II. IdentitasSekolah
a. NamaSekolah :
b. Alamat :
c. JenjangSekolah :TK/RASD/MISMP/MTsSMA/MA/SMKSLB
d. StatusSekolah :NegeriSwasta
e. Propinsi :
f. Kabupaten/Kota :
g. Kecamatan :
h. Kelurahan :
i. Email :
III. LegalitasSekolah
a. No.SK/IzinPendirianSekolah :
b. Tanggal :
c. No.SK/IzinOperasionalSekolah :
d. Tanggal :
OperatorDinasPendidikan, KepalaSekolah,
Romy Zufikal
Nip.19810305 2010011008
Keterangan:
1. Harapmelengkapidanmenandatanganiformulirini,
2. FormulirdiserahkankepadaOperatorDinasPendidikanKabupaten/Kotasetempat.
3. MelampirkanFotoCopySuratKeteranganPendirianSekolah&OperasionalSekolah.
4. PastikanAndamenerimaCETAKTANDABUKTIPengajuanNPSNBaru.
5. Jikamengalamikendala,HarapmenghubungiPusatPelayananEmail:pdsp@kemdikbud.go.id
6. Dalampengisianformulir,Andatelahmenyetujuiketentuanlayananyangberlaku.