Aplikasi SPT PNS 2016

DATA BENDAHARA / PEMBERI KERJA
TAHUN PAJAK
NAMA INSTANSI / BADAN LAIN
NAMA BENDAHARA (JABATAN)
NPWP INSTANSI / BADAN
ALAMAT INSTANSI / BADAN
NAMA PIMPINAN / PEMOTONG PAJAK
NIP PIMPINAN / PEMOTONG PAJAK
KOTA
TANGGAL PEMBUATAN SPT
PEKERJAAN
KLU
TA BENDAHARA / PEMBERI KERJA
2016
DINAS KESEHATAN KAB BLITAR
BEND PENGELUARAN
004342200653000
JL. SEMERU NO. 50 BLITAR
RETI NURHABIBAH,A.MD
198707262009012004
BLITAR
23032016
PEGAWAI NEGERI SIPIL
96301
No Nama Pegawai NIP
1 2 3
1 SUYONO,S.Sos 196611061988111002
2 drg. YOGI RINALDI 198507132015021002
3 dr. ARNE PUTRI MAHARGIANI 198303052011012015
4 NINIK SUPARINI AMd.Kep 196203231984092003
5 ERIS SUKESI Amd.Keb 197103111991022001
6 RINI MOERNIATI 196712051991032011
7 ABDUL HAMID 196812311993031054
8 FITRI WIDYA KURNIASARI Amd.Keb 197311011993022002
9 ANA MASROROH Amd.Keb 196810191989022004
10 LIANA 197109281993032004
11 ANDY KURNIANTO Amd.Kep 198305112006041013

12 SITI JUWARIYAH Amd.Keb 197008021992032012
13 HERLINA WAHYUNI Amd.Kep 198005222011012006
14 SRI HARINI Amd.Keb 197702182008012012
15 ENDAH KRISTININGSIH Amd. Keb 197712092008012009
16 SAFITRI MARGI RAHAYU Amd.Keb 197809092008012015
17 SRI UTAMI Amd.Keb 197109162006042012
18 Dr. MOHAMMAD CHABIBI 197809252003121007
19 SLAMET SUPRIONO 196304171986031016
20 YULIANI 197809222000032001
21 KASIANIK 196404171990032005
22 NITA NURMAWATI Amd.Kep 198410122015022001
23 APRILLIA YUDHA. A. Amd. Keb 199104082015022002
24 NIPA RIKAMIANI Amd. Kep 198011032014072004
25 MIMIN ARISTIANI 198104102014072002

51 DENDY DWI RAMADHANI 198705192015021002
52 yogi
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
551
552
553
554
555
556
557
558
559
560
561
562
563
564
565
566
567
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595
596
597
598
599
600
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
636
637
638
639
640
641
642
643
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
682
683
684
685
686
687
688
689
690
691
692
693
694
695
696
697
698
699
700
701
702
703
704
705
706
707
708
709
710
711
712
713
714
715
716
717
718
719
720
721
722
723
724
725
726
727
728
729
730
731
732
733
734
735
736
737
738
739
740
741
742
743
744
745
746
747
748
749
750
751
752
753
754
755
756
757
758
759
760
761
762
763
764
765
766
767
768
769
770
771
772
773
774
775
776
777
778
779
780
781
782
783
784
785
786
787
788
789
790
791
792
793
794
795
796
797
798
799
800
801
802
803
804
805
806
807
808
809
810
811
812
813
814
815
816
817
818
819
820
821
822
823
824
825
826
827
828
829
830
831
832
833
834
835
836
837
838
839
840
841
842
843
844
845
846
847
848
849
850
851
852
853
854
855
856
857
858
859
860
861
862
863
864
865
866
867
868
869
870
871
872
873
874
875
876
877
878
879
880
881
882
883
884
885
886
887
888
889
890
891
892
893
894
895
896
897
898
899
900
901
902
903
904
905
906
907
908
909
910
911
912
913
914
915
916
917
918
919
920
921
922
923
924
925
926
927
928
929
930
931
932
933
934
935
936
937
938
939
940
941
942
943
944
945
946
947
948
949
950
951
952
953
954
955
956
957
958
959
960
961
962
963
964
965
966
967
968
969
970
971
972
973
974
975
976
977
978
979
980
981
982
983
984
985
986
987
988
989
990
991
992
993
994
995
996
997
998
999
1000
1001
1002
1003
1004
1005
1006
1007
1008
1009
1010
1011
1012
1013
1014
1015
1016
1017
1018
1019
1020
1021
1022
1023
1024
1025
1026
1027
1028
1029
1030
1031
1032
1033
1034
1035
1036
1037
1038
1039
1040
1041
1042
1043
1044
1045
1046
1047
1048
1049
1050
1051
1052
1053
1054
1055
1056
1057
1058
1059
1060
1061
1062
1063
1064
1065
1066
1067
1068
1069
1070
1071
1072
1073
1074
1075
1076
1077
1078
1079
1080
1081
1082
1083
1084
1085
1086
1087
1088
1089
1090
1091
1092
1093
1094
1095
1096
1097
1098
1099
1100
1101
1102
1103
1104
1105
1106
1107
1108
1109
1110
1111
1112
1113
1114
1115
1116
1117
1118
1119
1120
1121
1122
1123
1124
1125
1126
1127
1128
1129
1130
1131
1132
1133
1134
1135
1136
1137
1138
1139
1140
1141
1142
1143
1144
1145
1146
1147
1148
1149
1150
1151
1152
1153
1154
1155
1156
1157
1158
1159
1160
1161
1162
1163
1164
1165
1166
1167
1168
1169
1170
1171
1172
1173
1174
1175
1176
1177
1178
1179
1180
1181
1182
1183
1184
1185
1186
1187
1188
1189
1190
1191
1192
1193
1194
1195
1196
1197
1198
1199
1200
1201
1202
1203
1204
1205
1206
1207
1208
1209
1210
1211
1212
1213
1214
1215
1216
1217
1218
1219
1220
1221
1222
1223
1224
1225
1226
1227
1228
1229
1230
1231
1232
1233
1234
1235
1236
1237
1238
1239
1240
1241
1242
1243
1244
1245
1246
1247
1248
1249
1250
1251
1252
1253
1254
1255
1256
1257
1258
1259
1260
1261
1262
1263
1264
1265
1266
1267
1268
1269
1270
1271
1272
1273
1274
1275
1276
1277
1278
1279
1280
1281
1282
1283
1284
1285
1286
1287
1288
1289
1290
1291
1292
1293
1294
1295
1296
1297
1298
1299
1300
1301
1302
1303
1304
1305
1306
1307
1308
1309
1310
1311
1312
1313
1314
1315
1316
1317
1318
1319
1320
1321
1322
1323
1324
1325
1326
1327
1328
1329
1330
1331
1332
1333
1334
1335
1336
1337
1338
1339
1340
1341
1342
1343
1344
1345
1346
1347
1348
1349
1350
1351
1352
1353
1354
1355
1356
1357
1358
1359
1360
1361
1362
1363
1364
1365
1366
1367
1368
1369
1370
1371
1372
1373
1374
1375
1376
1377
1378
1379
1380
1381
1382
1383
1384
1385
1386
1387
1388
1389
1390
1391
1392
1393
1394
1395
1396
1397
1398
1399
1400
1401
1402
1403
1404
1405
1406
1407
1408
1409
1410
1411
1412
1413
1414
1415
1416
1417
1418
1419
1420
1421
1422
1423
1424
1425
1426
1427
1428
1429
1430
1431
1432
1433
1434
1435
1436
1437
1438
1439
1440
1441
1442
1443
1444
1445
1446
1447
1448
1449
1450
1451
1452
1453
1454
1455
1456
1457
1458
1459
1460
1461
1462
1463
1464
1465
1466
1467
1468
1469
1470
1471
1472
1473
1474
1475
1476
1477
1478
1479
1480
1481
1482
DATA PEGAWAI
NIK NPWP Pegawai
4 5
3505220611660001 253849301653000
3216061307850027 447268020653000
3505174503830004 445943277653000
3505146303620001 484631650629000
3505175103710002 25385447653000
3529014512670003 296960309608006
3505173112680001 253846497653000
3505174111730005 253738967653000
3505115910680002 484533211629000
3505226809710001 253984074653000
3505141105830002 259726867653000
3505174208700001 253960858653000
3500303620580001 445943780629000
3505175802770001 365270560653000
3505174912770001 345567366653000
3505174909780002 440556603653000
3505175609710002 442916151653000
3505211704630001 253985188653000
6202066209780001 1553325887127000
3505225704640002 365271063653000
3503055210840001 725832745629000
3505084804910001 725680821653000
3505034311800001 720087337653000
3505165004810001 4600426586530000
3505041905870001 252722525652000
DATA PEGAWAI
Alamat Pegawai
Ds. Tegalrejo RT 03 RW 02 Kec. Selopuro Kab. Blitar
Dsn. Krajan RT 16 RW 04 Ds. Pagerwojo Kec. Kesamben Kab. Blitar
Kel. Beru RT 02 RW 02 Kec. Wlingi Kab. Blitar
Kel. Kaweron RT 02 RW 02 Kec. Talun Kab. Blitar
Kel. Klemunan RT 01 RW 02 Kec. Wlingi Kab. Blitar
Ds. Wonorejo RT 04 RW 01 Kec. Talun Kab. Blitar
Jl. Dr. Sucipto No. 25 Beru Kec. Wlingi Kab. Blitar
Kel. Babadan RT 01 RW 07 Kec. Wlingi Kab. Blitar
Ds. Karangrejo RT 01 Rw 07 Kec. Garum Kab. Blitar
Ds. Selopuro RT 03 RW 07 Kec. Selopuro Kab.Blitar
Kel. Kaweron RT 01 RW 05 Kec. Talun Kab. Blitar

Kel. Wlingi RT 03 RW 01 Kec. Wlingi Kab. Blitar
Ds. Tembalang RT 04 RW 01 Kec. Wlingi Kab. Blitar
Ds. Tegalasri RT 01 RW 01 Kec. Wlingi kab. Blitar
Kel. Tangkil RT 05 Rw 05 Kec. Wlingi Kab. Blitar
Kel. Wlingi RT 02 RW 03 Kec. Wlingi Kab. Blitar
Ds. Darungan RT 03 Rw 02 Kec. Selorejo Kab. Blitar
Kel. Bajang RT 06 RW 06 Kec. Talun Kab. Blitar
Ds. Tegalrejo RT 06 RW 04 Kec. Selopuro Kab. Blitar
Jumog RT 08 Rw 03 Yumpuk Tugu Trenggalek
Ds. Ngadirenggo RT 01 RW 01 Kec. Wlingi Kab. Blitar
Jl. Dr. Wahidin No. 11 Blitar
Ds. Sambigede RT 03 RW 02 Kec. Binangun Kab. Blitar

Jl. Kebun Rakyat No 13 kec Sananwetan Kota Blitar
Pangkat/Golongan Jabatan Jenis Kelamin
7 8 9
PENATA / IIIC Ka TU PUSKESMAS LAKI-LAKI
PENATA MUDA TK.I / IIIB DOKTER GIGI LAKI-LAKI
PENATA / IIIC DOKTER UMUM PEREMPUAN
PENATA MUDA TK.I / IIIB DOKTER UMUM LAKI-LAKI
PENATA TK.I / IIID BIDAN PEREMPUAN
PENATA / IIIC STAF PEREMPUAN
PENATA / IIIC STAF LAKI-LAKI
PENATA / IIIC BIDAN PEREMPUAN
PENATA / IIIC STAF PEREMPUAN
PENATA MUDA TK.I / IIIB PERAWAT LAKI-LAKI

PENGATUR TK.I / IID PERAWAT PEREMPUAN
PENGATUR / IIC BIDAN PEREMPUAN
PENATA TK.I / IIID DOKTER SPESIALIS ANAK LAKI-LAKI
PENATA MUDA TK.I / IIIB STAF LAKI-LAKI
PENATA MUDA / IIIA STAF PEREMPUAN
PENGATUR TK.I / IID STAF PEREMPUAN
PENGATUR / IIC PERAWAT PEREMPUAN
PENGATUR / IIC PERAWAT PEREMPUAN
PENGATUR MUDA / IIA PERAWAT PEREMPUAN

PEMBINA UTAMA MUDA / IVC LAKI-LAKI
































Jumlah Masa Tambahan
Status Gaji Pokok Tunjangan Istri
Anak Penghasilan Gaji 13
10 11 12 13 14 15
KAWIN 1 0112 YA 3,753,800 375,380
KAWIN 0 0112 YA 2,641,200
TIDAK KAWIN 0 0112 YA 2,839,700 -
KAWIN 1 0112 YA 2,641,200 264,120
KAWIN 2 0112 YA 3,793,100 379,310
TIDAK KAWIN 0 0112 YA 3,639,200 -
TIDAK KAWIN 0 0112 YA 3,528,100 -
TIDAK KAWIN 0 0112 YA 3,528,100 -
TIDAK KAWIN 0 0112 YA 3,753,800 -
TIDAK KAWIN 0 0112 YA 3,528,100 -
KAWIN 1 0112 YA 2,898,700 289,870

KAWIN 2 0112 YA 3,528,100 352,810
TIDAK KAWIN 1 0112 YA 4,731,500 473,150
TIDAK KAWIN 1 0112 YA 4,731,500 473,150
TIDAK KAWIN 1 0112 YA 4,731,500 473,150
TIDAK KAWIN 1 0112 YA 4,731,500 473,150
TIDAK KAWIN 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
KAWIN 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
TIDAK KAWIN 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
TIDAK KAWIN 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150
Kawin 1 0112 YA 4,731,500 473,150

DATA GAJI
Tunjangan
Tunjangan
Tunjangan Anak Struktural / Tunjangan Beras Tunjangan Lain
Khusus
Fungsional
16 17 18 19 20
75,076 490,000 217,260 - 146,408
185,000 217,260 - 88,744
- 750,000 72,420 - 100,575
52,824 185,000 217,260 - 88,744
151,724 500,000 289,680 - 158,913
- 500,000 72,420 - 128,828
- 500,000 72,420 - 124,984
- 500,000 72,420 - 124,984
- 265,000 72,420 - 132,944
- 500,000 72,420 - 124,984
57,974 265,000 217,260 - 113,099

141,124 500,000 289,680 - 139,801
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -
94,630 725,000 209,280 - -

DA
Penghasilan tetap
URAIAN (LOKASI; LUAS TANAH/BANGUNAN;
yang terpisah dari JENIS HARTA MEREK; TAHUN PEMBUATAN; DLL)
pembayaran gaji
21 22 23
5,057,924
2,500,000 MOBIL XENIA
3,762,695
3,500,000
5,272,727
4,340,448
4,225,504
4,225,504
4,224,164
4,225,504
3,841,903
4,951,515
6,233,560
6,233,560
6,233,560
6,233,560
6,233,560
6,233,560
6,233,560
6,233,560
6,233,560
6,233,560
6,233,560
6,233,560
6,233,560
1,292,780
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
6,024,280
DAFTAR HARTA KE-1
TAHUN PEROLEHAN HARGA PEROLEHAN
24 25
2013 160,000,000
KETERANGAN (NOP TANAH DAN BANGUNAN;
NOMOR BPKB KENDARAAN) JENIS HARTA
26 27
SEPEDA
DAFTAR HARTA KE-2

MEREK; TAHUN PEMBUATAN; DLL) TAHUN PEROLEHAN
28 29
Honda VARIO 2016

2

HARGA PEROLEHAN NOMOR BPKB KENDARAAN)
30 31
19,500,000
DAFTAR HARTA KE-3

JENIS HARTA MEREK; TAHUN PEMBUATAN; DLL)
32 33
DAFTAR HARTA KE-3
34 35
NOMOR BPKB KENDARAAN) JENIS HARTA
36 37
DAFTAR HARTA KE-4

MEREK; TAHUN PEMBUATAN; DLL) TAHUN PEROLEHAN
38 39
4

HARGA PEROLEHAN NOMOR BPKB KENDARAAN)
40 41
DAFTAR HARTA KE-5

JENIS HARTA MEREK; TAHUN PEMBUATAN; DLL)
42 43
DAFTAR HARTA KE-5
44 45
DAFTAR KEWAJIBAN/HUTANG KE-1
KETERANGAN (NOP TANAH DAN BANGUNAN; NAMA PEMBERI ALAMAT PEMBERI

JENIS HUTANG
NOMOR BPKB KENDARAAN) PINJAMAN PINJAMAN
46 47 48 49
CICILAN MOBIL BCA FINANCE KEDIRI

BAN/HUTANG KE-1 DAFTAR KEWAJIBAN/HUTANG KE-2
TAHUN NAMA PEMBERI ALAMAT PEMBERI

JUMLAH JENIS HUTANG
PEMINJAMAN PINJAMAN PINJAMAN
50 51 52 53 54
2013 245,000,000

JUMLAH JENIS HUTANG
55 56 57 58 59

JUMLAH JENIS HUTANG
60 61 62 63 64

JUMLAH JENIS HUTANG
65 66 67 68 69
BAN/HUTANG KE-5 ANGGOTA KELUARGA KE-1
TAHUN
JUMLAH NAMA NIK
PEMINJAMAN
70 71 72 73
FITHRIA R
GGOTA KELUARGA KE-1 ANGGOT
HUBUNGAN KELUARGA PEKERJAAN NAMA
74 75 76
ISTRI DOKTER GIGI PAUNDRA H. M.

ANGGOTA KELUARGA KE-2
NIK HUBUNGAN KELUARGA PEKERJAAN
77 78 79
ANAK -
NAMA NIK HUBUNGAN KELUARGA
80 81 82
MEIDINA R. N. ANAK
PEKERJAAN NAMA NIK
83 84 85
GGOTA KELUARGA KE-4 ANGGOT
HUBUNGAN KELUARGA PEKERJAAN NAMA
86 87 88
NIK HUBUNGAN KELUARGA PEKERJAAN
89 90 91
PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPH FINAL (UANG MAKAN;
kpp_pratama_kedir
SERTIFIKASI; HONOR) SELAMA 1 TAHUN
PENGHASILAN
TARIF PPH FINAL
KOTOR / BRUTO
92 93 94
64,347,100 5% 9,652,065
64,347,100 5% 9,652,065
64,347,100 5% 9,652,065
64,347,100 5% 9,652,065
64,347,100 5% 9,652,065
64,347,100 5% 9,652,065
64,347,100 5% 9,652,065
64,347,100 5% 9,652,065
64,347,100 5% 9,652,065
64,347,100 5% 9,652,065
64,347,100 5% 9,652,065
64,347,100 5% 9,652,065
64,347,100 0% 9,652,065
64,347,100 0% 9,652,065
64,347,100 0% 9,652,065
64,347,100 0% 9,652,065
64,347,100 0% 9,652,065
64,347,100 5% 9,652,065
64,347,100 5% 9,652,065
64,347,100 5% 9,652,065
64,347,100 0% 9,652,065
64,347,100 0% 9,652,065
64,347,100 0% 9,652,065
64,347,100 0% 9,652,065
64,347,100 0% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065
64,347,100 15% 9,652,065

kpp_pratama_kediri
area staples
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN

PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 2 - 12 . 16 - 0000002
NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : H.03
DINAS KESEHATAN KAB BLITAR BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04
BEND PENGELUARAN 00.434.220.0
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 44.726.802.065303000 6. JENIS KELAMIN : A.07 X LAKI-LAK

A.01
2. NIP/NRP :
A.02 198507132015021002 7. NIK : A.09 3216061307850027
3. NAMA : A.03 drg. YOGI RINALDI 8. STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UN
4. PANGKAT/
GOLONGAN : A.04
PENATA MUDA TK.I
A.05
IIIB K/ 0 TK /
A.10 A.
5. ALAMAT 9. NAMA JABATAN : A.13

: A.06 Dsn. Krajan RT 16 RW 04 Ds. Pagerwojo Kec.
Kesamben Kab. Blitar
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK/PENSIUN
2. TUNJANGAN ISTERI
3. TUNJANGAN ANAK
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3)
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL
7. TUNJANGAN BERAS
8. TUNJANGAN KHUSUS
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10)
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/ BIAYA PENSIUN
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT
14. JUMLAH PENGURANGAN (12 S.D 14)

PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14)
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18)
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN
23B ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.04
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 00.434.220.0 - 653 . 000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 RETI NURHABIBAH,A.MD D.04 24 - 2 - 2017

[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP : D.03 198707262009012004
area staples
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK

PENGHASILAN PASAL 21
(FINAL)
Lembar ke-1 : untuk Pene
Lembar ke-2 : untuk Pemo
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : 1 . 4 - 12 . 16 - 0000002
H.01
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : A.01 44.726.802.0 - 530 . 000 2. NIK / NO. PASPOR : A.02 3216
2. NAMA : A.03 drg. YOGI RINALDI
3. ALAMAT : A.04 Dsn. Krajan RT 16 RW 04 Ds. Pagerwojo Kec. Kesamben Kab. Blitar
B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG

JUMLAH
TARIF
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN BRUTO (%)
(Rp)
(1) (2) (3)
21 - 402 - 01 64,347,100 5%
C. IDENTITAS PEMOTONG
1. NPWP
: C.01
00.434.220.0 - 653 . 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : C.02 RETI NURHABIBAH,A.MD C.03 24 - 2 - 2,017

[dd - mm - yyyy]
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 ( FINAL)
1. 21-401-01 Uang Pesangon yang Dibayarkan Sekaligus

2. 21-401-02 Uang Manfaat Pensiun, Tunjangan Hari Tua, atau Jaminan Hari Tua yang Dibayarkan Sekaligus
3. 21-402-01
Honor dan Imbalan Lain yang Dibebankan kepada APBN atau APBD yang Diterima oleh PNS, Anggota TNI/POLRI, Pejab
4. 21-499-99 Objek PPh Pasal 21 Final Lainnya

FORMULIR 1721 - A2
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
Lembar ke-2 : untuk Pemotong
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN [mm - mm]
H.02 01 - 12
00.434.220.0 - 653 . 000
LAKI-LAKI A.09 PEREMPUAN
3216061307850027
STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
HB /
A.11 A.12
DOKTER GIGI
JUMLAH (Rp)
31,694,400
-
-
31,694,400
-
2,220,000
2,607,120
-
88,744
2,500,000
39,110,264
1,955,513
1,505,484
3,460,997
35,649,267
-
35,649,267
54,000,000
-
-
-
-
-
-
PENSIUN
4. TANGGAL & TANDA TANGAN
2017
FORMULIR 1721 - VII

Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
Lembar ke-2 : untuk Pemotong
0000002
3216061307850027
Kesamben Kab. Blitar

PPh DIPOTONG
(RP)
(4)
9,652,065
GHASILAN PASAL 21 ( FINAL)
ari Tua yang Dibayarkan Sekaligus
u APBD yang Diterima oleh PNS, Anggota TNI/POLRI, Pejabat Negara dan Pensiunannya
SPT TAHUNAN
1770 S
TAHUN PAJAK
FORMULIR
PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

BAGI WAJIB PAJAK YANG MEMPUNYAI PENGHASILAN :
KEMENTERIAN KEUANGAN RI DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA;
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK DALAM NEGERI LAINNYA; DAN/ATAU
YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL.
PERHATIAN SEBELUM MENGISI BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN ISI DENGAN HURUF CETAK /DIKETIK DENGAN TINTA HITAM BERI TANDA "X" PADA
NPWP : 4 4 7 2 6 8 0 2 0 5 3 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : d r g . Y O G I R I N A L D I
PEKERJAAN : P E G A W A I N E G E R I S I P I L KLU
IDENTITAS
NO. TELEPON : - NO. FAKS : -
STATUS KEWAJIBAN : KK HB PH MT
PERPAJAKAN SUAMI-ISTERI
NPWP ISTERI / SUAMI :
Permohonan perubahan data disampaikan terpisah dari pelaporan SPT Tahunan PPh Orang Pribadi ini, dengan menggu
Data Wajib Pajak dan dilengkapi dokumen yang disyaratkan.
*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat petunjuk pengisian halaman 3)
1 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN .

1
[Diisi akumulasi jumlah penghasilan neto pada setiap Formulir 1721-A1 dan/atau 1721-A2 angka 14 yang dilampirkan atau Bukti Potong Lain]
2 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA 2

A. PENGHASILAN NETO
[Diisi sesuai dengan Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian A ]
3 PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI 3

[Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat petunjuk pengisian]
4 JUMLAH PENGHASILAN NETO (1+2+3) 4
5 ZAKAT/SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG SIFATNYA WAJIB 5
6 JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH PENGURANGAN ZAKAT /SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG 6

SIFATNYA WAJIB (4-5)
B.PENGHASILAN
KENA PAJAK
7 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK TK / K/ 0 K/I/ 7
8 PENGHASILAN KENA PAJAK (6-7) . 8
9 PPh TERUTANG (TARIF PASAL 17 UU PPh x ANGKA 8)

C. PPh TERUTANG
[Bagi Wajib Pajak dengan status PH atau MT diisi dari Lampiran Perhitungan PPh Terutang sebagaimana dimaksud dalam bagian G: Lampiran huruf 9
d]
10 PENGEMBALIAN / PENGURANGAN PPh PASAL 24 YANG TELAH DIKREDITKAN 10
11 JUMLAH PPh TERUTANG (9+10) 11
12 PPh YANG DIPOTONG/DIPUNGUT PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN/ATAU KREDIT PAJAK LUAR 12
NEGERI DAN/ATAU TERUTANG DI LUAR NEGERI [Diisi dari Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian C Kolom (7)]
13 a. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI ..

D. KREDIT PAJAK
(11-12) 13
b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT
14 PPh YANG DIBAYAR SENDIRI a. PPh PASAL 25 14a
b. STP PPh Pasal 25 (Hanya Pokok Pajak) 14b

15 JUMLAH KREDIT PAJAK (14a + 14b) 15
TGL LUNAS
E. PPh KURANG/LEBIH BAYAR
16 a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL 29)

(13-15) 16
b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL 28 A) TGL BLN THN
17 PERMOHONAN : PPh Lebih Bayar pada 16b mohon :

a. DIRESTITUSIKAN c. DIKEMBALIKAN DENGAN SKPPKP PASAL 17C (WP dengan Kriteria Tertentu)
b. DIPERHITUNGKAN DENGAN d. DIKEMBALIKAN DENGAN SKKPP PASAL 17D (WP yang Memenuhi Persyaratan Tertentu)
UTANG PAJAK
PAJAK BERIKUTNYA
F. ANGSURAN PPh
PASAL 25 TAHUN
18 ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA 18

SEBESAR
DIHITUNG BERDASARKAN :
a. 1/12 x JUMLAH PADA ANGKA 13
b. PENGHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRI
a. X Fotokopi Formulir 1721-A1 atau 1721-A2 atau Bukti Potong PPh Pasal 21 d. Perhitungan PPh Terutang bagi Wajib Pajak dengan
G. LAMPIRAN
b. Surat Setoran Pajak Lembar Ke-3 PPh Pasal 29 e.
c. Surat Kuasa Khusus (Bila dikuasakan)
PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang- TANDA T
undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa yang telah beritahukan diatas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap
dan jelas.
X WAJIB PAJAK KUASA TANGGAL 2 3 0 3 2 0 1 6

TGL BLN THN
NAMA LENGKAP : d r g . Y O G I R I N A L D I
NPWP : 4 4 7 2 6 8 0 2 0 5 3 0 0
F.1.1.32.18
LAMPIRAN - I
TAHUN PAJAK
1770 S - I
FORMULIR

SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA 2
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG

DITANGGUNG PEMERINTAH
NPWP : 4 4 7 2 6 8 0 2 0 5 3 0 0
BAGIAN A : PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA

(TIDAK TERMASUK PENGHASILAN DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL)
JUMLAH PE
NO. JENIS PENGHASILAN
(Ru
(1) (2)
1. BUNGA
2. ROYALTI
3. SEWA
4. PENGHARGAAN DAN HADIAH
5. KEUNTUNGAN DARI PENJUALAN/PENGALIHAN HARTA
6. PENGHASILAN LAINNYA
JUMLAH BAGIAN A JBA

Pindahkan Jumlah Bagian A ke
angka (2)
BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
JUMLAH PE
NO. JENIS PENGHASILAN
(Ru
(1) (2)
1. BANTUAN/SUMBANGAN/HIBAH
2. WARISAN
3. BAGIAN LABA ANGGOTA PERSEROAN KOMANDITER TIDAK ATAS SAHAM,

PERSEKUTUAN, PERKUMPULAN, FIRMA, KONGSI
4. KLAIM ASURANSI KESEHATAN, KECELAKAAN, JIWA, DWIGUNA, BEASISWA
5. BEASISWA
6. PENGHASILAN LAINNYA YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
JUMLAH BAGIAN B JBB
BAGIAN C : DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTA
NAMA PEMOTONG/ NPWP PEMOTONG/ BUKTI PEMOTONGAN/ JENIS PAJAK :

NO PEMUNGUTAN PPh PASAL 21/
PEMUNGUT PAJAK PEMUNGUT PAJAK D
NOMOR TANGGAL 22/23/24/26/DTP*
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1.2-12.14-
1. BEND PENGELUARAN 00.434.220.0-653.000 24/2/2017 PPh PASAL 21
0000002
2.
3.
4.
5.
dst
JUMLAH BAGIAN C JBC
Pinda
Catatan : Induk
*) - DTP : Ditanggung Pemerintah
- Kolom (6) diisi dengan pilihan PPh Pasal 21/22/23/24/26/DTP (Contoh : ditulis 21, 22, 23, 24, 26, DTP)
- Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal 24, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan sesuai lampiran tersendiri
(lihat petunjuk pengisian tentang Lampiran I Bagian C dan Induk SPT angka 3)
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- 1
LAMPIRAN - II
TAHUN PAJAK
1770 S - II
FORMULIR

SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
2
KEMENTERIAN KEUANGAN RI HARTA PADA AKHIR TAHUN
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN
DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA
NPWP : 4 4 7 2 6 8 0 2 0 5 3 0 0
BAGIAN A : PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

DASAR PENGENAAN PAJAK/
P
NO. SUMBER/JENIS PENGHASILAN PENGHASILAN BRUTO
(Rupiah)
(1) (2) (3)
1. BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN, DISKONTO SBI, SURAT
BERHARGA NEGARA
2. BUNGA/DISKONTO OBLIGASI
3. PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK
4. HADIAH UNDIAN
5. PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSAN PENSIUN
YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS
6. HONORARIUM ATAS BEBAN APBN/APBD 64,347,100
7. PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN
8. SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGGUNAN
9. BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA BANGUN GUNA

SERAH
10. BUNGA SIMPANAN YANG DIBAYARKAN OLEH KOPERASI
KEPADA ANGGOTA KOPERASI
11. PENGHASILAN DARI TRANSAKSI DERIVATIF
12. DIVIDEN
13. PENGHASILAN ISTERI DARI SATU PEMBERI KERJA
14. PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL

DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
JUMLAH BAGIAN A JBA
BAGIAN B : HARTA PADA AKHIR TAHUN

KODE TAHUN HARGA PEROLEHAN
NO. NAMA HARTA K
HARTA PEROLEHAN (Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5)
1. 043 MOBIL (XENIA) 2013 160,000,000
2. 041 SEPEDA (Honda VARIO) 2016 19,500,000
3.
4.
5.
dst
JUMLAH BAGIAN B JBB 179,500,000
BAGIAN C : KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN

KODE ALAMAT TAHUN
NO. NAMA PEMBERI PINJAMAN
UTANG PEMBERI PINJAMAN PEMINJAMAN
(1) (2) (3) (4) (5)
1 BCA FINANCE KEDIRI 2013
5
dst
JUMLAH BAGIAN C JBC
BAGIAN D : DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA

NO. NAMA NIK HUBUNGAN KELUARGA
(1) (2) (3) (4)
1 FITHRIA R ISTRI DOKTER GI
2 PAUNDRA H. M. ANAK -
3 MEIDINA R. N. ANAK
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- 1
2 0 1 6
SPT PEMBETULAN KE -
(KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
KLU : 9 6 3 0 1
PT Tahunan PPh Orang Pribadi ini, dengan menggunakan Formulir Perubahan

ngkapi dokumen yang disyaratkan.
RUPIAH *)
35,649,267
35,649,267
35,649,267
54,000,000
-
-
Perhitungan PPh Terutang bagi Wajib Pajak dengan status perpajakan PH atau MT
..
YATAAN
TANDA TANGAN
2 0 1 6
JUMLAH PENGHASILAN
(Rupiah)
(3)
Pindahkan Jumlah Bagian A ke Formulir Induk 1770 S Bagian A
JUMLAH PENGHASILAN
(Rupiah)
(3)
K LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH
JUMLAH PPh YANG
DIPOTONG / DIPUNGUT
(7)
-
Pindahkan Jumlah Bagian C ke Formulir
Induk 1770 S Bagian D angka 12
dari 1 halaman Lampiran-I
2 0 1 6
PPh TERUTANG
(Rupiah)
(4)
9,652,065
9,652,065
KETERANGAN
(6)
JUMLAH
(6)
245,000,000
245,000,000
PEKERJAAN
(5)
DOKTER GIGI
dari 1 halaman Lampiran-II

STAPLES HANYA PADA BAGIAN INI
1770 SS
TAHUN PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK H.03 2 0 1
PERHATIAN : SPT TAHUNAN
PAJAK PENGHASILAN
SEBELUM MENGISI BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN
WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
DIISI OLEH PETUGAS
BARCODE DITEMPEL
ISI DENGAN HURUF CETAK/DIKETIK DENGAN TINTA HITAM
BERI TANDA 'X' PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI H.01 SPT PEMBETULAN KE H.02 - .
WAJIB PAJAK
44.726.802.0 530
IDENTITAS
NPWP I.01 : - -
NAMA WAJIB PAJAK I.02 : drg. YOGI RINALDI
Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal
A. PAJAK PENGHASILAN
1 Penghasilan Bruto dalam Negeri Sehubungan dengan Pekerjaan dan Penghasilan Netto dalam Negeri Lainnya 1 A.01
2 Pengurangan
2 A.02
(Diisi jumlah pengurangan dari Formulir 1721-A1 angka 13 atau 1721-A2 angka 13)
TK/ K/ K/I/
3 Penghasilan Tidak Kena Pajak A.03 A.04
0 A.05 3 A.06
(Diisi jumlah PTKP dari Formulir 1721-A1 angka 17 atau 1721-A2 angka 16)
4 Penghasilan Kena Pajak ( 1 - 2 - 3 ) 4 A.07
5 Pajak Penghasilan Terutang 5 A.08
6 Pajak Penghasilan yang telah Dipotong oleh Pihak Lain 6 A.09
7 a. A.10 Pajak Penghasilan yang harus Dibayar Sendiri *

(5-6) 7 A.12
b. A.11 Pajak Penghasilan yang Lebih Dipotong
B PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN YANG DIKECUALIKAN DARI OBJEK PAJAK
8 Dasar Pengenaan Pajak/Penghasilan Bruto Pajak Penghasilan Final 8 B.01
9 Pajak Penghasilan Final Terutang 9 B.02
10 Penghasilan yang Dikecualikan dari Objek Pajak 10 B.03
C DAFTAR HARTA DAN KEWAJIBAN
11 Jumlah Keseluruhan Harta yang Dimiliki pada Akhir Tahun Pajak 11 C.01
12 Jumlah Keseluruhan Kewajiban/Utang pada Akhir Tahun Pajak 12 C.02

PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang be
Saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas adalah benar, lengkap, jelas.
P.01 24 - 2 - 2017
dd mm yyyy
TANDA TANGAN
* Apabila terdapat Pajak Penghasilan yang harus dibayar sendiri, Wajib Pajak harus melampirkan asli SSP lembar ke-3
6
UGAS KPP
MPEL DISINI
000
39,110,264
3,460,997
54,000,000
64,347,100
9,652,065
179,500,000
245,000,000
g berlaku
LEMBAR PENGHITUNGAN PAJAK PENGHASILAN TERUTANG
BAGI WAJIB PAJAK YANG KAWIN DENGAN STATUS PERPAJAKAN SUAMI-ISTERI PISAH HARTA DAN PENGHASIL
ISTERI YANG MENGHENDAKI UNTUK MENJALANKAN HAK DAN KEWAJIBAN PERPAJAKANNYA SENDIR
No. Uraian Penghasilan Neto Suami

(1) (2) (3)
A PENGHASILAN NETO
1 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS

250,000,000
[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 1]
2 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN
-
[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 2 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 1]
3 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA

-
4 PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI

-
5 ZAKAT / SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG BERSIFAT WAJIB

-
6 JUMLAH ( 1 + 2 + 3 + 4 - 5 ) 250,000,000
7 KOMPENSASI KERUGIAN
[Khusus Bagi WP OP yang
menyelenggarakan pembukuan. Diisi
dari Formulir 1770 Bagian A angka 8]
8 JUMLAH PENGHASILAN NETO ( 6 - 7 ) 250,000,000
No Uraian
(1) (2)
B JUMLAH PENGHASILAN NETO SUAMI DAN ISTERI [ A.8.(3) + A.8.(4) ]
C PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK K/I/
D PENGHASILAN KENA PAJAK [ B - C ]
E PAJAK PENGHASILAN TERUTANG (GABUNGAN)
1 5% x 50,000,000 2,500,000
2 15% x 200,000,000 30,000,000
3 25% x 250,000,000 62,500,000
4 30% x 49,375,000 14,812,500
JUMLAH PAJAK PENGHASILAN TERUTANG (GABUNGAN)
F PPh TERUTANG YANG DITANGGUNG SUAMI [ (A.8.(3) / B) x E ]

[Pindahkan nilai pada bagian ini ke SPT Suami bagian C angka 12 Formulir 1770 atau ke bagian C angka 9 Formulir 1770 S]
G PPh TERUTANG YANG DITANGGUNG ISTERI [ (A.8.(4) / B) x E ]

[Pindahkan nilai pada bagian ini ke SPT Isteri bagian C angka 12 Formulir 1770 atau ke bagian C angka 9 Formulir 1770 S]
.,
SUAMI
Nama :
NPWP :
Tanda Tangan
ISTERI
Nama :
NPWP :
Tanda Tangan
NG
RTA DAN PENGHASILAN (PH) ATAU
PAJAKANNYA SENDIRI (MT)
nghasilan Neto Suami Penghasilan Neto Isteri

(3) (4)
250,000,000 350,000,000
- ###
- ###
- ###
- ###
250,000,000 350,000,000
250,000,000 350,000,000
Nilai
(3)
600,000,000 */angka merah

ketik jumlah
0 50,625,000 anak/tanggungan
549,375,000
2,500,000
30,000,000
62,500,000
14,812,500
109,812,500
45,755,208
64,057,292
., .. 20.
tarif dpp dpp s.d. pph pph s.d.
5% 50,000,000 50,000,000 2,500,000 2,500,000
15% 200,000,000 250,000,000 30,000,000 32,500,000
25% 250,000,000 500,000,000 62,500,000 95,000,000
30%
KAWIN 0
TIDAK KAWIN 1
2
3
LAKI-LAKI X
PEREMPUAN X
YA 1
TIDAK 0
PEMBINA UTAMA / IVE 15% PEMBINA UTAMA IVE

PEMBINA UTAMA MADYA / IVD 15% PEMBINA UTAMA MADYA IVD
PEMBINA UTAMA MUDA / IVC 15% PEMBINA UTAMA MUDA IVC
PEMBINA TK.I / IVB 15% PEMBINA TK.I IVB
PEMBINA / IVA 15% PEMBINA IVA
PENATA TK.I / IIID 5% PENATA TK.I IIID
PENATA / IIIC 5% PENATA IIIC
PENATA MUDA TK.I / IIIB 5% PENATA MUDA TK.I IIIB
PENATA MUDA / IIIA 5% PENATA MUDA IIIA
PENGATUR TK.I / IID 0% PENGATUR TK.I IID
PENGATUR / IIC 0% PENGATUR IIC
PENGATUR MUDA TK.I / IIB 0% PENGATUR MUDA TK.I IIB
PENGATUR MUDA / IIA 0% PENGATUR MUDA IIA
JURU TK.I / ID 0% JURU TK.I ID
JURU / IC 0% JURU IC
JURU MUDA TK.I / IB 0% JURU MUDA TK.I IB
JURU MUDA / IA 0% JURU MUDA IA
LAKI-LAKITIDAK KAWIN0 TK/0 54,000,000 0 ISTERI
LAKI-LAKITIDAK KAWIN1 TK/1 58,500,000 1 ANAK KANDUNG
LAKI-LAKITIDAK KAWIN2 TK/2 63,000,000 2
LAKI-LAKITIDAK KAWIN3 TK/3 67,500,000 3
LAKI-LAKIKAWIN0 K/0 58,500,000 0
PEREMPUANTIDAK KAWIN0 TK/0 54,000,000 0
PEREMPUANKAWIN0 TK/0 54,000,000 0
IBU RUMAH TANGGA RUMAH -- 1
SWASTA TANAH BARU 2
SEKOLAH MOBIL PENSIUN 3
KULIAH SEPEDA MOTOR 4
-- TRUCK 5
LAINNYA (SEBUTKAN) LAINNYA (SEBUTKAN) 6
7
8
9
10
11
12

Aplikasi SPT PNS 2016

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Aplikasi SPT PNS 2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DATA BENDAHARA / PEMBERI KERJA

NAMA INSTANSI / BADAN LAIN

NAMA BENDAHARA (JABATAN)

NPWP INSTANSI / BADAN

ALAMAT INSTANSI / BADAN

NAMA PIMPINAN / PEMOTONG PAJAK

NIP PIMPINAN / PEMOTONG PAJAK

TANGGAL PEMBUATAN SPT

DINAS KESEHATAN KAB BLITAR

JL. SEMERU NO. 50 BLITAR

PEGAWAI NEGERI SIPIL

2 drg. YOGI RINALDI 198507132015021002

3 dr. ARNE PUTRI MAHARGIANI 198303052011012015

4 NINIK SUPARINI AMd.Kep 196203231984092003

5 ERIS SUKESI Amd.Keb 197103111991022001

6 RINI MOERNIATI 196712051991032011

7 ABDUL HAMID 196812311993031054

8 FITRI WIDYA KURNIASARI Amd.Keb 197311011993022002

9 ANA MASROROH Amd.Keb 196810191989022004

11 ANDY KURNIANTO Amd.Kep 198305112006041013

13 HERLINA WAHYUNI Amd.Kep 198005222011012006

14 SRI HARINI Amd.Keb 197702182008012012

15 ENDAH KRISTININGSIH Amd. Keb 197712092008012009

16 SAFITRI MARGI RAHAYU Amd.Keb 197809092008012015

17 SRI UTAMI Amd.Keb 197109162006042012

18 Dr. MOHAMMAD CHABIBI 197809252003121007

19 SLAMET SUPRIONO 196304171986031016

22 NITA NURMAWATI Amd.Kep 198410122015022001

23 APRILLIA YUDHA. A. Amd. Keb 199104082015022002

24 NIPA RIKAMIANI Amd. Kep 198011032014072004

25 MIMIN ARISTIANI 198104102014072002

NIK NPWP Pegawai

Ds. Tegalrejo RT 03 RW 02 Kec. Selopuro Kab. Blitar

Dsn. Krajan RT 16 RW 04 Ds. Pagerwojo Kec. Kesamben Kab. Blitar

Kel. Beru RT 02 RW 02 Kec. Wlingi Kab. Blitar

Kel. Kaweron RT 02 RW 02 Kec. Talun Kab. Blitar

Kel. Klemunan RT 01 RW 02 Kec. Wlingi Kab. Blitar

Ds. Wonorejo RT 04 RW 01 Kec. Talun Kab. Blitar

Jl. Dr. Sucipto No. 25 Beru Kec. Wlingi Kab. Blitar

Kel. Babadan RT 01 RW 07 Kec. Wlingi Kab. Blitar

Ds. Karangrejo RT 01 Rw 07 Kec. Garum Kab. Blitar

Ds. Selopuro RT 03 RW 07 Kec. Selopuro Kab.Blitar

Kel. Kaweron RT 01 RW 05 Kec. Talun Kab. Blitar

Kel. Beru RT 06 RW 06 Kec. Wlingi Kab. Blitar

Kel. Beru RT 04 RW 06 Kec. Wlingi Kab. Blitar

Ds. Tembalang RT 04 RW 01 Kec. Wlingi Kab. Blitar

Ds. Tegalasri RT 01 RW 01 Kec. Wlingi kab. Blitar

Kel. Tangkil RT 05 Rw 05 Kec. Wlingi Kab. Blitar

Kel. Wlingi RT 02 RW 03 Kec. Wlingi Kab. Blitar

Ds. Darungan RT 03 Rw 02 Kec. Selorejo Kab. Blitar

Kel. Bajang RT 06 RW 06 Kec. Talun Kab. Blitar

Ds. Tegalrejo RT 06 RW 04 Kec. Selopuro Kab. Blitar

Jumog RT 08 Rw 03 Yumpuk Tugu Trenggalek

Ds. Ngadirenggo RT 01 RW 01 Kec. Wlingi Kab. Blitar

Jl. Dr. Wahidin No. 11 Blitar

Ds. Sambigede RT 03 RW 02 Kec. Binangun Kab. Blitar

PENATA / IIIC Ka TU PUSKESMAS LAKI-LAKI

PENATA MUDA TK.I / IIIB DOKTER GIGI LAKI-LAKI

PENATA / IIIC DOKTER UMUM PEREMPUAN

PENATA MUDA TK.I / IIIB DOKTER UMUM LAKI-LAKI

PENATA TK.I / IIID BIDAN PEREMPUAN

PENATA / IIIC STAF PEREMPUAN

PENATA / IIIC STAF LAKI-LAKI

PENATA / IIIC BIDAN PEREMPUAN