KERANGKA ACUAN KERJA (TOR)

PERTEMUAN KELAS IBU BALITA PUSKESMAS RAMBIPUJI

BULAN JULI 2013

KEGIATAN : Pertemuan
URAIAN KEGIATAN : Pertemuan II Kelas Ibu Balita

A. PENDAHULUAN

Latar Belakang

Menteri Kesehatan RI melalui SK No. 284/MenKes/SK/III/2004 memutuskan Buku KIA

sebagai pedoman resmi informasi dan satu-satunya alat pencatatan pelayanan kesehatan ni ibu
dan Anak sejak hamil , melahirkan, nifas, hingga balita usia 5 tahun.
Untuk meningkatkan pemanfaatan Buku KIA sejalan dengan Konvensi Hak Anak yang
disetujui PBB pada 20 November 1989 mka perlu diadakan kegiatan yang disebut Kelas Ibu
Balita.Kelas Ibu Balita adalah Kelas dimana ibu yang mempunyai anak usia 0- 5 Tahun
secara bersama berdiskusi, Tukar pendapat, tukar pengalaman akan pemenuhan pelayanan
kesehtan,gizi, dan stimulasi pertumbuhan dan perkembangannya yang dibimbing oleh
Fasilitator dengan menggunakan buku KIA.

B. TUJUAN

Meningkatkan pengetahuan, sikap, dan perilaku ibu dengan menggunakan Buku KIA dalam
mewujudkan tumbuh kembang balita yang optimal

C. DASAR PELAKSANAAN
Petunjuk Teknis Penggunaan dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) di Pusat
Kesehatan Masyarakat dan Jaringannya pada Dinas Kesehatan Kabupaten Jember Tahun
Anggaran 2013

D. LOKASI :
Posyandu Bougenvil 21 dan 24 Desa Kaliwining

E. JADUAL PELAKSANAAN :
Tanggal : 17, 18 Juli 2013

F. PELAKSANA :
Ketua penyelenggara : Emi Dwi hayati
Peserta terdiri dari : 10 Ibu Balita usia 0-12 bln
10 Ibu balita usia 1-3 Tahun

G. SUMBER DANA : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Tahun 2013

H. RINCIAN PEMBIAYAAN :

N
O URAIAN JML Sat Hrg Sat Jumlah
1. Konsumsi (Mamiri/ Snack) 22 Ktk 10.000 220.000
Transpor Petugas
Jarak 3 - <6 Km 2 OH 20.000 40.000
JUMLAH 260.000
 I. METODE PELAKSANAAN
- Pre-Test dan Post-Test
- Diskusi
- Dengar Pendapat/Tukar Pengalaman

J. ACARA
a. Pembukaan
b. Pre Test
c. Diskusi
d. Kesimpulan
e. Post-Test
f. Penutup

K. MATERI
a. Pre-Test dan Post-Test
b. Imunisasi (usia 0-1 thn)
c. Pemberian MP-ASI (usia 2-5 thn)

L. Keluaran yang diharapkan

Peningkatan Bayi mempunyai Buku KIA
Peningkatan Persentase Bayi mendapat imunisasi lengkap
Peningkatan Persentase Balita mempunyai Buku KIA
4. Peningkatan Persentase balita mendapat pelayanan Stimulasi DDTK minimal 2 kali per
tahun

Mengetahui Rambipuji, 1 Juli 2013

Kepala Puskesmas Rambipuji Ketua Penyelenggara

dr. H. MOCH.HUSNAN EMI DWI HAYATI

NIP.19561110 198711 1 001 NIP. 19670616 198803 2 011
 KERANGKA ACUAN KERJA (TOR)
PEMICUAN DESA ODF PUSKESMAS RAMBIPUJI
BULAN APRIL 2013

KEGIATAN : Pertemuan
URAIAN KEGIATAN : Pemicuan Desa ODF

A. PENDAHULUAN
Latar Belakang

Upaya Promosi kesehatan di masyarakat melalui 10 indikator PHBS merupakan sarana

pendidikan untuk mencapai Perubahan Perilaku. Salah satu indikator penting dalam
penyehatan Lingkungan adalah penggunaan Jamban Keluarga.
Di kecamatan Rambipuji masih ada dusun dengan persentase penggunaan jamban yang
masih kurang sehingga perlu dilakukan pemicuan ODF guna meningkatkan penggunaan
jamban.

B. TUJUAN

Meningkatkan persentase penggunaan jamban dan perubahan perilaku Hidup Bersih dan
Sehat melalui penyehatan Lingkungan

C. DASAR PELAKSANAAN
Petunjuk Teknis Penggunaan dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) di Pusat
Kesehatan Masyarakat dan Jaringannya pada Dinas Kesehatan Kabupaten Jember Tahun
Anggaran 2013

D. LOKASI :
Dusun Dukuhsia desa Rambigundam

E. JADUAL PELAKSANAAN :
Tanggal : 26 April 2013

F. PELAKSANA :
Ketua penyelenggara : Acep Yusuf
Peserta terdiri dari : 30 orang Masyarakat dan Tokoh Masyarakat

G. SUMBER DANA : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Tahun 2013

H. RINCIAN PEMBIAYAAN :

N
O URAIAN JML Sat Hrg Sat Jumlah
1. Konsumsi 30 Ktk 10.000 300.000
2 Transpor Petugas
Jarak 3 - <6 Km 2 OH 20.000 40.000
3 Transport peserta 30 OH 10.000 300.000
4 ATK 30 pkt 5.000 150.000
JUMLAH 790.000
 I. METODE PELAKSANAAN
a. Pembuatan Yel-yel
b. Diskusi
c. Materi

J. ACARA
a. Pembukaan
b. Pembuatan Yel-yel
c. Penentuan Komite/Pengurus
d. Diskusi
e. Penutup

K. Keluaran yang diharapkan

Peningkatan jumlah masyarakat yang terpicu untuk menggunakan jamban

Mengetahui Rambipuji, 20 April 2013

Kepala Puskesmas Rambipuji Ketua Penyelenggara

dr. H. MOCH.HUSNAN ACEP YUSUF

NIP.19561110 198711 1 001 NIP. 19730823 200604 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
CA R
YAD
HA RM A P RA J
A MU
K TI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAMBIPUJI
Alamat : Jl. Gajah Mada 191 Rambipuji Telp : (0331) 711334

Jember, 20 April 2013

Nomor : 005 / ........ / 414.23 / 2013 Kepada

Sifat : Penting Yth. Bpk/Ibu/Sdr ...................................
Lampiran : -
Perihal : Undangan Pemicuan ODF di
RAMBIPUJI

Dalam rangka meningkatkan Kesehatan Masyarakan terutama Kesehatan

Lingkungan di wilayah kerja Puskesmas Rambipuji, bersama ini kami mengundang
Saudara untuk hadir pada pertemuan Pemicuan Desa ODF pada :
Hari : Jumat
Tanggal : 26 April 2013
Jam : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Rumah Kasun Dsn. Dukuhsia Desa Rambigundam

Demikian dan atas perhatian Saudara disampaikan terima kasih.

KEPALA PUSKESMAS
RAMBIPUJI

dr. H. MOCH. HUSNAN

NIP.19561110 198711 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
CAR
YA D
HA RM A P RA J
A MU
KTI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAMBIPUJI
Alamat : GAJAH MADA 191 RAMBIPUJI

NOTULEN PERTEMUAN MINILOKAKARYA EKSTERNAL

1. Tempat : Aula Puskesmas Rambipuji

2. Hari : Selasa
3. Tanggal : 30 April 2013
4. Hasil pertemuan :
- Pertemuan dimulai Pk. 09.30 dengan ucapan selamat datang dari Kepala Puskesmas dr
H.M. Husnan kepada seluruh undangan yang hadir.
- Jumlah peserta yang hadir 25 undangan terdiri dari Camat Rambipuji, Ketua TP-PKK Kec.
Rambipuji, Kades, Ketua TP-PKK desa, Pokja IV TP-PKK desa dan Bidan 5 Desa wilayah
Puskesmas Rambipuji serta Lintas sektor terkait yaitu Kepala KUA, Kepala UPTD, Kasie
Kesos dan PemDes Kecamatan Rambipuji serta Team I Supervisi Dikes Kab. Jember.
- PIN Difteri Putaran II, Akselerasi Penurunan AKI /AKB dan Surveilans tentang DBD dan
Fogging oleh Diana Agustina
- Diskusi dan Pembahasan Masalah dipimpin oleh Moderator Sri Umini diawali kasus
penolakan imunisasi di desa Gugut yang menurut Ketua TP-PKK desa Gugut dikarenakan
efek samping panas demikian juga menurut Plh Kades desa Rambipuji dan Kaliwining.
- Dilanjutkan dengan pembahasan AKI/AKB tentang masih adanya persalinan dukun di
Gugut yang menurut Ketua TP-PKK dan Pokja IV dikarenakan Kebrojolan dan ketakutan
akan dirujuk ke Puskesmas, sedangkan masalah Bumil Resti Ketua TP-PKK Rambigundam
dan Gugut bersedia menggunakan Mobil Pribadi sebagai ambulan desa untuk rujukan.selain
itu disampaikan juga tentang jampersal dan sistem rujukan oleh Kasie Kesga ibu Tuti
Handayani serta PMT Pemulihan Bumil KEK oleh Seksi Gizi ibu Reny
- Diskusi tentang DBD dan Fogging dengan Narasumber bpk Catur Kasie P2 Kesling
menyampaikan syarat fogging bisa dilaksanakan.
- Penyampaian terakhir oleh Puskesmas Camat Rambipuji Bpk DR. Syafii,Msi yang
mendukung dan membantu sepenuhnya upaya Akselerasi Penurunan AKI/AKB,Imunisasi
dan semua upaya kesehatan Masyarakan yang dilakukan oleh Puskesmas melalui team
work yang baik.
- Acara berakhir pk. 12.30 dan ditutup dengan Doa yang dipimpin oleh M. Holis

5. Keputusan :
a. UPTD mendukung pelaksanaan Sub-PIN difteri dengan menyiapkan data siswa terakhir
yang akurat
b. Camat menginstruksikan Kades dan Kasun membantu pelaksanaan Sub_PIN terutama
sasaran terdata yang menolak
c. TP-PKK kecamatan dan desa siap membantu menurunkan AKI/ AKB dengan cara
Sosialisasi Jampersal dan menyiapkan kendaraan untuk rujukan.
d. Fogging yang tidak sesuai ketentuan tetapi untuk meredam gejolak di masyarakat boleh
dilaksanakan 1 siklus dengan biaya operasional dari Swadaya masyarakat.

Jember, 30 April 2013

Mengetahui Sekretaris
Kepala Puskesmas Rambipuji

dr. H. MOCH. HUSNAN

NIP.19561110 198711 1 001 LUCYA DEWI AGUSTIN
 NIP. 19810808 200604 2 024

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

C A R
YAD
HA R M A P RA J
A MU
K TI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAMBIPUJI
Alamat : Jl. Gajah Mada no 191 RAMBIPUJI

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ACEP YUSUF

NIP : 19730823 200604 1 002
Jabatan : Koordinator Kesling

Berdasarkan Surat Undangan tanggal, 20 April 2013 Nomor : 893 /........... / 414.23 / 2013
Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat

Diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :

No URAIAN JUMLAH

Transport Melaksanakan Pemicuan Desa ODF di desa

1 Rambigundam pada tanggal 26 April 2013 Rp. 20.000;

JUMLAH Rp. 20.000;

2. Jumlah Uang tersebut pada angka 1 Di atas benar-benar dikeluarkan untuk

Pelaksanaan Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila hari terdapat kelebihan
atas
Pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas
Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Puskesmas, 26 April 2013

Kepala Puskesmas Rambipuji Penerima

dr. H. MOCH. HUSNAN ACEP YUSUF

NIP.19561110 198711 1 001 NIP. 19730823 200604 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
C A R
YAD
HA R M A P RA J
A MU
K TI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAMBIPUJI
Alamat : Jl. Gajah Mada no 191 RAMBIPUJI

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : GATOT SUBAGIYO

NIP : 19580726 198203 1 006
Jabatan : SP2TP

Berdasarkan Surat Undangan tanggal, 20 April 2013 Nomor : 893 /........... / 414.23 / 2013
Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat

Diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :

No URAIAN JUMLAH

Transport Melaksanakan Pemicuan Desa ODF di desa

1 Rambigundam pada tanggal 26 April 2013 Rp. 20.000;

JUMLAH Rp. 20.000;

2. Jumlah Uang tersebut pada angka 1 Di atas benar-benar dikeluarkan untuk

Pelaksanaan Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila hari terdapat kelebihan
atas
Pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas
Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Puskesmas, 26 April 2013

Kepala Puskesmas Rambipuji Penerima

dr. H. MOCH. HUSNAN GATOT SUBAGIYO

NIP.19561110 198711 1 001 NIP. 19580726 198203 1 006
 SPTB 02
KUNJUNGAN
POSYANDU
 SPTB 01
PERTEMUAN
 SPTB 03
KUNJUNGAN
RUMAH
 SPTB 04
KUNJUNGAN
SEKOLAH
 SPTB 05
SUPERVISI
 SPTB 07
PMT
PEMULIHAN
 SPTB 08
PENGELOLAAN
DATA DAN
PELAPORAN