Setting

JANUARI 2001
FEBRUARI 2002
MAC 2003
APRIL 2004
MEI 2005
JUN 2006
JULAI 2007
OGOS 2008
SEPTEMBER 2009
OKTOBER 2010
NOVEMBER 2011
DISEMBER 2012

Page 1
 Lampiran A
KENYATAAN TUNTUTAN PERJALANAN DALAM NEGERI

### DISEMBER / 2013

BAGI (Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama ( Huruf Besar) : SOFIAN BIN REJAB

No.Kad Pengenalan : 731003-13-5605

Nama & Alamat Bank : MAYBANK, CAWANGAN MUKAH, 96400 MUKAH

Nombor Akaun Bank : 1 1 1 1 0 5 0 1 4 9 5 4

Gred/Kategori/
: DG44 No Gaji : 12326120
[Kumpulan (*) ]

Jawatan : GURU

GAJI : RM4,630.23

Pendapatan (RM)
ELAUN-ELAUN : RM1,494.53

JUMLAH : RM6,124.76

Jenis/Model : HONDA SIVIC

Kenderaan
Tuntutan Elaun Perjalanan No.Pendaftaran : QCA7666
Kenderaan
(Sila kepilkan salinan Kad Pendaftaran
Kenderaan atau Surat Kebenaran Jika Kuasa (C.C) : 1.5 C.C
kenderaan bukan milik sendiri)
Kelas Tuntutan : A

Alamat Pejabat

SMK THREE RIVERS, JALAN HJ. MOHD PAUZI, 96400 MUKAH

Alamat Rumah LOT4, SUBLOT 378, DESA KENANGA, JALAN KUALA PETANAK, 96400 MUKAH

E-mail sofianrejab_gq@yahoo.com

No. Telefon Bimbit 013-8188974

 KENYATAAN TUNTUTAN

Jarak
Waktu
Tarikh Tujuan/Tempat atau kos

Bertolak Sampai (km)/RM

PENGAWASAN PEPERIKSAAN SPM BERTULIS DI PUSAT SH 102 SMK DALAT

1 Dis 2013 4.30 p.m 5.30 p.m Stesen ke Lojing 35km

2 Dis 2013 7.00 a.m 7.10 a.m Lojing ke Pusat 10km

11.30 a.m 12.30 p.m Pusat ke Stesen 45km

Alamat Lojing : Kampung Balan, 96300 Dalat

JUMLAH 90 km

M/Surat 2
 TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi: 90 km
500 Km pertama 90 km x 70 sen / km RM 63.00
501 Km hingga 1000 km km x sen / km RM -
1001 Km hingga 1700 km km x sen / km RM -
1701 Km hingga seterusnya km x sen / km RM -

Jumlah RM 63.00

Panduan :
Kelas Gaji Kuasa 500 km 501-1000 km 1001-1700 km 1701 km seterusnya

A RM2,323.41 & ke atas 1,400 ke atas RM0.70 RM0.65 RM0.55 RM0.50

B RM2,064.60& ke atas 1,000 ke atas RM0.60 RM0.55 RM0.50 RM0.45

C RM1,611.28 & ke atas Di bawah 1000 RM0.50 RM0.45 RM0.40 RM0.35

D Kurang dari RM1,611.28 175 ke atas RM0.45 RM0.40 RM0.35 RM0.30

E Kurang dari RM1,611.28 Di bawah 175 RM0.40 RM0.35 RM0.30 RM0.25

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Amaun Bil Trip

Teksi
[ x ] RM -

[ x ] RM -
Bas
[ x ] RM -

[ x ] RM -
Teksi
[ x ] RM -

[ x ] RM -
Feri
[ x ] RM -

Lain-lain [ x ] RM -

Jumlah RM -

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

x Elaun Makan sebanyak RM65 / Hari RM -

(Pastikan bertugas di luar stesen melebihi 24 jam)
x Elaun Harian sebanyak RM32.50 / Hari
(Pastikan bertugas di luar stesen melebihi 8 jam)
Jumlah RM -

M/Surat 3
 TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH / ELAUN LOJING )

[a] x BSH sebanyak / hari RM - *

[ Resit ]

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan :

RM1 x Elaun lojing sebanyak RM 60.00 / hari RM 60.00

(Pastikan alamat lojing yang lengkap dinyatakan di mukasurat 2)

Jumlah RM 60.00

TUNTUTAN PELBAGAI

Tempat Letak Kereta [Resit: ]

Pos [ Resit ]

Telefon, Teleks, Faks [ Resit ]

Jumlah RM -

Jumlah Tuntutan RM 123.00

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa :

[a] perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi ;

[b] tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi
rasmi dan / atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;

[c] perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM telah sebenarnya dilakukan
/ dibayar oleh saya:

[d] Panggilan telefon sebanyak RM - dibuat atas urusan rasmi ; dan

[e] butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab
terhadapnya.

Tarikh :
(Tandatangan)

*(Sila pastikan borang ini dan dokumen-dokumen berkaitan yang telah disahkan dihantar dalam 2 salinan)

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh :

M/Surat 4
 (Tandatangan)

M/Surat 4
NO 347C LOT 5430 LORONG 8, TAMAN MATANG
JAYA, 93050 KUCHING SARAWAK