ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA KELUARGA

IBU nurma KELURAHAN SRI MERANTI KECAMATAN

RUMBAI KOTA PEKANBARU

SUKMA AYU NINGSIH

14.5.1.1.0072

PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU

KESEHATAN PAYUNG NEGRI PEKANBARU
TAHUN AJARAN 2014/2015
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA KELUARGA
Tn. COMEL KELURAHAN SRI MERANTI KECAMATAN
RUMBAI KOTA PEKANBARU

LAPORAN

SUKMA AYU NINGSIH

14.5.1.1.0072

Pembimbing

Ns. Candra Saputra, S.kep

 PERSETUJUAN MENJADI LANSIA BINAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini bersedia menjadi lansia binaan
pada kegiatan pembelajaran asuhan keperawatan gerontik stase komunitas yang
dilakukan oleh mahasiswi Ners Sukma Ayu Ningsih, S.kep(14.5.1.1.0072).
Demikianlah persetujuan ini saya tanda tangani semoga dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pekanbaru, 03 November 2014

( )
 PERMOHONAN MENJADI LANSIA BINAAN

Kepada Yth,

Keluarga Ibu Nurma

Di Jalan Nelayan RW 02 Rumbai

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswi program studi profesi
ners STIKes Payung Negeri Pekanbaru :

Nama : Sukma Ayu Ningsih, S.Kep

NIM : 14.5.1.1.0072

Akan mengadakan pengkajian hingga evaluasi pada keluarga ibu Nurma dalam
rangka untuk mengikuti proses pembelajaran asuhan keperawatan gerontik stase
komunitas di RW 02 Kelurahan Sri Meranti Kecamatan Rumbai Pekanbaru.
Kegiatan ini bertujuan untuk mendapatkan dan membantu lansia & keluarga
dalam melaksanakan tugas perkembangan dan tugas kesehatan keluarga. Kegitan
ini tidak akan menimbulkan akibat yang merugikan bagi siapapun. Kerahasiaan
seluruh informasi akan dijaga dan hanya digunakan untuk kepentingan
pembelajaran. Untuk itu saya mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk menjadi keluarga
binaan dalam kegiatan ini. Jika Bapak/Ibu bersedia menjadi keluarga binaan, saya
mohon Bapak/Ibu menandatangani lembar persetujuan. Atas perhatian dan
partisipasi Bapak/Ibu saya ucapkan terimakasih.

Mahasiswi Ners,

Sukma Ayu Ningsih, S.Kep

 LAPORAN KERJA

BINA HUBUNGAN SALING PERCAYA DENGAN KELUARGA NY.N DI RW

02 RT 01 KELURAHAN SRI MERANTI KECAMATAN RUMBAI
PEKANBARU

Laporan hasil kerja :

Hari :

Tanggal :

1. Keluarga Ny.N menerima kunjungan Sukma Ayu Ningsih dalam waktu 60

menit
2. keluarga Ny.N mengetahui tentang identitas Suma Ayu Ningsih
3. Keluarga Ny.N bersedia dan setuju untuk menjadi Lansia Binaan Sukma
Ayu Ningsih
4. Keluarga Ny.N bersedia menandatangani lembar persetujuan untuk
menjadi lansia binaan Sukma Ayu Ningsih dapat dilihat dilampiran
berikutya.
5. Keluarga Ny.N bersedia untuk menerima Sukma Ayu Ningsih dikunjungan
berikutya.