BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) merupakan etiologi yang

paling umum dari vertigo dan 1% dari semua kunjungan pasien ke dokter [1,2].

VAS telah digunakan untuk mengevaluasi gangguan keseimbangan [3,4]. Dalam

publikasi sebelumnya, kita mempelajari validitas VAS dalam menilai vertigo dan

pusing mandiri dan setiap hari setelah reposisi manuver di BBPV.

Semont-Toupet manuver (ST) digambarkan pada tahun 1985 [5] berikut

Norre' dan De Weerdt [6] dan Brandt Daroff manuver pada tahun 1980 [7].

Beberapa pusat Eropa difokuskan pada teknik ini [8]. Epley menggambarkan

manuver reposisi pada tahun 1992 [9], yang saat ini dipraktikkan oleh banyak

pusat di seluruh dunia [10, 11]. Pusat mempekerjakan baik manuver dalam

rutinitas jarang terjadi sebagaimana dinilai oleh publikasi. Oleh karena itu,

perbandingan 2 manuver ini dengan pusat rujukan jarang dilaporkan (untuk

review lihat [12]).

Munculnya intens berputar vertigo beberapa detik hingga beberapa menit

setelah manuver terkait dengan nystagmus ageotropic, juga didefinisikan sebagai

vertigo pembebas, dan nystagmus telah digambarkan dan digunakan sebagai

kriteria keberhasilan manuver reposisi [13]. Sebuah laporan terbaru menunjukkan

bahwa tanda-tanda ini dikaitkan dengan pemulihan yang lebih tinggi dari BBPV

kanal posterior sebagai dievaluasi oleh negatif Dix-Hallpike test 1 dan 24 jam

setelah reposisi manuver [14]. Namun, nilai tanda ini mengenai gejala setelah

1
manuver reposisi masih belum jelas. Tampaknya menarik untuk mengevaluasi

kembali kriteria ini dan untuk menyelidiki hasil dari pasien yang tidak memenuhi

kriteria ini.

Pembatasan Postmaneuver telah diusulkan oleh penulis yang

menggambarkan manuver untuk mencegah kekambuhan [15]. Pembatasan ini

termasuk gerakan kepala, berbaring di tempat tidur dengan setidaknya 3 bantal,

tidak berbaring di sisi yang sakit, dan menghindari ekstensi atau rotasi leher.

Penulis lain mengkritik keefektifan pembatasan ini didasarkan pada tidak adanya

bukti tentang keberhasilan terapi dan kesulitan dalam kehidupan sehari-hari [10,

14-17].

1.2 Tujuan

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan efektivitas dari ST

dan Ep manuver, untuk menilai nilai tanda-tanda liberatory dalam pemulihan

gejala dan untuk mengevaluasi efektivitas pembatasan postmaneuver dengan

evaluasi VAS harian vertigo dan dizziness selama seminggu mengikuti manuver.

BAB II

2
 METODE DAN BAHAN

2.1 Populasi
Dua ratus dua puluh enam pasien dewasa berturut-turut menderita BPPV

posterior kanalis semisirkularis di satu sisi tanpa sebab lain dari vertigo diperiksa

di salah satu pusat rujukan dilibatkan dalam studi prospektif ini (Gambar 1).

Diperoleh inform consent pasien dan penelitian mengikuti pedoman komite

institusi etik. BPPV dengan keterlibatan kanal lain atau selain bentuk bilateral.

populasi terdiri 171 perempuan (76%) dan 55 laki-laki (24%). Usia rata-rata

adalah 65 tahun (kisaran: 27-93 tahun). Labirin kanan terlibat dalam 127 kasus

(56%) dan kiri 99 kasus (44%).

Setelah tes Dix-Hallpike [18] menemukan kanal yang terlibat, pasien secara

acak dipilih menggunakan manuever Epley (E, n =113) (9, Gambar 2 (a)) atau

Semont-Toupet (ST,n=113) (5, Gambar 2 (b)) reposisi urutan manuver (Tabel 1).

Ditemukan nystagmus di kedua mata dan vertigo setelah manuver tercatat. Jika

tidak ditemukan , manuver diulang dua kali, dan interval antara setiap manuver

ditetapkan pada 7 menit. Kegagalan dtandai olehi tidak adanya nistagmus atau

vertigo setelah 2 manuver. Dalam hal ini, manuver alternatif dilakukan sebagai

upaya terakhir dan kemudian berhenti. Diagnostik Dix-Hallpike tidak terulang

setelah manuver reposisi.

2.2 Semont-Toupet Manuver

3
 Pasien diposisikan di dekubitus lateral pada sisi yang sakit di tempat tidur

pemeriksaan, kepala berbalik ke atas di 45 dari frontal plane dan kaki tergantung

di sisi tempat tidur pemeriksaan [5]. Pasien memegang pergelangan tangan dokter

dengan kedua tangan dan siku dekat dengan tubuh. Dokter memegang leher

pasien dengan kedua tangan. Manuver terdiri dari gerakan cepat dan tegas untuk

kebalikan kepala dekubitus lateral berubah 45 ke bawah dari bidang frontal.

Gerakan ini terdiri percepatan diikuti oleh perlambatan cepat pada kontak lembut

antara kepala dan tempat tidur pemeriksaan. Sebuah perputaran ageotropic

(pembebas) nystagmus muncul, yang berlangsung beberapa detik di sebagian

besar kasus. Pasien dipertahankan dalam posisi ini selama 5 menit. Kemudian

pasien dibawa kembali ke posisi duduk di sisi tempat tidur.

2.3 Manuver Epley

Pasien dalam posisi terlentang, kepala berlawanan ke sisi yang sakit dan

leher dipanjangkan [9]. Dokter menolehkan perlahan-lahan ke posisi berlawanan

(dalam 20 detik). Kemudian rotasi bahu dan pinggul ke sisi yang berlawanan

diikuti dengan rotasi kepala 1800 secara lambat dengan lateral dekubitus yang

berlawanan dengan sisi yang sakit, kemudian diikuti dengan ventral dekubitus.

Pasien dibiarkan selama 5 menit, dan terlihat adanya nystagmus. Selanjutnya,

pasien dibawa ke dekubitus lateral di sisi penyakit, kembali ke posisi terlentang,

dan kemudian ke posisi duduk sangat lambat (Gambar 2).

Pembatasan Postmaneuver dijelaskan kepada pasien dan disertai dengan

memo tertulis. Petunjuk ini termasuk tidur dengan beberapa bantal dengan kepala

4
dalam posisi dekat-vertikal, menghindari kepala-miring (sampo di sedan rambut,

dokter gigi), menghindari olahraga, dan menghindari berbaring pada sisi BPPV

selama periode pengamatan (6 hari) .

Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya [19], semua pasien diminta

untuk menggunakan VAS untuk menilai vertigo mereka (V) dan dizzines (D)

secara terpisah dari hari 0 hari 5 setelah manuver reposisi (V0 ke V5 dan D0

untuk D5, resp.). Pasien diberikan penjelasan untuk membedakan vertigo

mewakili sensasi berputar sebanding dengan komidi putar, dan dizzines yang

didefinisikan sebagai sensasi bergoyang sebanding dengan yang ditempatkan

pada bergerak atau perahu goyang. lembarVAS skor terkandung 6 pasang kolom

berukuran 10 sentimeter dicetak pada satu halaman. Sepasang kolom mewakili

intensitas vertigo dan dizzines secara terpisah untuk setiap hari.

Pada kunjungan pertama, skor dan perbedaan antara vertigo dan dizziness

dijelaskan kepada pasien. Pasien dinilai gejala 15 sampai 30 menit setelah

manuver reposisi di hadapan dokter (hari 0). Dokter menjelaskan prinsip VAS dan

arah kolom. Dia meminta pasien untuk menggambar bar horizontal pada tingkat

gejalanya pada kolom vertikal yang sesuai. Untuk hari-hari berikutnya, pasien

menyelesaikan skor di rumah dan dokumen dikirimkan ke pusat. Selain itu, pasien

diminta untuk memberikan komentar tertulis pada kepuasan global mereka pada

akhir periode observasi (hari 5).

Dua ratus tiga (88%) menyelesaikan dokumen dikembalikan ke pusat. Tidak

ada perbedaan dari rasio jenis kelamin, usia, dan proporsi tanda-tanda liberatory

5
atau kategori pusing di hari 0 antara pasien yang menyelesaikan VAS dokumen

dan nonrespondents (n=27, data yang tidak ditunjukkan).

Skor VAS diukur sebagai jarak yang memisahkan ekstremitas bawah setiap

kolom ke tengah bar ditempatkan oleh pasien dalam milimeter dengan cara

sederhana tanpa sepengetahuan urutan manuver.

2.4 Analisis Statistik

Data klinis dan skor VAS dikumpulkan dalam database. uji statistik

dilakukan dengan menggunakan Statview (SAS Institute Inc., Cary, NC). Hasilnya

dinyatakan sebagai mean SEM. P <0,05 dianggap yang signifikan. distribusi

normal dari V dan D skor di hari 0-5 diverifikasi (data tidak ditampilkan).

Perbandingan variabel kategori di sub kelompok pasien dilakukan dengan tes 2.

Untuk perbandingan berpasangan antara V dan kategori D pada hari yang sama,

sebuah uji-t berpasangan digunakan. Untuk membandingkan skor VAS (V atau D)

antara 2 pasien subkelompok, sebuah uji t berpasangan (Mahasiswa) diterapkan.

Cara satu-ANOVA dipilih untuk membandingkan satu nilai lebih dari 2 kategori

penduduk. Untuk perbandingan antara V atau D skor di hari yang berbeda, dan di

lebih dari 2 kategori, telah dikerjakan posttest ANOVA dua arah yang diikuti oleh

Bonferroni.

6
Gambar 1: Diagram alur penelitian: pasien pertama kali diacak dengan urutan

untuk Epley dan Semont-Toupet manuver. Dalam setiap kelompok, pengacakan

kedua dilakukan membagi pasien menjadi 2 subkelompok: dengan atau tanpa

pembatasan postmaneuver.

7
Gambar 2: Epley (a) dan Semont-Toupet (b) manuver untuk kanal posterior kanan

BPPV. Angka menunjukkan urutan tindakan.

8
 BAB III

HASIL DAN PEMBAHASAN

3.1 Perbandingan antara Urutan Reposisi Manuver

Dalam kasus tanda-tanda pembebas setelah satu atau 2 manuver, skor VAS

untuk vertigo dan pusing menurun dari hari 0-5 (Gambar 3). Skor untuk vertigo

adalah serupa antara Epley dan ST kelompok. Sebaliknya, skor pusing muncul

lebih tinggi di Epley dibandingkan dengan kelompok ST secara sementara dari

hari 0-3 (Gambar 3). Selanjutnya, skor pusing menjadi serupa antara Epley dan

ST kelompok (hari 4 dan 5).

3.2 Pengaruh Liberatory Nystagmus dan Vertigo pada VAS Skor

Proporsi kasus dengan Liberatory nistagmus dan vertigo adalah serupa

antara kedua kelompok (Tabel 2). liberatory nystagmus dan vertigo yang lebih

sering diamati setelah ST daripada setelah Epley setelah dua manuver yang sama

(70% berbanding 51%, P <0,001, uji Fisher). ST sebagai manuver alternatif ke 3

menghasilkan tingkat yang lebih tinggi dari tanda-tanda liberatory dari Epley

(12%, dibandingkan 3%, P <0,02, uji Fisher). Namun, VAS untuk vertigo dan

diziness tampaknya tidak dipengaruhi oleh tanda-tanda liberatory (Gambar 4).

Jumlah manuver terapi dan kehadiran atau tidak adanya tanda-tanda liberatory

setelah manuver-3 tidak mempengaruhi skor vertigo (Gambar 5, tidak signifikan

untuk sejumlah manuver, dan P <0,001 untuk efek waktu, 2-way ANOVA) .

Sebaliknya, skor dizzines tampaknya dipengaruhi oleh jumlah manuver terapi,

9
dan pasien dengan 2 atau 3 manuver membuat dizziness mereka lebih tinggi

daripada mereka yang hanya memiliki satu (Gambar 5, P <0,01 untuk jumlah

manuver, dan P < 0,0001 untuk waktu, 2- way ANOVA). Pengamatan ini

menunjukkan bahwa jumlah manuver tidak mempengaruhi intensitas vertigo yang

dirasakan dan tidak mempengaruhi dizziness yang dirasakan selama 5 hari setelah

manuver.

3.3 Pengaruh Pembatasan Postmaneuver skor VAS Vertigo dan Dizzi- ness

Pembatasan Postmaneuver tampaknya tidak mempengaruhi skor VAS

untuk vertigo dan pusing selama 6 hari postmaneuver (Gambar 6). Menganalisis

skor VAS secara terpisah di Ep dan kelompok ST tidak menunjukkan efek dari

pembatasan postmaneuver (data tidak ditampilkan). Selain itu, tidak ada efek dari

pembatasan yang dapat dibuktikan dengan menganalisis pasien dengan atau tanpa

tanda-tanda liberatory secara terpisah (data tidak ditampilkan).

Tabel 1: Karakteristik 2 kelompok diterapi dengan urutan reposisi manuver yang

berbeda: Pasien diobati baik dengan 2 Epley (Ep) manuver kemudian 1 Semont-

Toupet (ST), atau 2 ST kemudian 1 Ep. Setiap pasien memiliki maksimal 3

manuver. urutan terputus ketika nystagmus liberatory dan / atau vertigo diamati.

Dengan tidak adanya dua tanda-tanda ini, maksimal 3 manuver dilakukan. Tidak

ada perbedaan antara karakteristik kelompok.

10
Tabel 2: Perbandingan tanda-tanda liberatory di Epley (Ep) dan urutan manuver

Semont- Toupet (ST). urutan dihentikan setelah vertigo dan nistagmus. Tanda-

tanda ini lebih sering diamati setelah ST daripada setelah Ep (70% berbanding

51%, P <0,001, uji Fisher). ST sebagai manuver-3 juga menghasilkan tingkat yang

lebih tinggi dari tanda-tanda liberatory daripada Ep (12%, dibandingkan 3%, P

<0,02, uji Fisher).

11
Gambar 3: Waktu skala analog visual untuk vertigo dan dizziness berikut satu

atau dua Epley atau Semont-Toupet manuver: pasien memiliki satu atau dua

manuver dari jenis yang sama diikuti oleh nystagmus liberatory atau vertigo

(Epley, n = 58 atau ST, n = 79). Pasien dengan manuver alternatif ketiga tidak

dimasukkan dalam perbandingan ini. Pasien dengan manuver Epley memiliki skor

yang lebih tinggi untuk pusing selama 3 hari pertama periode pengamatan. * P

<0,05, Epley dibandingkan ST untuk pusing, 2-way ANOVA.

12
Gambar 4: Waktu skala analog visual untuk vertigo dan dizziness berikut

nystagmus liberatory dan vertigo: VAS dibandingkan antara kelompok dengan dan

tanpa nistagmus liberatory dan vertigo secara independen dari jenis manuver. Skor

menurun pada kedua kelompok dengan waktu dan tidak ada perbedaan dapat

diamati antara 2 kelompok (tidak signifikan untuk efek dari tanda-tanda liberatory

dan P <0,0001 untuk efek waktu, dua arah, ANOVA).

13
Gambar 5 : skala analog visual untuk vertigo dan dizziness sebagai fungsi dari

jumlah terapi manuver dan ada atau tidak adanya tanda-tanda liberatory di

manuver-3. VAS dibandingkan antara kelompok dengan 1, 2, atau 3 manuver

dengan tanda-tanda liberatory (vertigo dan nistagmus), dan 3 manuver tanpa

tanda-tanda liberatory independen dari jenis manuver. Skor menurun pada kedua

kelompok dengan waktu dan tidak ada perbedaan yang dapat diamati antara

kelompok-kelompok untuk vertigo (tidak signifikan untuk efek dari sejumlah

manuver dan P <0,0001 untuk efek waktu, dua arah ANOVA). Pasien dengan 2

atau 3 manuver memiliki skor pusing lebih tinggi dibandingkan dengan hanya

satu manuver (* P <0,01 untuk efek dari sejumlah manuver dan P <0,0001 untuk

efek waktu, dua arah ANOVA).

14
Gambar 6: Visual analog scale dengan atau tanpa pembatasan postmaneuver

independen dari jenis manuver dan nystagmus liberatory.Tidak ada perbedaan

yang dapat diamati dalam evolusi gejala antara kedua kelompok (tidak signifikan,

duaarahANOVA).

3.4 Pembahasan

Efektivitas manuver reposisi pada BPPV adalah baik. Manuver secara

signifikan lebih efektif daripada gerakan palsu tetapi latihan tambahan pada

pasien yang mengulangi Epley manuver di rumah tidak menambah efektifitas

pengobatan [11]. Liberatory nystagmus dan vertigo telah diterima secara umum

sebagai indikator keberhasilan reposisi otolith [13]. Gagasan bahwa efektivitas

tanda liberatory nistagmus dan vertigo pada manuver reposisi pertama kali

disampaikan oleh Toupet dan Semont [5], Semont et al. [20], dan Epley [9].

15
Namun, untuk pengetahuan kita, nilai prediksi aktivitas tersebut pada gangguan

keseimbangan postmaneuver belum diteliti. Dalam seri kami, kami mengamati

bahwa ST manuver memimpin lebih sering untuk vertigo liberatory dan

nystagmus dari Ep tapi tanda-tanda ini tidak mempengaruhi skor VAS dari vertigo

atau pusing selama hari-hari berikutnya. Sebuah frekuensi yang lebih tinggi dari

nystagmus liberatory dan vertigo selama manuver ST hanya bisa berhubungan

dengan perpindahan yang lebih cepat dari otoconia, mengingat bahwa ST

manuver menyediakan akselerasi yang lebih tinggi ke kanalis semisirkularis.

Dalam penelitian ini, kami melakukan beberapa manuver selama sesi yang

sama. Prosedur ini didasarkan pada pengamatan berulang Epley manuver pada

sesi yang lebih sedikit membuat posisi pasien lebih nystagmus bila dibandingkan

dengan mereka yang hanya dengan satu manuver [21]. Namun, kami

menunjukkan bahwa beberapa manuver tidak meningkatkan efektivitas yang

diukur dengan skor VAS dan bahkan meningkatkan dizzines yang dirasakan

selama 5 hari setelah manuver terapi. Pengamatan ini menunjukkan bahwa hanya

satu manuver dapat diberikan secara sistematis dan manuver kedua dapat

dilakukan setelah beberapa hari tergantung pada gejala.

Kami menunjukkan bahwa efektivitas Epley mirip dengan ST manuver dalam

hal VAS vertigo dan dizziness pada akhir periode observasi. Namun, pasien yang

diobati dengan satu atau dua manuver Epley memiliki skor dizziness lebih tinggi

dari pasien yang menjalani ST selama 3 hari postmaneuver. Patofisiologi

postmaneuver dizziness tidak jelas dipahami [22]. Hal ini dapat dihipotesiskan

bahwa kembalinya otoliths di makula utricular mengarah ke gangguan yang relatif

lama dari aktivitas utricular. Gejala bervariasi tergantung pada kuantitas dan

16
lokasi deposit otoconia. Penjelasan lain yang mungkin bahwa pemulihan fungsi

kanal dapat menginduksi pusing regresif. Bagaimanapun, adaptasi sentral

tampaknya semakin mengurangi pusing selama seminggu setelah manuver.

Perbedaan skor pusing antara kelompok ST dan Ep mungkin berkaitan dengan

perbedaan dalam dinamika perpindahan otoconia dan harus diteliti lebih lanjut.

Berbagai pembatasan postmaneuver (misalnya, tidur dengan beberapa bantal

dengan kepala dalam posisi dekat-vertikal, menghindari kepala-miring dan

olahraga) secara rutin diresepkan setelah manuver reposisi. Studi tentang

keberhasilan mereka adalah tradictory con [10, 14-17]. Beberapa studi telah

keterbatasan metodologis: tidak acak [16] atau vertigo hanya dievaluasi oleh

interogasi [14, 15, 17]. ukuran hasil obyektif adalah uji Dix-Hallpike [14] dan

jumlah manuver yang diperlukan untuk menyembuhkan gejala [15, 16]. Dalam

penelitian kami, kami meneliti efek dari pembatasan berkepanjangan (7 hari)

dengan cara acak di kedua kelompok Ep dan ST , dan kami tidak melihat efek dari

pembatasan vertigo dan pusing skor. Hasil ini sesuai dengan laporan terbaru

dalam model eksperimental pada katak yang menunjukkan bahwa otoconies yang

stabil diganti 3 sampai 5 menit setelah manuver reposisi [23].

17
 BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Kesimpulannya, ST dan Ep manuver memiliki efektifitas yang sama dalam

mengurangi vertigo dan dizziness pada BPPV. Pengulangan manuver tidak

mempengaruhi skor vertigo tetapi dapat meningkatkan dizziness selama hari-hari

berikutnya. Liberatory vertigo dan nystagmus tidak mempengaruhi hasil dalam

hal vertigo dan setelah manuver. Pembatasan Postmaneuver tidak mengubah

intensitas vertigo dan pusing selama periode pengamatan satu minggu setelah

manuver reposisi.

18
 BAB V

CRITICAL APPRAISAL

Critical Appraisal Worksheet: Therapy Study (Randomized Controlled

Trial)

PICO

P (Patient) : Pasien dewasa yang menderita BPPV

I (Intervention) : menilai nilai tanda-tanda liberatory dalam

pemulihan gejala dan untuk mengevaluasi efektivitas pembatasan

postmaneuver
C (Comparison) : membandingkan efektivitas dari Semont dan

Epley manuver
O (Outcome) : Pengaruh Jenis Reposisi Manuver dan Pembatasan

Postmanuver dengan Vertigo dan Dizziness pada Benign Positional

Paroksismal Vertigo

SCREENING
Does the study question match Ya,
your question?
Was the study design appropriate?
Studi ini sesuai dengan
pertanyaan- pertanyaan saya selama
ini tentang bagaimana efektivitas dari
ST dan Ep manuver, dan bagaimana
efektivitas pembatasan postmaneuver

VALIDITY
F: Patient Follow-Up
Were all patients who entered the Ya, 226 pasien dewasa berturut-

19
 trial properly accounted for at its turut dengan kanal posterior BPPV.
conclusion? Losses to follow-up populasi terdiri 171 perempuan
should be less than 20% and dan 55 laki-laki . yang diacak
reasons for drop-out given. menjadi 2 kelompok urutan
(apakah semua pasien masuk manuever 2 ST kemudian 1 Ep
dalam kategori dalam kesimpulan ? atau 2 Ep kemudian 1 ST. Setiap
apakah lose to follow up kurang kelompok urutan diacak menjadi 2
dari 20% dan alasannya subkelompok: dengan atau tanpa
diberitahukan? pembatasan post maneuver.
Sehingga seluruh pasien masuk
dalam kategori kesimpulan dan
tidak terdapat lose to follow up.

Ya, waktu yang diperlukan cukup

Was follow-up long enough?
(apakah cukup waktu yang
diperlukan?)

R: Randomization
Were the recruited patients Ya, pasien yang menderita BPPV
representative of the target kanalis semisirkularis poterior
population? diperoleh dengan inform consent
(apakah pasien ini representativ: pasien dan penelitian yang
mewakili populasi) mengikuti pedoman komite institusi
etik serta dilakukan tes Dix-
Hallpike.

Ya, Setelah dilakukan tes Dix-

Was the allocation (assignment) of
Hallpike dan menemukan kanal
patients to treatment randomized
yang terlibat, pasien secara acak
and concealed?
dipilih menggunakan manuever

20
 (apakah alokasi secara random atau
tidak)
I: Intention to Treat Analysis
Were patients analyzed in the Tidak,
groups to which they were
randomized?
(apakah subjek yang digunakan
random ?)
Were all randomized patient
data analyzed? If not, was a
sensitivity or worst case scenario
analysis done?
(apakah semua data pasien dianalisis
secara acak?)
S: Similar Baseline Characteristics of
Patients
Were groups similar at the start of the
trial? (apakah sama kelompok yang
digunakan dari awal sampe akhir?)
21
Epley atau Semont-Toupet.
pada jurnal ini tidak
menggunakan subjek yang random.
Subyek yang diteliti memiliki
kriteria yaitu pasien yang
menderita BPPV.
Tidak, karena analisis datanya
didapatkan dari Data klinis dan
skor VAS dikumpulkan dalam
database. uji statistik dilakukan
dengan menggunakan Statview.
Ya, Kelompok yang diuji tetap sama
yaitukelompokepley dan semont
manuver yang diacak menjadi 2
kelompok urutan manuever 2 ST
kemudian 1 Ep atau 2 Ep kemudian
1 ST. Setiap kelompok urutan
diacak menjadi 2 subkelompok:
dengan atau tanpa pembatasan post
maneuver. untuk membandingkan
efektivitas dari ST dan Ep
manuver, dan menilai tanda-tanda
liberatory dalam pemulihan gejala
dan untuk mengevaluasi efektivitas
pembatasan postmaneuver dengan
evaluasi VAS harian vertigo
dandizziness
selamaseminggumengikuti
manuver
 B: Blinding
Were patients, health workers, and
study personnel blind to treatment?
( Apakah pasien, pekerja, dan peneliti
melakukan tretmen penyamaran?)
Mungkin, karena tidak ada bukti
yang menunjukkan bahwa pasien
dan peneliti tidak melakukan
tretmen penyamaran.

If blinding was impossible, were

blinded raters and/or objective
outcome measures used?
(Jika penyamaran tidak mungkin,
apakah ada penelitian dengan metode
lain yang bisa digunakan?)
E: Equal Treatment
Aside from the experimental Ya sama, karena pada percobaan
intervention, were the groups treated masing- masing kelompok
equally? melakukan manuver epley dan
(Apakah perlakuan pada kelompok semont. .
sama?)

22
6