Nomor : 15425/DINKES/SP2D-LS/XII/2021

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN

LEBAK SURAT PERINTAH PENCAIRAN DANA
Nomor SPM
(SP2D)
: 0728/Dinkes/SPM.LS/XII/2021
Dari : KUASA BENDAHARA UMUM DAERAH
Tanggal : 06/12/2021

SKPD : 1.02.0.00.0.00.01.00 Dinas Kesehatan

Tahun : 2021
Bank : Bank Bjb cabang Rangkasbitung
Hendaklah mencairkan / memindahbukukan dari baki Rekening Nomor : 0190030032635
Uang sebesar Rp. 82.600.000,00 terbilang : Delapan Puluh Dua Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Bendahara Pengeluaran /Pihak Ketiga : 35 Bendahara Puskesmas

NPWP : 96.184.939.5-419.000
No Rekening Bank : TERLAMPIR No Rek. TERLAMPIR a/n TERLAMPIR
Untuk Keperluan : Pembayaran Belanja Jasa Tenaga Kesehatan (Pertolongan Persalinan, KB dan Pra Rujukan) Bulan Oktober
2021 - Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin
No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp)
5-1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat 82.600.000,00
Daerah Kabupaten/Kota
1.02.02.2.02.02 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin 82.600.000,00
1. 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan 82.600.000,00
JUMLAH 82.600.000,00

Potongan-potongan :
URAIAN JUMLAH
NO KETERANGAN
(NO REKENING) (Rp)
1.
JUMLAH
Informasi : (tidak mengurangi jumlah pembayaran SP2D)
URAIAN JUMLAH
NO KETERANGAN
(NO REKENING) (Rp)
1.
JUMLAH
SP2D yang Dibayarkan
Jumlah yang Diminta Rp. 82.600.000,00
Jumlah Potongan Rp. 0,00
Jumlah yang Dibayarkan Rp. 82.600.000,00
Uang Sejumlah : Delapan Puluh Dua Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

RANGKASBITUNG, 14-12-2021
SUDAH PERNAH DITERBITKAN KUASA BENDAHARA UMUM DAERAH
DALAM DAFTAR PENGUJI,
No. : 609/PENGUJI/BKAD/XII/2021
Tanggal : 14-12-2021
SOBARI, S.IP., M.Si
NIP. 197404131998031005

SIMRAL 24-12-2021 Hal 1 / 1