Anak laki-laki usia 3 tahun datang dengan keluhan Demam sejak 2 minggu hari yang lalu.

Diagnosa Kerja : Malaria

DD =

1. Tuberkulosis ( TB )
2. Leptospirosis
3. Hepatitis A

Anamnesa

Keluhan Utama :

Seorang anak laki-laki umur 3 tahun dating ke RSUD solok dengan keluhan demam
sejak 2 minggu yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Demam sejak 2 minggu yang lalu, dirasakan tinggi secara tiba-tiba, naik turun dan
timbunya tidak menentu. Demam juga di sertai dengan mengigil selama 15-30 menit,
selanjutnya badan terasa panas dan berkeringat.
Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah, muntah berisikan makanan yang di
makan, jumlahnya lebih kurang sama dengan makanan yang di makan.
Pasien mengeluhkan nyeri kepala, nyeri pada punggung dan nyeri otot.
Pasien mengatan bahwa dalam 3 minggu yang lalu ada bepergian ke daerah
menatawai.
Batuk & pilek (-)
Buang air besar dan Buang air kecil biasa, berwarna kuning dan lunak.
Anak tampak lesu dan kurang banyak bermain.
Pasien tidak mengeluhkan kulit tampak kuning.
Pasien tidak suka membeli makanan dan jajanan di luar.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Tidak ada mengalami sakit yang sama sebelumnya.

Tidak ada riwayat pernah transfusi darah.
Tidak ada riwayat sakit kuning.
Tidak ada riwayat batuk lama.

Riwayat Pengobatan

Pasien baru meminum obat penurun panas, yang di beli sendiri di apotik.
Riwayat Keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama seperti pasien.
Tidak ada di keluarga yang menderita penyakit kuning.
Tidak ada di keluarga yang menderita sakit batuk lama.

Riwayat sosial ekonomi :

Rumah permanen, sumber air minum dari sumur, toilet di dalam rumah, jaraknya
tidak terlalu jauh dari sumber air minum, kesan higiene dan sanitasi baik.

Riwayat Kebiasaan :

Tidak memiliki hewan peliharaan seperti anjing, kucing .

Pasien tidak suka berenang di sungai.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Sakit Sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Pucat (+)

Sianosis (-)

Edema (-)

Bibir kering (-)

Penyakit kulit (-)

Ikterik (-)

Berat Badan : 10 kg

Tinggi Badan : 100 cm

Tanda-tanda vital :

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Frekuensi Nadi : 98 x/menit

Frekuensi Napas : 24 x/menit

Suhu : 38,5 C

Kulit : Putih dan elastis.

Kepala :

Mata : Konjungtiva anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-), Edema palpebra (-).
Bibir : Sianosis (-)
Tonsil : T1 - T1, tidak hiperemis.

Thorak :

Jantung : DBN
Paru

Inspeksi : Retraksi dinding dada (-)

Palpasi : Fremitus ki = ka

Perkusi : Sonor ki = ka

Auskultasi : Bronkovesikuler

Abdomen :

Inspeksi : Tampak datar, Distensi (-).

Perkusi : Timpani.
Palpasi : Shifting dullness (-), Nyeri tekan (-), Nyeri lepas(-), Nyeri ketok(-)
Hepar tidak teraba dan lien teraba pada S3, tidak teraba massa supra pubik.
Auskultasi : Bising Usus (+) normal.

Ekstremitas :

Atas : Akral hangat, edema (-/-), ikterik (-).

Bawah : Akral hangat, Pitting edema (-), ikterik (-).

Genitalia :

Laki laki : fimosis(+) hipospadia(-) epispadia(-), Sirkumsisi (-)

Benjolan atau masa pada genital(-).

Pemeriksaan laboratorium :

Darah rutin
 Hemoglobin : 10, 5 g/dl

Hematokrit : 35%

Leukosit : 5.500 ul

Trombosit :100.000 ul

Peninggkatan LED

SGOT : 35
SGPT : 31

Urine

Makroskopis

Appearance : Kekuningan

Kejernihan : Jernih

Leukosit esterase : -

Nitrit : -

Berat jenis : tidak meningkat

Ph : 7

Mikroskopik

Leukosit : 3 sel

Eritrosit : 2 sel

Diagnosis Kerja : Malaria

Gizi Kurang
 Anemia Ringan
Anjuran Pemeriksaan :
Apusan darah tepi
RDT ( Rapit Diagnostic Test )
PCR

Non Medikamentosa

Tidur menggunakan kelambu.

Menggunakan obar nyamuk.

Membersihkan pekarangan rumah.

Medikamentosa

Paracetamol syrup 125 mg .

Dehidroartemisin 4 mg/kgbb

Piperakuin 20 mg/kgbb di berikan selama 3 hari

Anjuran Pemeriksaan

RDT : Positif

USG Abdomen

Tampak pembesaran lien

Diagnosa : Malaria

Penatalaksanaan :

Nonfarmakologi

Tidur menggunakan kelambu.

Menggunakan obar nyamuk.

Membersihkan pekarangan rumah.

Farmakologi

Paracetamol syrup 125 mg .

 Dehidroartemisin 4 mg/kgbb

Piperakuin 20 mg/kgbb di berikan selama 3 hari