalam Negeri (DN)
27 Penerimaan Pinjaman xx
28 Penerimaan dari Divestasi xx
29 Penerimaan Kembali Pinjaman kpd pihak lain xx
30 Jumlah Penerimaan Pembiayaan DN (26 sd 29) xx
31 Jumlah Penerimaan Pembiayaan (30) xx
32 Pengeluaran
33 Pengeluaran Pembiayaan Dalam Negeri (DN) xx
34 Pembayaran Pokok Pinjaman xx
35 Pengeluaran Penyertaan Modal xx
36 Pemberian Pnjaman kepada pihak lain xx
37 Jumlah Pengeluaran Pembiayaan DN (33 sd 36) xx
38 Jumlah Pengeluaran Pembiayaan (37) xx
39 Pembiayaan Neto (31 - 38) xx
M DAERAH
………….
NGGARAN
GAN 31 DESEMBER 20X1 DAN 20X0

(DALAM RUPIAH)

REALISASI 20X1 % REALISASI 20X0

xx xx xx

xx xx xx

xx xx xx
xx xx xx
xx xx xx
xx xx xx

xx xx xx
xx xx xx
xx xx xx
xx xx xx
xx xx xx

xx xx xx
xx xx xx
xx xx xx
xx xx xx
xx xx xx
xx xx xx
xx xx xx
xx xx xx

xx xx xx
xx xx xx
xx xx xx
xx xx xx
xx xx xx

xx xx xx
xx xx xx
xx xx xx
xx xx xx
xx xx xx
xx xx xx
xx xx xx
 BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS ………………
LAPORAN PERUBAHAN SALDO ANGGARAN LEBIH
PER 31 DESEMBER 20X1 DAN 20X0

(DALAM RUPIAH)
NO URAIAN 20X1

1 Saldo Anggaran Lebih Awal XX

2 Penggunaan SAL XX
3 Subtotal (1-2) XX
4 Sisa Lebih/(Kurang) Pembiayaan Anggaran
SiLPA/SiKPA) XX
5 Subtotal (3-4) XX
6 Koreksi Kesalahan Pembukuan tahun Sebelumnya XX
7 Lain-lain XX
8 Saldo Anggaran Lebih Akhir (5 + 6 + 7) XX
BIH

(DALAM RUPIAH)
20X0

XX
XX
XX

XX
XX
XX
XX
XX
 BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS RAWAT INAP RANGKASBITUNG
NERACA
PER 31 DESEMBER 2019
(DALAM RUPIAH)

NO URAIAN 2019
1 ASET

2
3 ASET LANCAR
4 Kas di Bendahara Pengeluaran 0
5 Kas di BLU 570000000
6 Kas Lainnya dan Setara Kas 0
7 Investasi Jangka Pendek-BLUD
8 Piutang dari Kegiatan Operasional-BLUD
9 Piutang dari Kegiatan Non Operasional-BLUD
10 Penyisihan Piutang Tidak Tertagih
11 Belanja Dibayar Dimuka
12 Uang Muka Belanja
13 Persediaan-BLUD
14 Jumlah Aset Lancar (4 sd 13)
15 ASET TETAP
16 Tanah 25000000
17 Gedung dan Bangunan 35000000
18 Peralatan dan Mesin 100000000
19 Jalan, Irigasi, dan Jaringan
20 Aset Tetap Lainnya
21 Konstruksi Dalam Pengerjaan
22 Akumulasi Penyusutan -40000000
23 Jumlah Aset Tetap ( 16 sd 22) 150000000
24 PIUTANG JANGKA PANJANG
25 Tagihan Penjualan Angsuran
26 Tagihan Tuntutan Ganti Rugi
27 Penyisihan Piutang Tidak tertagih
28 Jumlah Piutang Jangka Panjang (25 sd 27)
29 ASET LAINNYA
30 Kemitraan dengan pihak ketiga
31 Dana Kelolaan
32 Aset yang Dibatasi Penggunaannya
33 Aset Tak Berwujud
34 Aset lain-lain 0
35 Akumulasi Amortisasi
36 Jumlah Aset Lainnya (32 sd 35)
37 Jumlah Aset ( 14+23+28+36)
38 KEWAJIBAN
39 Kewajiban Jangka Pendek
40 Utang Usaha
41 Utang Pihak Ketiga 0
42 Utang Pajak
43 Bagian Lancar Utang Jangka Panjang
44 Belanja yang Masih Harus Dibayar
45 Pendapatan Diterima Dimuka
46 Utang Jangka Pendek Lainnya
47 Jumlah Kewajiban Jangka Pendek (40 sd 46)
48 Kewajiban Jangka Panjang
49 Utang Jangka Panjang
50 Jumlah Utang Jangka Panjang (49)
51 Jumlah Kewajiban (47 + 50)
52 EKUITAS
53 Ekuitas
54 Jumlah Ekuitas (53)
55 Jumlah Kewajiban dan Ekuitas (51 + 54)
uang tunai dan uang di bank itu milik BLUD
kas = yang termasuk No.4 dan 5 ( Ex.Uang Titipan )
kas lainya = bisa seperti pajak yang belum disetorkan diakui di akun kas lainnya
setara kas sama dengan kas ( Ex. Deposito , giro ,
investasi jangka pendek Ex. Deposito sampai tiga bulan digolongkan ke setara kas , dan bila lewat dari 3 bulan atau 1 tahun itu
piutang adalah berupa pnjaman yang diberikan pada orang lain , tagihan yang belum dibayar dan pendapatan yg belum diterim
piutang non operasional , (usaha layanan puskesmas seperti sewa kantin ) bila piutang sudah dibayar maka kas bertambah
belanja dibayar dimuka (DP) hilang apabila sudah dibayarkan dan otomatis pun kas berkurang
uang muka belanja itu yang dibeln
lakukan inventarisasi persediaan obat BHP per 30 September 2019 , nama, jumlah dan harga satuan dan jumlah akhirnya
kumpulan semua persediaan akhir ada di dinas kesehatan
KIBA
KIBB
KIBC
KIBD
KIBE
KIBF
data akumulasi penyusutan diminta ke dinas kesehatan / depresiasi

belum ada
belum ada
belum ada
belum ada

umur ekonomis kita amortisasi (pengurangan / penghapusan)

bagian dari kewajiban lancar bersasal dari kegiatan operasional puskesmas / hutang kepada seseorang atas barang dan jasa ya
terkait dengan perjanjian
Pph Ppn

listrik, telpon, air ,internet

 ri 3 bulan atau 1 tahun itu masuk golongan akun investasi jangka pendek
ndapatan yg belum diterima karena terrtunda piutang yang diakui di akun piutang ini : klaim non kapitasi yang harus diverifikasi terlebih d
ar maka kas bertambah

dan jumlah akhirnya

ng atas barang dan jasa yang sudah diterima tapi belum dibayar.
ang harus diverifikasi terlebih dahulu
 BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS ……..
LAPORAN OPERASIONAL
UNTUK TAHUN YANG BERAKHIR SAMPAI DENGAN 31 DESEMBER 20X1 DAN 20X0

(D

NO URAIAN 20X1 20X1

KEGIATAN OPERASIONAL
1 PENDAPATAN xx xx
2 Pendapatan jasa Layanan Kesehatan xx xx
Pendapatan jasa layanan yang diberikan kepada entitas akuntansi/entitas
3 xx xx
pelaporan lainnya
4 Pendapatan hasil kerja sama xx xx
5 Pendapatan hibah xx xx
6 Pendapatan usaha lainnya xx xx
7 Pendapatan APBD/APBN xx xx
8 Jumlah Pendapatan xx xx
9 BEBAN
10 Beban Pegawai xx xx
11 Beban Persediaan xx xx
12 Beban Jasa xx xx
13 Beban Pemeliharaan xx xx
14 Beban Langganan Daya dan Jasa xx xx
15 Beban Perjalanan Dinas xx xx
16 Beban Penyusutan Aset xx xx
17 Beban Penyisihan Piutang Tidak Tertagih xx xx
18 Beban Bunga xx xx
19 Jumlah Beban ( 10 sd 18) xx xx
20
21 Surplus/(Defisit) Operasional (8-19) xx xx
22
23 KEGIATAN NON OPERASIONAL
24 Surplus/(Defisit) Penjualan Aset Nonlancar xx xx
25 Kerugian/(Penurunan) Nilai Aset xx xx
26 Surplus/(Defisit) dari Kegiatan Nonoperasional Lainnya xx xx
27 Jumlah Surplus/(Defisit) dari Kegiatan Nonoperasional (24 sd 26) xx xx
28 Surplus/(Defisit) Sebelum Pos Luar Biasa (21 + 27) xx xx
29 POS LUAR BIASA
30 Pendapatan Luar Biasa xx xx
31 Beban Luar Biasa (xx) (xx)
32 Jumlah Pos Luar Biasa (30 sd 31) xx xx
33 SURPLUS/(DEFISIT) LO (28 + 32) xx xx
MBER 20X1 DAN 20X0

(DALAM RUPIAH)
KENAIKAN/
%
(PENURUNAN)

xx xx
xx xx

xx xx

xx xx
xx xx
xx xx
xx xx
xx xx

xx xx
xx xx
xx xx
xx xx
xx xx
xx xx
xx xx
xx xx
xx xx
xx xx

xx xx

xx xx
xx xx
xx xx
xx xx
xx xx

xx xx
(xx) (xx)
xx xx
xx xx
 BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS …………..
LAPORAN ARUS KAS
UNTUK TAHUN YANG BERAKHIR SAMPAI DENGAN 31 DESEMBER 20X1 DAN 20X0

(DALAM RUPIAH)
NO URAIAN 20X1
1 ARUS KAS DARI AKTIVITAS OPERASI
2 Arus Masuk Kas
3 Pendapatan APBD xx
4 Pendapatan jasa Layanan Kesehatan xx
Pendapatan jasa layanan yang diberikan kepada entitas
5 xx
akuntansi/entitas pelaporan lainnya
6 Pendapatan hasil kerja sama xx
7 Pendapatan hibah xx
8 Pendapatan usaha lainnya xx
9 Jumlah Arus Masuk Kas (3 sd 8) xx
10 Arus Keluar Kas
11 Belanja Pegawai xx
12 Belanja Jasa xx
13 Belanja Pemeliharaan xx
14 Belanja Langganan Daya dan Jasa xx
15 Belanja Perjalanan Dinas xx
16 Belanja Bunga xx
17 Jumlah Arus Keluar Kas (11 sd 16) xx
18 Arus Kas Bersih dari Aktivitas Operasi (9-17) xx
19
20 ARUS KAS DARI AKTIVITAS INVESTASI
21 Arus Masuk Kas
22 Penjualan Aset Tetap xx
23 Penerimaan Dari Divestasi xx
24 Penerimaan Penjualan Investasi dalam Bentuk Sekuritas xx
25 Jumlah Arus Masuk Kas Dari Aktivitas Investasi (22 sd 24) xx
26 Arus Keluar Kas
27 Perolehan Aset Tetap xx
28 Pengeluaran Penyertaan Modal xx
29 Pengeluaran Pembelian Investasi Dalam Bentuk Sekuritas xx
30 Jumlah Arus Keluar Kas Dari Aktivitas Investasi (27 sd 29) xx
31 Arus Kas Bersih dari Aktivitas Investasi (25-30) xx
32
33 ARUS KAS DARI AKTIVITAS PENDANAAN
34 Arus Masuk Kas xx
35 Penerimaan Pinjaman xx
36 Penerimaan Kembali Pinjaman kepada pihak lain xx
37 Jumlah Arus Masuk Kas Dari Aktivitas Pendanaan (35 sd 36) xx
38 Arus Keluar Kas
39 Pembayaran Pokok Pinjaman xx
40 Pemberian Pinjaman Kepada pihak lain xx
41 Penyetoran ke Kas Negara xx
42 Jumlah Arus Keluar Kas Dari Aktivitas Pendanaan (39 sd 41) xx
43
44 ARUS KAS DARI AKTIVITAS TRANSITORIS
45 Arus Masuk Kas
46 Penerimaan Perhitungan Fihak Ketiga (PFK) xx
47 Jumlah Arus Masuk Kas Dari PFK (46) xx
48 Arus Keluar Kas
49 Pengeluaran Perhitungan Fihak Ketiga (PFK) xx
50 Jumlah Arus Keluar Kas Dari Aktivitas PFK (49) xx
51
52 KENAIKAN/(PENURUNAN) KAS BLUD xx
53 Saldo Awal Kas dan Setara Kas BLUD xx
54 Saldo Akhir Kas dan Setara Kas BLUD xx
20X1 DAN 20X0

(DALAM RUPIAH)
20X0

xx
xx

xx

xx
xx
xx
xx

xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx

xx
xx
xx
xx

xx
xx
xx
xx
xx

xx
xx
xx
xx

xx
xx
xx
xx

xx
xx

xx
xx

xx
xx
xx
 BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS ………
LAPORAN PERUBAHAN EKUITAS
UNTUK TAHUN YANG BERAKHIR SAMPAI DENGAN 31 DESEMBER 20X1 DAN 20X0

(DALAM RUPIAH)

NO URAIAN 20X1

1 Ekuitas awal tahun xx

2 Kenaikan (Penurunan) Ekuitas
3 a Surplus (defisit) LO xx
4 b Koreksi yang menambah dan mengurangi ekuitas: xx
5 Koreksi Nilai Persediaan xx
6 Selisih Revaluasi aset tetap xx
7 Lain-lain xx
8 Jumlah Kenaikan/(Penurunan) Ekuitas (3 sd 7) xx
9 Ekuitas akhir tahun (1 + 8) xx
ER 20X1 DAN 20X0

(DALAM RUPIAH)

20X0

xx

xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
 CATATAN ATAS LAPORAN KEUANGAN

A.    GAMBARAN UMUM ENTITAS

1.     Profil PUSKESMAS ....................
1)     
Latar Belakang
Bagian ini menjelaskan latar belakang sampai dengan berdirinya BLUD PUSKESMAS ...........
2)     
Struktur Organisasi
Bagian ini menjelaskan struktur organisasi dan uraian tugas BLUD PUSKESMAS ..................
3)     
Visi
Bagian ini menjelaskan visi BLUD PUSKESMAS ....................
4)     
Misi
Bagian ini menjelaskan misi BLUD PUSKESMAS ....................
5)     
Maksud dan Tujuan
Bagian ini menjelaskan maksud dan tujuan pendirian BLUD PUSKESMAS ....................
6)     
Nilai-nilai
Bagian ini menj elaskan nilai-nilai organisasi yang dimiliki BLUD PUSKESMAS ...................
7)     
Tugas , Fungsi
Bagian ini menj elaskan Tugas , Fungsi, BLUD PUSKESMAS ....................
8)    Kegiatan BLUD PUSKESMAS ....................
Bagian ini menjelaskan kegiatan BLUD PUSKESMAS ....................
9)     
Pejabat Pengelola dan Dewan Pengawas
Bagian ini menjelaskan susunan Pejabat Pengelola dan Dewan Pengawas
2.     Pendekatan Penyusunan Laporan Keuangan
Bagian ini menjelaskan pendekatan penyusunan Laporan Keuangan, termasuk sistem yang diguna
keuangan dan menyajikan laporan keuangan .
3.     Basis Akuntansi
Bagian ini menjelaskan basis akuntansi yang digunakan dalam menyusun dan menyajikan laporan
4.     Dasar Pengukuran
Bagian ini menjelaskan definisi pengukuran dan dasar pengukuran yang digunakan dalam m
keuangan, mata uang pelaporan, termasuk penjelasan ketentuan mengenai penjabaran dan/ata
transaksi yang menggunakan mata uang asing.
5.     Kebijakan Akuntansi
Bagian ini menjelaskan kebijakan akuntansi yang digunakan . Kebijakan pengakuan, pengukuran,
dalam laporan keuangan (pendapatan, belanja, beban, aset, kewajiban, dan ekuitas) diuraikan seca
memahami laporan keuangan .

B.     PENJELASAN ATAS POS-POS LAPORAN REALISASI ANGGARAN

1.     Pendapatan
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain: •
1)      Jumlah realisasi pendapatan untuk periode berkenaan dan persentase realisasi dari est
penjelasan mengenai perbedaan antara anggaran/estimasi dengan realisasinya;
2)     
Perbandingan realisasi pendapatan periode berjalan dengan periode lalu disertai penjelasan ata
3)     
Penjelasan lebih lanjut rincian pendapatan menurut sumber pendapatan ;
Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan y
4)     
muka laporan keuangan; dan
5)     
Penjelasan atas hal-hal penting yang diperlukan .
2.     Belanja
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain:
 Jumlah realisasi belanja untuk periode berkenaan dan persentase realisasi dari pagu ang
1)     
mengenai perbedaan antara anggaran dengan realisasinya;
2)     
Perbandingan realisasi belanja periode berjalan dengan periode lalu disertai penjelasan atas per
3)     
Penjelasan lebih lanjut rincian belanja menurut klasifikasi ekonomi, organisasi, dan fungsi;
Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan y
4)     
muka laporan keuangan; dan
5)     
Penjelas an atas hal-hal penting yang diperlukan .
3.     Pembiayaan
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain :
1)     
Jumlah realisasi pembiayaan untuk periode berkenaan dan persentase realisasi dari pagu angga
Perbandingan realisasi pembiayaan periode berjalan dengan periode lalu disertai penjela
2)     
signifikan;
3)     
Penjelasan lebih lanjut penerimaan pembiayaan dan/atau pengeluaran pembiayaan;
Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan y
4)     
muka laporan keuangan; dan
5)     
Penjelasan atas hal-hal penting yang diperlukan.
4.     Sisa Lebih Penggunaan Anggaran (SiLPA)/Sisa Kurang Penggunaan Anggaran (SiKPA)
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain:
1)     Jumlah realisasi pembiayaan untuk periode berkenaan dan persentase realisasi dari pagu angga
2)     
Perbandingan realisasi pembiayaan periode berjalan dengan periode lalu disertai penjelasan ata
3)     Penjelasan mutasi atau pembentukan SiLPA/ SiKPA;
Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan y
4)     
muka laporan keuangan ; dan
5)     Penjelasan atas hal-hal penting yang diperlukan.

C.    PENJELASAN ATAS POS-POS LAPORAN PERUBAHAN SALDO ANGGARAN LEBIH

1.     Saldo Anggaran Lebih Awal
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain :
1)     Perbandingan Saldo Anggaran Lebih (SAL) Awal periode berjalan dengan periode lalu;
2)     
Penjelasan SAL Awal;
3)     
Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan ya
4)     
Penjelasan atas hal-hal penting yang diperlukan.
2.     Penggunaan Saldo Anggaran Lebih
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain :
1)     
Perbandingan Penggunaan Saldo Anggaran Lebih (SAL) Awal periode berjalan dengan period
2)     
Penjelasan lebih lanjut transaksi penggunaan SAL;
3)     
Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan ya
4)     
Penjelasan atas hal-hal penting yang diperlukan .
3.     Sisa Lebih/Kurang Pembiyaan Anggaran (SiLPA/ SiKPA)
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain :
1)     
Perbandingan SiLPA/ SiKPA periode berj alan dengan periode lalu;
2)     
Penjelasan lebih lanjut transaksi penggunaan SiLPA/ SiKPA ;
3)     
Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan ya
4)     
Penjelasan atas hal-hal penting yang diperlukan .
4.     Sisa Lebih/ Kurang Pembiayaan Anggaran (SiLPA/ SiKPA) Setelah Penyesuaian
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain :
1)     
Perbandingan SiLPA/SiKPA setelah penyesuaian periode berjalan dengan periode lalu;
2)     
Penjelasan lebih lanjut rincian transaksi penyesuaian SiLPA/ SiKPA;
3)     
Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan ya
 4)     
Penjelas an atas hal-hal penting yang diperlukan .
5.     Koreksi Kes alahan Pembukuan Tahun Sebelumnya dan Lain-lain
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain:
1)     
Perbandingan koreksi kesalahan pembukuan tahun sebelumnya dan lain-lain periode berjalan d
2)     
Penjelas an lebih lanjut rincian koreksi kesalahan pembukuan tahun sebelumnya dan lain-lain;
3)     
Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan ya
4)     
Penjelasan atas hal-hal penting yang diperlukan .
6.     Saldo Anggaran Lebih Akhir
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain:
1)     
Perbandingan Saldo Anggaran Lebih (SAL) akhir periode berjalan dengan periode lalu;
2)     
Penjelasan SAL akhir;
3)     
Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan ya
4)     
Penjelasan atas hal-hal penting yang diperlukan.

D.    PENJELASAN ATAS POS-POS NERACA

1.     Aset
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain:
1)     
Perbandingan aset per tanggal pelaporan tahun berjalan dengan per tanggal pelaporan perio
2)     
Penjelasan lebih lanjut rincian atas masing-masing akun-akun aset;
3)     Penjelasan atas perbedaan (mutasi) antara periode berjalan dengan periode lalu;
4)     
Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan y
5)     
Penjelasan atas hal-hal penting yang diperlukan.
2.     Kewajiban
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain:
1)     
Perbandingan kewajiban per tanggal pelaporan tahun berj alan dengan per tanggal pelaporan p
2)     
Penjelasan lebih lanjut rincian atas masing-masing akun-akun kewajiban;
3)     
Penjelasan atas perbedaan (mutasi) antara periode berjalan dengan periode lalu;
4)     
Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan y
5)     
Penjelasan atas hal-hal penting yang diperlukan.
3.     Ekuitas
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain:
1)     
Perbandingan ekuitas per tanggal pelaporan tahun berjalan dengan per tanggal pelaporan perio
2)     
Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan y
3)     
Penjelasan atas hal-hal penting yang diperlukan.

E.     PENJELASAN ATAS POS-POS LAPORAN OPERASIONAL

1.     Kegiatan Operasional
1)    Pendapatan Operasional
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain:
a        
Perbandingan pendapatan operasional periode berj alan dengan periode lalu;
b       
Penjelasan atas perbedaan antara periode berj alan dengan periode lalu untuk nilai yang sig
c        
Penjelasan lebih lanjut rincian pendapatan-LO menurut sumber pendapatan;
d       
Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintah
e        
Penjelasan hal-hal penting yang diperlukan.
2)     
Beban Operasional
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain:
a        
Perbandingan beban operasional periode berj alan dengan periode lalu;
b       
Penjelasan atas perbedaan antara periode berj alan dengan periode lalu untuk nilai yang sig
 c        
Penjelasan lebih lanjut rincian beban menurut klasifikasi ekonomi, organisasi, dan fungsi;
d       
Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintah
e        
Penjelas an hal-hal penting yang diperlukan.
2.     Kegiatan Non Operasional
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain:
1)     
Perbandingan surplus / defisit kegiatan non operasional, nilai tukar, dan kerugian/ keuntungan
2)     
Penjelasan atas perbedaan antara periode berjalan dengan periode lalu untuk nilai yang signifik
3)     
Penjelasan lebih lanjut rincian pos-pos yang terdapat pada kegiatan non operasional;
4)     
Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan
5)     
Penjelasan hal-hal penting yang diperlukan.
3.     Pos-pos Luar Biasa
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain:
1)     
Perbandingan pendapatan/beban luar biasa periode berjalan dengan periode lalu;
2)     
Penjelasan atas perbedaan antara periode berjalan dengan periode lalu untuk nilai yang signifik
3)     
Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan
4)     
Penjelasan hal-hal penting yang diperlukan.

F.     PENJELASAN ATAS POS-POS LAPORAN ARUS KAS

1.     Arus Kas dari Aktivitas Operasi
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain:
1)     
Perbandingan arus kas dari aktivitas operasi periode berjalan dengan periode lalu, baik arus ka
2)     
Penjelasan atas perbedaan antara periode berjalan dengan periode lalu untuk nilai yang signifik
3)     Penjelasan lebih lanjut rincian pos-pos arus kas dari aktivitas operasi menurut arus kas masuk
4)     
Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan y
5)     
Penjelasan hal-hal penting yang diperlukan.
2.     Arus Kas dari Aktivitas Investasi
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain:
1)     
Perbandingan arus kas dari aktivitas investasi periode berjalan dengan periode lalu, baik arus k
2)     
Penjelasan atas perbedaan antara periode berjalan dengan periode lalu untuk nilai yang signifik
3)     
Penjelasan lebih lanjut rincian pos-pos arus kas dari aktivitas investasi menurut arus kas masuk
4)     
Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan y
5)     
Pelasan hal-hal penting yang diperlukan.
3.     Arus Kas dari Aktivitas Pendanaan
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain:
1)     
Perbandingan arus kas dari aktivitas pendanaan periode berjalan dengan periode lalu, baik arus
2)     
Penjelasan atas perbedaan antara periode berjalan dengan periode lalu untuk nilai yang signifik
3)     Penjelasan lebih lanjut rincian pos-pos arus kas dari aktivitas pendanaan menurut arus kas mas
4)     Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan
5)     
Penjelasan hal-hal penting yang diperlukan.
4.     Arus Kas dari Aktivitas Transitoris
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain:
1)     
Perbandingan arus kas dari aktivitas transitoris periode berj alan dengan periode lalu, baik arus
2)     
Penjelasan atas perbedaan antara periode berj alan dengan periode lalu untuk nilai yang signifi
3)     
Penjelas an lebih lanjut rincian pos-pos arus kas dari aktivitas transitoris menurut arus kas mas
4)     Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan y
5)     
Penjelas an hal-hal penting yang diperlukan.
5.     Kas pada BLUD
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain:
1)     
Perbandingan pos Kas pada BLUD periode berjalan dengan periode lalu;
 2)     
Penjelas an mutasi atas penyesuaian dan/ atau reklasifikasi saldo Kas pada BLU;
3)     
Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan y
4)     Penjelasan hal-hal penting yang diperlukan.
6.     Kas dan Dana yang Dikuasai Diluar Aktivitas Operasi, Investasi, Pendanaan, dan Transitori
Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain:
1)     
Penjelasan atas penyajian dan/ atau mutasi kas dan dana yang tidak masuk dalam aktivitas ope
2)     
Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan y
3)     
Penjelasan hal-hal penting yang diperlukan.

G.    PENJELASAN ATAS POS-POS LAPORAN PERUBAHAN EKUITAS

Bagian ini menjelaskan hal-hal antara lain:
1.     Perbandingan pos-pos pada LPE periode berjalan dengan periode lalu;
2.     Penjelasan atas perbedaan antara periode berjalan dengan periode lalu untuk nilai yang signifikan;
3 Penjelasan pos-pos ekuitas awal, surplus / defisit LO, dampak kumulatif perubahan kebijakan akun
4 Pengungkapan informasi yang diharuskan oleh Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan yang b
5 Penjelasan hal-hal penting yang diperlukan.

H.    PENGUNGKAPAN PENTING LAINNYA

Bagian ini mengungkapkan informasi yang bila tidak diungkapkan akan menyesatkan bagi pemb
1.     Penggantian manajemen pemerintahan selama tahun berjalan;
2.     Kesalahan manajemen terdahulu yang telah dikoreksi oleh manajemen baru;
3.     Komitmen atau kontinjensi yang tidak dapat disajikan pada Neraca;
4.     Penggabungan atau pemekaran entitas tahun berj alan; dan
5.     Kejadian yang mempunyai dampak sosial, misalnya adanya pemogokan yang harus ditanggul
 AN KEUANGAN

nya BLUD PUSKESMAS ....................

BLUD PUSKESMAS ....................

PUSKESMAS ....................

BLUD PUSKESMAS ....................

S ....................

n Pengawas

gan, termasuk sistem yang digunakan untuk mengolah data transaksi

enyusun dan menyajikan laporan keuangan .

kuran yang digunakan dalam menyusun dan menyajikan laporan

an mengenai penjabaran dan/atau konversi ke dalam rupiah atas

ebijakan pengakuan, pengukuran, pencatatan, dan penyajian pos-pos

jiban, dan ekuitas) diuraikan secara jelas sebagai bahan acuan dalam

an persentase realisasi dari estimasi pendapatannya. Tambahkan

gan realisasinya;
eriode lalu disertai penjelasan atas perbedaan tersebut;

tandar Akuntansi Pemerintahan yang belum disajikan dalam lembar

rsentase realisasi dari pagu anggarannya. Tambahkan penjelasan

de lalu disertai penjelasan atas perbedaan tersebut;

onomi, organisasi, dan fungsi;
tandar Akuntansi Pemerintahan yang belum disajikan dalam lembar

rsentase realisasi dari pagu anggarannya;

an periode lalu disertai penjelasan atas perbedaan tersebut jika

geluaran pembiayaan;
tandar Akuntansi Pemerintahan yang belum disajikan dalam lembar

gunaan Anggaran (SiKPA)

ersentase realisasi dari pagu anggarannya;

periode lalu disertai penjelasan atas perbedaan tersebut;

tandar Akuntansi Pemerintahan yang belum disajikan dalam lembar

DO ANGGARAN LEBIH

erjalan dengan periode lalu;

andar Akuntansi Pemerintahan yang belum disajikan dalam lembar muka laporan keuangan; dan

al periode berjalan dengan periode lalu ;

andar Akuntansi Pemerintahan yang belum disajikan dalam lembar muka laporan keuangan; dan

andar Akuntansi Pemerintahan yang belum disajikan dalam lembar muka laporan keuangan; dan

lah Penyesuaian

jalan dengan periode lalu;

andar Akuntansi Pemerintahan yang belum disajikan dalam lembar muka laporan keuangan; dan
ya dan lain-lain periode berjalan dengan periode lalu;
n tahun sebelumnya dan lain-lain;
andar Akuntansi Pemerintahan yang belum dis ajikan dalam lembar muka laporan keuangan; dan

rjalan dengan periode lalu;

andar Akuntansi Pemerintahan yang belum disajikan dalam lembar muka laporan keuangan; dan

ngan per tanggal pelaporan periode lalu;

engan periode lalu;

Standar Akuntansi Pemerintahan yang belum disajikan dalam lembar muka laporan keuangan; dan

an dengan per tanggal pelaporan periode lalu;

n kewajiban;
engan periode lalu;
Standar Akuntansi Pemerintahan yang belum dis ajikan dalam lembar muka laporan keuangan; dan

engan per tanggal pelaporan periode lalu;

Standar Akuntansi Pemerintahan yang belum disajikan dalam lembar muka laporan keuangan; dan

engan periode lalu;

n periode lalu untuk nilai yang signifikan;
umber pendapatan;
aan Standar Akuntansi Pemerintahan yang belum disajikan dalam lembar muka laporan keuangan; dan

n periode lalu;
n periode lalu untuk nilai yang signifikan;
ekonomi, organisasi, dan fungsi;
an Standar Akuntansi Pemerintahan yang belum disajikan dalam lembar muka laporan keuangan; dan

tukar, dan kerugian/ keuntungan penurunan nilai aset periode berjalan dengan periode lalu;
iode lalu untuk nilai yang signifikan;
giatan non operasional;
Standar Akuntansi Pemerintahan yang belum disajikan dalam lembar muka laporan keuangan; dan

engan periode lalu;

iode lalu untuk nilai yang signifikan;
Standar Akuntansi Pemerintahan yang belum dis ajikan dalam lembar muka laporan keuangan; dan

dengan periode lalu, baik arus kas masuk maupun arus kas keluar;
iode lalu untuk nilai yang signifikan;
s operasi menurut arus kas masuk dan arus kas keluar;
tandar Akuntansi Pemerintahan yang belum disajikan dalam lembar muka laporan keuangan; dan

n dengan periode lalu, baik arus kas masuk maupun arus kas keluar;
iode lalu untuk nilai yang signifikan;
investasi menurut arus kas masuk dan arus kas keluar;
tandar Akuntansi Pemerintahan yang belum disajikan dalam lembar muka laporan keuangan; dan

lan dengan periode lalu, baik arus kas masuk maupun arus kas keluar;
iode lalu untuk nilai yang signifikan;
s pendanaan menurut arus kas masuk dan arus kas keluar;
Standar Akuntansi Pemerintahan yang belum dis ajikan dalam lembar muka laporan keuangan; dan

lan dengan periode lalu, baik arus kas masuk maupun arus kas keluar;
riode lalu untuk nilai yang signifikan;
s transitoris menurut arus kas masuk dan arus kas keluar;
Standar Akuntansi Pemerintahan yang belum disajikan dalam lembar muka laporan keuangan; dan

periode lalu;
 ldo Kas pada BLU;
Standar Akuntansi Pemerintahan yang belum dis ajikan dalam lembar muka laporan keuangan; dan

tasi, Pendanaan, dan Transitoris

g tidak masuk dalam aktivitas operasi, aktivitas investasi, aktivitas pendanaan, dan aktivitas transitoris, antara lain berupa kas di bendah
Standar Akuntansi Pemerintahan yang belum disajikan dalam lembar muka laporan keuangan; dan

e lalu untuk nilai yang signifikan;

mulatif perubahan kebijakan akuntansi/kesalahan mendasar, koreksi yang menambah/mengurangi ekuitas, transaksi antar entitas, dan ek
ar Akuntansi Pemerintahan yang belum disajikan dalam lembar muka laporan keuangan; dan

an akan menyesatkan bagi pembaca laporan. Catatan atas Laporan Keuangan harus mengungkapkan kejadian-kej adian penting sela

emen baru;

pemogokan yang harus ditanggulangi pemerintah daerah.

antara lain berupa kas di bendahara pengeluaran, kas lainnya di bendahara pengeluaran, dan/ atau dana kelolaan BLUD;

as, transaksi antar entitas, dan ekuitas akhir;

n kejadian-kej adian penting selama tahun pelaporan, seperti :

kelolaan BLUD;
 TAHAPAN PELAKSANAAN BLUD PUSKESMAS KABUPATEN LEBAK
OKTOBER NOVEMBER
NO URAIAN
5 12 19 26 2 9
1 Laporan Keuangan Pokok
2 RBA
3 Renstra
4 Reviu point 1-3
5 Surat pernyataan siap diaudit
6 Surat Sanggup meningkatkan
kinerja
7 Perbup SPM BLUD
8 Perbup Pedoman PBJ BLUD
9 Perbup Tarif Layanan (Retribusi)
10 Persyaratan Substansif
11 Persyaratan Teknis
12 Perbup Tata Kelola
13 draf Perbup Penetapan BLUD
14 Perbup Dewan Pengawas
15 Pejabat Pengelola BUD
16 Surat Edaran penggunaan SILPA
N LEBAK
NOVEMBER
16 23 30