DEMAM KURANG DARI 7

HARI
DAN
DEMAM LEBIH DARI
TUJUH HARI
DEFINISI
Demam adalah peninggian suhu tubuh dari
variasi suhu normal sehari-hari yang
berhubungan dengan peningkatan titik patokan
suhu di hipotalamus (Dinarello & Gelfand,
2005).
Suhu tubuh normal berkisar antara 36,537,2C.
Derajat suhu yang dapat dikatakan demam
adalah rectal temperature 38,0C atau oral
temperature 37,5C atau axillary temperature
37,2C (Kaneshiro & Zieve, 2010).
PATOFISIOLOGI DEMAM
Demam terjadi karena adanya suatu zat yang
dikenal dengan nama pirogen.
Pirogen adalah zat yang dapat menyebabkan
demam. Pirogen terbagi dua yaitu
pirogen eksogen adalah pirogen yang berasal dari luar
tubuh pasien. Contoh dari pirogen eksogen adalah
produk mikroorganisme seperti toksin atau
mikroorganisme seutuhnya. Salah satu pirogen eksogen
klasik adalah endotoksin lipopolisakarida yang dihasilkan
oleh bakteri gram negatif. Jenis lain dari pirogen adalah
pirogen endogen yang merupakan pirogen yang berasal
dari dalam tubuh pasien. Contoh dari pirogen endogen
antara lain IL-1, IL-6, TNF-, d n IFN. Sumber d ri
pirogen endogen ini p d umumny d l h monosit,
neutrofil, d n limfosit w l upun sel l in jug d p t
mengelu rk n pirogen endogen jik terstimul si
(Din rello & Gelf nd, 2005).
 Proses terj diny dem m dimul i d ri stimul si sel-sel d r h
putih (monosit, limfosit, d n neutrofil) oleh pirogen eksogen
b ik berup toksin, medi tor infl m si, t u re ksi imun.
Sel-sel d r h putih tersebut k n mengelu rk n z t kimi
y ng diken l deng n pirogen endogen (IL-1, IL-6, TNF-, d n
IFN). Pirogen eksogen d n pirogen endogen k n
mer ngs ng endotelium hipot l mus untuk membentuk
prost gl ndin (Din rello & Gelf nd, 2005).
Prost gl ndin y ng terbentuk kemudi n k n meningk tk n
p tok n termost t di pus t termoregul si hipot l mus.
Hipot l mus k n meng ngg p suhu sek r ng lebih rend h
d ri suhu p tok n y ng b ru sehingg ini memicu
mek nisme-mek nisme untuk meningk tk n p n s nt r
l in menggigil, v sokonstriksi kulit d n mek nisme volunter
seperti mem k i selimut. Sehingg k n terj di peningk t n
produksi p n s d n penurun n pengur ng n p n s y ng
p d khirny k n menyeb bk n suhu tubuh n ik ke
p tok n y ng b ru tersebut (Sherwood, 2001)
KLASIFIKASI DEMAM MENURUT
WHO
Dem m dib w h 7
h ri
Dem m di t s 7 h ri
Dem m deng n ru m
DEMAM KURANG DARI 7
HARI
Dem m kur ng d ri 7 h ri merup k n
penyeb b terb ny k d ri dem m p d
n k, ut m ny dem m y ng
berl ngsung kur ng d ri tujuh h ri
d l h infeksi (>50%). Sed ngk n
dem m y ng bersif t non infeksius
memerluk n pemeriks n khusus, d n
dipikirk n setel h kemungkin n infeksi
d p t disingkirk n.
G mb r n klinis y ng
G mb r n klinis y ng
meningk tk n kemungkin n
meningk tk n kemungkin n
infeksi virus
infeksi b kteri
B ny k org n terlib t p d
Umumny terlok lis si
w ktu y ng s m , sering p d
tr ktus respir si t s
Ad riw y t kont k deng n
Dem m tinggi (>390C), dur si
or ng y ng memiliki gej l y ng
>3h ri
s m
Pen mp k n b ik, inter ksi
Irrit ble, let rgi, terlih t toxic
deng n or ng tu tid k
terg nggu
CRP d n leukosit norm l t u
CRP d n sel d r h putih meningk t
menurun. Limfositosis,
trombositopeni .
Penurun n sitokin
Proc lcitonin norm l
Sitokin meningk t
Proc lcitonin tinggi (>1,2ng/ml)
Diferensi l Di gnosis Dem m Kur ng
D ri 7 H ri

Dem m kur ng d ri tujuh h ri t np t nd

lok l
Merup k n peny kit dem m t np terlih t t nd
y ng jel s di s l h s tu sistem tubuh. Penyeb b
terj diny dem m jenis ini d l h:
Infeksi virus dengue (dem m dengue, dem m
berd r h dengue, sindrom syok dengue)
M l ri
Dem m p sc v ksin si
Sepsis
Dem m y ng berhubung n deng n HIV
 Dem m kur ng d ri tujuh h ri deng n
t nd lok l

Infeksi p d s lur n n f s b gi n t s:
VURTI (vir l upper respir tory tr ct)
Tonsilof ringitis
Sinusitis
OMA (otitis medi kut)
Infeksi p d s lur n n f s b gi n b w h:
Bronkiolitis
Pneumoni
Infeksi s lur n kemih
Meningitis
Infeksi j ring n lem k d n kulit
G stroenteritis
Dem m kur ng d ri 7 h ri
Deng n t nd loc l
An mnesis
Pemeriks n fisik
Pemeriks n
Di gnosis
penunj ng
b tuk
D h k putih, nyeri

VURTI

ISPA non
Hiperemis tonsil,

pneumoni
F ringotonsilitis
Pembes r n tonsi
Hiperemis tonsil,
uji schick (+)
Difteri
Pembes r n tonsil, pseudomembr n
DL: leukositosis,
positif, y ng mud h berd r h jik
nemi
di ngk t,
di gnosis p sti:
Bullneck, limf denitis servic l
N f s cep t
Retr ksi neg tive
bi k n kum n

ISPA pneumoni
Retr ksi positif

ring n
ISPA pneumoni
Retr ksi positif,
ber t
Foto thor ks t mp k Bronkiolitis
wheezing d n
p ru emfisem tous,
ronkhi, ekspir si
cost mend t r.
sendi, m l ise
ALGORITMA
DIAGNOSIS
D h k kuning

kehij u n
Dem m subfebris,
Nyeri tel n, rhinitis,
su r ser k
Ses k, mengi
mem nj ng, p ru
hipersonor
Pilek
Nyeri teling
G nggu n
berkemih

Secret
Foto w ters
kuning hij u, positif
berb u,nyeri
tek n di
sinus,
illumin tion
test positive
G nggu n
Sekret (+),

pendeng r n, kelu r membr n

c ir n d ri teling ,
timp ni
bis disert i nyeri
hiperemis
kep l
Nyeri ketik
Nyeri
Urine lengk p:
berkemih
ketok
1. B kteri > 104
Berkemih lebih
sudut
p d
sering d ri
costoverte
midstre m
bi s ny
br l
urine (golden
Mengompol
Nyeri
st nd rt)
(di t s usi 3
tek n
2. Leukosituri
t hun)
supr
(>5/lpb)
Ketid km mpu
simfisis
3. Hem turi
n untuk
Bi s
4. proteinuri
men h n kemih
terd p t

p d n k y ng
kel in n
sebelumny bis
genit li
mel kuk nny
ekstern
Sinusitis
Otitis
medi kut
ISK

(ISK p d
b yi tid k
memiliki
g mb r n
kh s.
Gej l y ng
timbul
d p t
berup
p n s,
m l s
di re
Nyeri kep l
Feses tid k
berd r h
T nd
dehidr si

GE non
disentrifor
m
Feses
berd r h

GE
disentriform
G nggu n
kes d r n,
munt h,
kej ng
T nd
r ngs ng
mennge
l (+)
Lumb l
pungsi
ditemuk n
b kteri
positif
Meningitis
b kteri lis
DEMAM LEBIH DARI 7 HARI
Dem m lebih d ri 7 h ri d p t diseb bk n
oleh f ktor infeksi : virus,b kteri d n non
infeksi : lergi, utoimun, neopl sm .
Terd p t istil h y ng sering digun k n
untuk dem m lebih d ri tujuh h ri y itu
persistens pyrexi of unkown origin
(PUO) t u lebih diken l seb g i fever of
unknown origin (FUO) digun k n bil
dem m deng n suhu 38^c t np loc lizing
signs bert h n sel m lebih d ri 1 minggu
dim n kurun w ktu tersebut ev lu si
rum h s kit g g l mendeteksi penyeb bny
 Diferenti l di gnosis dem m lebih d ri 7
h ri :
infeksi :

s lmonellosis
dem m tifoid
tuberculosis (TB)
hep titis virus

neopl sm :
limfom hodgkin
leukimi
peny kit j ring n ik t d n v skul r :
dem m rem tik kut (DRA)
ALGORITME DEMAM LEBIH DARI TUJUH HARI
An mnese
Pemeriks n
Pemeriks n
B tuk
Nyeri Kep l
3minggu
Fisik
Gibus
Penunj ng
L b :
Anoreksi
Scrofuloderm
Led meningk t
Kont k Tb
Pembes r n
Limfositosis
Di re
kel.limfe
Foto
persisten
multiple
g mb.Kp(+)
Bb
Tes
menurun
(+)

TB
thor k
M ntoux
Nyeri
Sputum bt (+)
Perd r h ngusi Ujiserologi
leptospi
Difront l
t u epist ksis
meningk t
Mi lgi
Ikterik
4xd ri ntibody
Di re
konjungtiv
spesimen
T nd dehidr si Kultur
d r h s lmon
Nyeri
Nyeri perut
Di gnos
rosis
(+)
elosis
L b :
Hep titi
k n n t s Hep tomeg li
Led meningk t
s virus
Mu l
Leukositosis
Munt h
Bi k n
perut
Pdku dr n
Ikterik
d r h
Dem m pd m l m Anoreksi
Lid h kotor tepi L b :
h ri
Mu l
hiperemis
Leukopeni
Munt h
Hep tomeg li
Eusinofil
Obstip si
Splenomeg li
Wid l
/di re
Br dik rdi
O(+)1/200
rel tif
G ll
Pembes r n limfe
Anoreksi
Org nomeg li
Nyeritul n
g d n sendi
Pembes r n limfe
Anemi
Anoreksi
Org nomeg li
Dem m tifoid
kultur(+)
pd
d r h
L b :
Leukimi
minggu I, tinj
Retikolositopeni
minggu II, ir
seni minggu III
Leukositisis
L b :
Leukimi
Perd r h n
Nyeritul n
Trombositopeni
Retikolositopeni
g d n sendi
Anemi

Anemi
normositik
Leukositisis
Perd r h n
Kering t
Pembes r n
normkrom
Trombositopeni
Ev lu si d r h Limfom hodgkin
Anemi
tepi:
normositik
Sel
reed
normkrom
stemberg
Ev lu si (+)
d r h Limfom hodgkin
m l m h ri limfe
Ber t
b d n
Kering t
Pembes r n
turun
m l m h ri limfe
tepi:
Ber t
Sel
reed
Riw y t
Infeksi Anemi
tenggorok n kut
Kriteri
L b :
Dem m
m yor :
Led meningk t
reum tik
K rditis
Protein c re ktif(+)
kut
Poli rtitis
Leukositosis
Kore
ASTO(+)
syndenh m
Nodul
subkut n
Eritem
m rgin tum

Kriteri minor
:
Riw y t
demem
rem tik
Artr lgi
Kel in n
ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN
Untuk meneg kk n di gnosis m k
perlu dil kuk n :
An mnesis y ng lengk p mengen i
umur, k r kteristik dem m term suk
c r timbul dem m, l m dem m,
sif t h ri n dem m, tinggi dem m d n
keluh n sert gej l l in y ng
menyert i dem m.
Pemeriks n fisik y ng teliti
Pemeriks n penunj ng l inny untuk
meneg kk n di gnosis.
Pen t l ks n n
Pendingin n ekstern l (extern l cooling)
Kompres lcohol, sud h mul i ditingg lk n, k ren
bis menyeb bk n terj diny hipoglikemi d n kom
Kompres ir dingin, menyeb bk n v sokonstriksi
y ng justru k n meningk tk n p n s. Sel in itu
jug membu t n k tid k ny m n.
Kompres p n s, mneyeb bk n n k mer s tid k
ny m n
Menyek (sponging) deng n ir h ng t kuku (27340C) . C r ini y ng p ling sering
digun k n k ren
ny m n b gi n k d n k n lebih cep t
menurunk n dem m.
 Antipiretik
Antipiretik bekerj sec r sentr l menurunk n
pus t peng tur suhu di hipot l mus sec r
difusi d ri pl sm ke susun n s r f pus t.
1.P r minofenol (P r cet mol)
Dosis y ng bi s dip k i 10 15 mg/kgBB
direkomend sik n seti p 4 j m
2. Deriv t As m Proprion t
Ibuprofen d l h su tu deriv te s m propion t
y ng mempuny i kem mpu n ntipiretik,
n lgesik, d n nti infl m si. Dosis 10
mg/kgBB/h ri
3.Antipiretik steroid
Steroid mempuny i efek ntipiretik,
p sien y ng mend p t pengob t n
steroid j ngk p nj ng k n meng l mi
penurun n dem m t u beb s dem m
d l m respon terh d p infeksi, seperti
sepsis. Sedi n tersedi d l m mpul
1000mg/ 2mL. Dosis penggun n 510mg/kgBB/k li.
 Antibiotik
An k deng n dem m p d umumny tid k
memerluk n ntibiotik. Antibiotik
dipertimb ngk n diberik n jik :
Ad ny gej l lok l y ng didug diseb bk n oleh
b kteri
Semu neon tes t u n k y ng t mp k toksik
An k usi <36bul n t np gej l lok l deng n
dem m >400C
An k dem m t np gej l lok l deng n h sil
l bor torium d r h d n urine bnorm l.
Dosis ceftri kson untuk b yi 2550mg/kgBB/h ri deng n dosis m ksim l 125
mg/h ri. Dosis untuk n k 5070mg/kgBB/h ri dib gi d l m 2 dosis
 B yi d n n k y ng perlu dipertimb ngk n r w t
in p di rum h s kit nt r l in:
Neon tes
Terlih t toksik
Ad riw y t dem m t np seb b y ng jel s t u
berkep nj ng n
Ad gej l infeksi b kteri serius
Ad nyeri bdomen d n di re berd r h
Ptechi e p d kulit
Dem m >400C, terlebih l gi t np gej l lok l
Dem m disert i kej ng untuk pert m k liny
T kipne , merintih, ru m
Nyeri kep l ber t y ng disert i munt h terus menerus
Leukosit >20.000 t u CRP y ng tinggi
H sil urin lisis menunjukk n ISK
Jik or ng tu n mp k tid k d p t di nd lk n, t u
dir guk n kes nggup n untuk d t ng kontrol
 Eduk sik n kep d or ng tu untuk memb w
n kny kemb li ke dokter jik terd p t t nd -t nd
berikut:
Munt h d n di re
Nyeri teling
Dem m hil ng timbul lebih d ri 7 h ri
High pitch cry
Hil ng n fsu m k n
Puc t
Kej ng
Nyeri kep l heb t
Ru m kulit
Nyeri d n pembengk k n sendi
K ku kuduk
Ubun-ubun bes r menonjol
Mengi t u ses k
Penurun n kes d r n.
 PROGNOSIS
Prognosis dem m terg ntung d ri
penyeb b dem mny itu sendiri.
Dem m y n diseb bk n oleh infeksi
sistemik d n SSP memiliki prognosis
y ng lebih buruk.
Terim
K sih......