STUDI KASUS

Wanita 28 tahun dengan diagnosis hiperemesis gravidarum, hamil 15

minggu, berat 88 kg, dan berat badan sebelum hamil 91 kg. Pasien mengeluh mual

dan muntah terus-menerus. Kemudian ditatalaksana dengan pemberian cairan

intravena (IV) yang berisi ondansentron dan multivitamin. Kemudian pada situs

intravena terjadi selulitis sehingga akses diberhentikan. Pasien mengonsumsi

sekitar 400 kalori, 15 gram protein dan 360 ml cairan per hari.

PENDAHULUAN

Hiperemesis gravidarum adalah kondisi pada kehamilan ditandai dengan mual dan

muntah keras yang dapat menyebabkan dehidrasi, kekacauan metabolik,

kompromi gizi, gangguan psikologis dan terminasi kehamilan. Mual dan emesis

dari hiperemesis gravidarum yang tak henti-hentinya dengan onset antara usia

kehamilan 4 sampai 10 minggu dengan gejala sisa antara 15 sampai 20 minggu

kehamilan. Berat badan paling sedikit 5% sebelum hamil berat badan tidak

jarang. Dari pemeriksaan fisik ditemukan nyeri perut, demam, dan sakit

kepala. Pasien juga harus dinilai kondisi kronisnya yang berhubungan dengan

mual dan muntah yang mendahului kehamilan. Pengelolaan kondisi ini dengan

cairan, agen farmakologis (medikamentosa) dan asupan gizi enteral dini yang

dimaksudkan untuk mencegah komplikasi lebih parah.

INSIDEN DAN FAKTOR RISIKO

Mual dan muntah sering terjadi pada saat pertama trimester kehamilan, bahkan,

mereka mungkin menjadi yang pertama tanda kehamilan bagi banyak

perempuan. Gejala ini dapat terjadi pada awal kehamilan 2 minggu dan

puncaknya terjadi antara 8 - 12 minggu. Sekitar 50% dari wanita hamil memiliki

bkeluhan mual dan muntah; 25% mengalami mual saja.2 Hiperemesis gravidarum,

bentuk yang paling parah dari mual dan muntah saat kehamilan, terjadi pada

sekitar 0,3% -2% kehamilan.3 Ibu yang termasuk faktor risiko hiperemesis

gravidarum termasuk nullipara, riwayat hiperemesis pada kehamilan sebelumnya,

4
ibu atau saudara perempuan dengan hiperemesis gravidarum, janin perempuan,

beberapa kehamilan, berat badan meningkat, atau memiliki riwayat migrain atau

motion sickness 5.

Etiologi

Beberapa faktor telah dieksplorasi sebagai penyebab potensial untuk HEG, namun

etiologi benar belum dijelaskan. Ada hubungan temporal yang erat antara onset

dan puncak tingkat sirkulasi human chorionic gonadotropin (hCG) hormon dan

pengembangan hiperemesis gravidarum.6 Tidak semua wanita mengalami HEG

selama kehamilan, mungkin karena dengan aktivitas biologis berbagai isoform

hCG yang berbeda atau perbedaan dalam kerentanan mereka terhadap stimulus

metogenik.7 Konsentrasi hCG serum cenderung tinggi pada wanita dengan

hiperemesis gravidarum yang memiliki serum meningkat tiroksin (T4) tingkat. Ibu

dengan hipertiroid transien terlihat pada sekitar 60% wanita dengan hiperemesis

gravidarum, meskipun hipertiroidisme dengan sendirinya jarang menyebabkan

muntah.8,9 Hiperemesis gravidarum terdiagnosis pada saat kadar tiroid kembali

normal, biasanya pada usia kehamilan 18 minggu.10 Sebuah infeksi Helicobacter

pylori mungkin harus diselidiki jika mual dan muntah terus terjadi sampai

trimester kedua. Satu studi dibandingkan gejala psikologis pada wanita hamil

dengan dan tanpa hiperemesis gravidarium selama dan setelah

kehamilan.11 Subjek yang terbukti lebih signifikan memiliki gejala psikologis

seperti depresi, histeria, psychasthenia, skizofrenia, somatisasi, perilaku obsesif

kompulsif, dan kecemasan dibandingkan ibu hamil yang tidak menderita

hiperemesis gravidarum. Dalam analisis pasca-kehamilan tidak ada perbedaan

dalam skor psikologis pasien yang telah mengalami hiperemesis gravidarum

dibandingkan dengan mereka yang tidak. Para penulis menyimpulkan penyebab

terjadinya hiperemesis gravidarum stres dan trauma sebagai penyebab dari gejala

psikologis, bukan daripada sebaliknya, dan menyimpulkan bahwa hiperemesis

gravidarum bukan merupakan gangguan konversi. Sulit untuk membuktikan

bahwa penyebab hiperemesis gravidarum murni berasal dari faktor psikologis ibu

yang baru mengetahui bahwa mereka hamil.

KONSEKUENSI KLINIS

Efek fisiologis emesis, ketidaknyamanan dan penurunan nafsu makan yang

menyertai hiperemesis, mengganggu asupan kalori dan cairan yang menyebabkan

hilangnya berat badan, dehidrasi, gizi buruk dan ketidakseimbangan asam-basa

dan elektrolit. Penilaian perubahan berat badan kehamilan seharusnya dievaluasi

setelah resusitasi cairan. Penurunan berat badan yang berlanjut selama kehamilan

harus dihindari untuk memastikan bahwa bayi mencapai berat badan yang aman

sesuai usia kehamilan tersebut. Gejala hiperemesis gravidarum yang menetap

sampai trimester ketiga berhubungan dengan meningkatnya insidensi bayi berat

lahir rendah.12 Kekurangan gizi yang berat pada kehamilan dapat menyebabkan

abortus spontan, efek teratogenik, perkembangan neurologis yang buruk dan

kelahiran prematur. Tingkat albumin serum menurun dengan kehamilan, dimulai

selama trimester pertama, karena cairan diharapkan memadai. Ketonuria ringan

sampai sedang dapat dilihat dan mencerminkan metabolisme asam lemak karena

tidak memadai asupan kalori dan protein. Keton mudah melintasi plasenta dan

dapat mengganggu pengembangan neuropsikologi janin.13 Kekurangan vitamin

B1 (Tiamin) telah dilaporkan sebanyak 60% sebagai pasien hiperemesis

gravidarum.14 Wanita dengan hiperemesis gravidarum rentan terhadap defisiensi

tiamin karena meningkatnya permintaan untuk metabolisme glukosa, ditambah

dengan ketidakmampuan untuk mentoleransi makanan yang cukup dan suplemen

vitamin / mineral. Metabolisme glukosa sangat aktif pada wanita hamil karena

hipermetabolik keadaan hamil dan janin yang sedang berkembang yang kebutuhan

energi dan produksi jaringan yang cepat. Defisiensi tiamin dapat menyebabkan

beri-beri gejala yang termasuk kelelahan, kehilangan nafsu makan, ketidakstabilan

emosional, gangguan tidur dan ketidaknyamanan perut. Lanjutan neuropatik

manifestasi beri-beri termasuk parethesias, kelemahan, nyeri dan kram dari

ekstremitas bawah. Defisiensi tiamin pada otak sering menyebabkan

ensefalopati, yang telah dilaporkan dalam 33 kasus dalam 20 tahun

terakhir.7,15 Cairan intravena mengandung dekstrosa dosis inisial mengandung atau

asupan nutrisi yang agresif, tanpa pemberian tiamin, dapat memicu ensefalopati

Wernicke. Tiamin 100 mg IV atau IM setiap hari, atau dosis yang sama secara

enteral jika ditoleransi, telah disarankan untuk semua pasien dengan emesis

selama lebih dari tiga sampai empat minggu.16 Hiperemesis gravidarum dapat

menyebabkan peningkatan ringan pada enzim hati (sampai empat kali batas atas

normal) yang kembali normal ketika hiperemesis gravidarum tersebut berhasil

diobati. Amilase serum dapat meningkat hingga lima kali lebih besar dari normal,

tetapi ini biasanya tidak melalui saliva dan pankreas amilase.18 Muntah-muntah

berlebihan selama hiperemesis gravidarum mungkin menyebabkan ruptur

esofagus, sindroma Weiss allory, pneumotoraks dan pneumomediastinum. Efek

psikososial gejala-gejala fisiologis tak henti-hentinya dari HEG memiliki telah

terbukti memiliki efek emosional yang besar pada wanita hidup. Seorang wanita

dengan HEG sering tidak dapat membawa pada dengan biasa rumah tangganya,

pekerjaan, atau kegiatan sosial. Dia mulai mengisolasi dirinya sendiri karena dia

memiliki kendali lebih muntah dan merasa malu, lelah, dan frustrasi. Satu studi

mewawancarai wanita dirawat di rumah sakit dengan hiperemesis gravidarum

untuk menentukan mekanisme koping mereka digunakan untuk menangani

perkembangan penyakit ini.19 Penyelidikan lain melihat persepsi wanita dengan

hiperemesis gravidarum untuk lebih menentukan bagaimana penyakit ini

mempengaruhi kehidupan mereka dan asumsi mereka peran ibu.20 Selain perasaan

isolasi dan hilangnya kontrol, subjek merasa kehilangan dari kesenangan biasa
yang menyertai persiapan untuk bayi baru. Mereka tidak dapat fokus pada janin

dan mengembangkan ikatan emosional sementara gejala bertahan. Banyak pasien

dianggap mengakhiri kehamilan, sehingga menunda tahapan pencapaian peran

ibu.21 Biasanya setelah melahirkan, ibu telah terikat dengan bayi dan siap untuk

mulai belajar isyarat bayi dan mengembangkan perawatan bayi keterampilan. Ibu

dengan hiperemesis gravidarum cenderung merasa bersalah, kurangnya

keterikatan pada bayi mereka, sementara yang lain menjadi overprotektif untuk

menebus waktu yang hilang. Dokter bekerja dengan pasien hiperemesis

gravidarum seharusnya tidak hanya menilai perasaan pasien tentang bayi mereka,

tetapi juga mereka persepsi diri mereka di ibu peran. Mereka mungkin perlu

waktu untuk mendiskusikan dan menangani perasaan mereka, ikatan dengan bayi

mereka, dan mengembangkan sehat pengasuhan dan keterampilan perawatan bayi.

Gizi PERSYARATAN

Seorang wanita hamil perlu tambahan kalori (Kkal) untuk mendukung

pertumbuhan janin, plasenta dan susu dan jaringan rahim. Meskipun calon klinis

percobaan adalah tidak ada, adalah praktek saat ini untuk memberikan sekitar

80.000 kalori selama kehamilan.22 Energi total kebutuhan paling hamil perempuan

telah diperkirakan 2,500-2,700 Kkal per hari 23, bagaimanapun, kebutuhan kalori

untuk setiap wanita harus individual dan penyedia perawatan kesehatan harus

mempertimbangkan sebelum hamil indeks massa tubuh (berat dalam kg / tinggi

dalam m2), berat badan selama kehamilan, pertumbuhan janin dan faktor

gizi.24 Selama trimester pertama, wanita hamil perlu 25-40 Kcal / kg per hari

dengan menggunakan berat badan prakehamilan.25 Selama trimester kedua dan

ketiga, wanita dan remaja yang lebih tua (> 14 tahun) membutuhkan tambahan
26
diperkirakan 300 Kkal per hari dan tambahan diperkirakan 500 Kkal per hari

untuk yang lebih muda remaja yang masih dapat tumbuh 27. Menutup pemantauan

berat badan ibu dan pertumbuhan janin melalui ujian ultrasonografi akan

membantu perawatan kesehatanpenyedia menyesuaikan rekomendasi

kalori. Melihat Tabel 1 untuk makronutrien dan mikronutrien lebih lanjut

persyaratan selama kehamilan. Mikronutrien di Formula Enteral

Pada formula polimer standar, dengan atau tanpa serat, volume rumus yang

diperlukan untuk memberikan setiap hari asupan yang direkomendasikan bahan

gizi mikro pada kehamilan dapat bervariasi secara signifikan (kisaran: 750-2250

mL per hari). Tergantung pada volume formula enteral pasien untuk menerima,

pasien mungkin memerlukan suplementasi makro dan mikro lanjut jika

persyaratan tidak terpenuhi. Bagi pasien hiperemesis gravidarum yang

menggunakan formula enteral, klinisi perlu untuk mengevaluasi kembali apakah

vitamin prenatal diperlukan untuk memenuhi DRIS dari mikronutrien. Prenatal

vitamin mungkin lebih baik ditoleransi dalam bentuk kunyah, tetapi juga dapat

membantu bagi pasien untuk mengambil suplemen.

KENAIKAN BERAT BADAN

Kenaikan berat badan ibu memiliki dampak yang besar pada pertumbuhan dan

kesehatan janin. Suboptimal berat badan saat trimester kedua dan ketiga

kehamilan dapat mengakibatkan berat badan lahir rendah. Selain itu, ibu yang

tidak memadai berat badan pada trimester ketiga dikaitkan dengan lebih besar

risiko kelahiran prematur. Jika ada yang cepat berat badan pada kehamilan (> 2

lebih dari satu minggu), yang wanita harus dinilai untuk preeklamsia atau cairan

overload. Rekomendasi untuk kenaikan berat badan selama kehamilan didasarkan

pada pra-kehamilan wanita itu BMI. Untuk meningkatkan keberhasilan

kehamilan, mengontrol retensi postpartum berat badan ibu, dan mengurangi

kemungkinan perkembangan penyakit kronis, seperti sebagai penyakit jantung

dan diabetes, di kemudian hari untuk janin, perubahan berat badan harus dipantau

(24). Lihat Tabel 2 untuk pedoman berat badan.

Makanan Pedoman Hiperemesis gravidarum

Setelah mual dan muntah berada di bawah pengendalian dan makanan cair

ditoleransi, seorang ahli diet dapat mulai konseling pasien pada inisiasi dari diet

oral. Meskipun ada bukti ilmiah yang sangat sedikit untuk mendukung diet

intervensi, praktisi telah mengandalkan pedoman dengan sukses

dilaporkan. Manajemen atau pengelolaan Diet terdiri kecil, makanan sering

hambar, bau rendah, tinggi karbohidrat kompleks, dan makanan rendah

lemak. Mulut diet pedoman dapat ditemukan pada Tabel 3. 29

TERAPI MEDIS

Jika konservatif pengobatan seperti gaya hidup dan diet intervensi gagal,

pengobatan farmakologis harus dipertimbangkan. Namun, lain penyebab mual dan

muntah harus disingkirkan sebelum melanjutkan dengan obat terapi. Kombinasi

Doksilamin dan Piridoksin, sebelumnya disebut Bendectin, terus menjadi salah

satu lini pertama terapi, meskipun fakta bahwa ia tidak lagi tersedia di Amerika

Serikat. Di AS, pasien dapat mendapatkan Doksilamin dan piridoksin secara

terpisah selama melawan dan membawanya pada waktu yang sama. Setelah

tuntutan hukum banyak bergaul Bendectin untuk cacat lahir, farmasi perusahaan

sukarela mengambil Bendectin off pasar pada tahun 1983, meskipun ada bukti
29
yang tidak memadai . Sebuah kohort sedikit dan studi kasus-kontrol dengan

lebih dari 170.000 eksposur menunjukkan piridoksin dan kombinasi doxylaimine

aman, khususnya yang berkaitan efek pada janin 30. Jika piridoksin dengan atau

tanpa Doksilamin tidak efektif, uji coba obat antinausea harus dipertimbangkan.

Dokter biasanya mulai dengan percobaan proklorperazin atau prometazin dan jika

obat ini tidak berhasil, uji coba obat antinausea lain seperti sebagai
7,29
trimethobenzamide atau ondansetron dilembagakan . Untuk mual dan muntah,

antihistamin, seperti diphenhydramine atau droperidol, atau motilitas yang agen,

seperti metoklopramide, mungkin bermanfaat. Kortikosteroid hanya harus

7,29
dipertimbangkan sebagai lalu resor . Lihat Tabel 4 untuk obat yang umum

digunakan pada pasien dengan HEG.

MANFAAT

Nutrisi enteral lebih daripada nutrisi parenteral saat kehamilan menekan sistem

kekebalan tubuh, hamil perempuan mungkin menghadapi risiko lebih besar untuk
pusat vena kateter terkait sepsis bakteri dan jamur saat menerima nutrisi parenteral
31,32
. Ibu hamil juga telah mengangkat faktor koagulasi yang membuat mereka
33
lebih rentan terhadap kateter terkait tromboemboli . Selain risiko nutrisi

parenteral, solusi, peracikan dan infus pasokan tersebut diperkirakan US $ 1.400

34
per minggu . Inisiasi Aman pemberian nutrisi memerlukan rawat inap untuk

menstabilkan hidrasi pasien, cairan dan elektrolit, membangun kontrol lukosa

yang baik dan memberikan rumah yang memadai PN pelatihan. Sebaliknya, jika

wanita dengan hiperemesis gravidarum telah cukup terhidrasi dengan cairan IV

dan nilai-nilai lab-nya dapat diterima, nutrisi enteral dapat dimulai aman di

rumah. Perkiraan biaya untuk gizi enteral rumah adalah $56 per minggu 34. Enteral

gizi di e Paradoks Toleransi nutrisi enteral memungkinkan infus nutrisi dan cairan

tanpa terkait fase sefalik (isyarat visual, aroma makanan dan rasa) yang

menstimulasi sekresi ludah dan lambung, yang mungkin memainkan peran dalam

menginduksi mual dan muntah di hiperemesis gravidarum. Jika seorang wanita

dengan hiperemesis gtravidarum tidak merespon terhadap manipulasi diet dan

antiemetik lisan, harus dipertimbangkan nutrisi enteral, idealnya melalui rute

lambung, adalah pendekatan yang telah terbukti untuk menawarkan bantuan yang

signifikan dari mual dan muntah, mencegah rawat inap dan menyebabkan hasil
34-37
positif janin . Penyedia perawatan kesehatan harus menjelaskan kepada pasien

bagaimana nutrisi melalui tabung nasogastrik yang ditempatkan pada usus halus

bisa mengurangi bahkan menghilangkan menawarkan bantuan hiperemesis

gravidarum seperti gejala cepat sambil memberikan dibutuhkan nutrisi dan cairan

untuk kedua pasien dan bayi. Kemungkinan lega gejala biasanya melampaui
estetika kekhawatiran memiliki tabung pengisi. Pada tahun 1990, Barclay

melaporkan retrospektif dari hiperemesis gravidarum, delapan pasien dengan

emesis gigih dan berat kerugian yang tidak responsif terhadap manipulasi diet, IV

cairan dan obat-obatan antiemetik. Sebuah infus kontinu melalui tabung pengisi

nasoduodenal ditempatkan secara floroskopi dan ditahan dengan baik. Selama

nutrisi enteral, yang berlangsung rata-rata 21 hari, berat badan secara keseluruhan

dilaporkan dari enam perempuan; muntah bervariasi dari sporadis untuk sehari-

hari, pasien memiliki lima ptyalism (aliran air liur yang berlebihan) dan semua
38
akhirnya memiliki hasil kehamilan yang sukses . Dua tahun kemudian

Boyce, dkk diterbitkan keberhasilan penggunaan nutrisi enteral dalam dua

hiperemesis gravidarum pasien 35. Kontinyu nutrsi enteral dimulai secara gastrikal

dan dalam waktu 24 hingga 48 jam, gejala mereka terselesaikan dan kedua wanita

menyatakan keinginan untuk makan. Nutrisi enteral ditahan dengan baik dan

menyebabkan sehat pengiriman istilah penuh. Pada tahun 1993, Gulley, dkk

melaporkan pengalaman mereka dengan 30 hiperemesis gravidarum pasien yang

dirawat dan diberi makan melalui protokol yang digunakan lambung nutrisi

enteral kontinyu 36. Semua pasien dirawat di kamar pribadi dan menerima hidrasi

intravena dan antiemetik. Para pasien dan mereka orang lain yang signifikan

orang berkumpul dan dididik tentang hiperemesis gravidarum, mengingat

dukungan dan didorong untuk bertanya dan verbalisasi perasaan mereka. Jika

mual itu tidak hilang dalam waktu 48 jam, nutrisi enteral dimulai pada 50 mL per

jam dan canggih untuk memenuhi kebutuhan dihitung sebagai ditoleransi. Mereka

melaporkan bahwa pasien mereka konsisten cepat dan berkelanjutan

menghilangkan mual yang mulai dalam satu-dua jam setelah mulai nutrisi

enteral. Menyelesaikan resolusi hiperemesis gravidarum diperoleh minggu ke-20

pada 28 pasien. Dua belas pasien dipulangkan ke rumah dengan nutrisi enteral.

Resolusi mual dan muntah sementara menerima nutrisi enteral tetapi mual

ditandai dikembangkan saat dari EN, terus berkembang sampai muntah dengan

asupan oral. Semua hasil kehamilan yang baik tanpa ibu atau janin

morbiditas. Hsu, dkk melaporkan peningkatan yang signifikan dalam mual dan

muntah dari tujuh pasien hiperemesis gravidarum dalam waktu 24 jam inisiasi

nutrisi enteral melalui pipa nasogastrik ; semua memiliki pengiriman istilah penuh

dengan bobot

yang sesuai.34 Dalam laporan kasus tahun 2004 oleh Vaisman, dkk, butuh berarti

dari lima hari untuk muntah berhenti setelah EN adalah dimulai melalui

pemberian makanan nasojejunal endoskopi ditempatkan tabung di 11 wanita

40
dengan hiperemesis gravidarum . Sejauh ini, lambung EN muncul untuk

menawarkan lebih cepat menghilangkan mual dan muntah jika dibandingkan

dengan yang kecil usus menyusui pada populasi HEG. Selain itu,

Barclay penelitian mencatat bahwa ptyalism adalah umum di HEG pasien diberi

makan melalui usus kecil. Satu lagi faktor perlu dipertimbangkan adalah bahwa

endoskopi, radiografi atau khusus teknik samping tempat tidur yang diperlukan

untuk memandu
makan ujung tabung melalui pilorus dan memajukan itu baik ke dalam usus kecil.

Percutaneous Endoskopi gastrostomy Beberapa penulis telah menggambarkan

penggunaan baik PEG atau PEG-J tabung dalam pasien HEG sedikit dan telah

melaporkan sukses hasil (40-42). Dalam diet laporan kasus, konseling dan cairan

IV dengan antiemetik diadili, tapi tabung makan sengau ditempatkan tidak. Para

penulis menyatakan bahwa kelemahan tabung makan adalah dislodgment tabung

dan penyumbatan. Mereka juga mencatat sinusitis, epitaxis, gastroesophageal

reflux dan aspirasi sebagai potensi risiko, namun tidak satupun dari komplikasi ini

memiliki dilaporkan dalam salah satu artikel yang dikutip dalam tulisan ini. HEG

peninjauan bagan retrospektif Sebuah tinjauan grafik retrospektif pasien HEG

disebut untuk Layanan Dukungan Nutrisi kami di University of Rochester

Medical Center antara tahun 1998 dan 2005 adalah dilakukan (37). Semua pasien

(N = 26, usia rata-rata adalah 25 tahun) menerima EN sebagai 4-6 menyusui

gravitasi tetes harian melalui, delapan Prancis unweighted, nasogastrik makan

tabung, usia kehamilan rata-rata saat presentasi berusia delapan minggu, durasi

rata-rata gejala HEG pada saat rujukan adalah 23 hari dan rata-rata berat kerugian

dari timbulnya gejala adalah 4,4 kg. Hasil menunjukkan waktu yang berarti

penghentian emesis adalah 4,5 hari, waktu yang berarti untuk enstabilkan dan

memulai mantap kenaikan berat badan adalah 3,6 hari, durasi rata-rata EN

tujuh minggu, dan jumlah rata-rata makan tabung dimasukkan per pasien adalah

2,7. Semua pasien mencapai 95% tujuan -100% nutrisi untuk kehamilan. Tidak

pasien terpaksa PN terapi. Dua puluh dua kehamilan pergi ke panjang penuh (38-

42 minggu), salah satu yang disampaikan di 35 minggu dan satu lagi di 32

minggu. Rerata kehamilan usia saat melahirkan adalah 36 minggu. Ada satu

intrauterin kematian pada 23 minggu dan satu aborsi elektif. Dari kelahiran hidup,

100% dari neonatus ditimbang sesuai untuk usia kehamilan mereka dengan mean

berat lahir menjadi 3,4 kg ( 7,48). Kami menyimpulkan bahwa EN lambung pada

pasien HEG aman dan efektif dan menghindari komplikasi potensial PN.

Penyisipan dan PERAWATAN DARI MAKAN KECIL TABUNG BORE

Hal ini sering membantu bagi wanita dengan HEG menjadi disertai dengan

lainnya yang signifikan dan telah mengambil obat antiemetik sebelum makan

penyisipan tabung. Sebuah tabung dengan ujung unweighted lebih mudah untuk

memasukkan terutama pada wanita yang memiliki hidung yang lebih

kecil(43). Setelah diposisikan dengan benar, dalam tabung pengisi itu sendiri

harus ditandai pada nares sehingga setiap gerakan tabung dicatat. Air adalah

solusi terbaik untuk menjaga makan tabung paten (44). Pipa tersebut harus

dihapus

sering untuk mencegah penyumbatan. Jika penyumbatan tabung, itu harus bekerja

secepat mungkin untuk menyelamatkan tabung. Menggunakan jarum suntik 60

ml, aspirasi cairan sebanyak mungkin dari tabung pengisi, lalu isi jarum suntik

dengan air hangat dan mencoba melonggarkan penyumbatan tersebut. Jika tidak

efektif, solusi declogging bisa dicoba: satu sendok teh. Viokase bubuk + 1/8th

sdt. baking soda + 5 mL hangat air (45), atau perangkat declogging komersial

tersedia (Zapper menyumbat @ www.corpakmedsystems.com). Menanamkan

sebanyak solusi declogging ke dalam tabung pengisi mungkin, diamkan selama 30

menit, dan kemudian mencoba untuk menarik menggunakan bolak-balik

gerak. Hal ini dapat diulang lagi jika diperlukan. Enteral NUTRISI rejimen

Sebuah formula polimer dengan atau tanpa serat dapat digunakan untuk sebagian

besar pasien EG. Dalam pengaturan klinik, penyedia layanan kesehatan dapat

mengelola 60-120 mL rumus selama beberapa menit melalui tabung, diikuti oleh

flush air. Hal ini akan memungkinkan dokter untuk memeriksa toleransi dari

rumus dan memberikan beberapa nutrisi lambung untuk mengurangi potensi

untuk mual dan muntah selama perjalanan pulang. Jadwal EN harus

mencakupperkembangan flushes formula dan air ke "tujuan" rejimen, lebih dari

dua sampai tiga hari. Hal ini dapat dilakukan dengan kecil menyusui tabung sering

empat sampai enam kali per hari, menggunakan tas gravitasi dengan penjepit rol

untuk menyesuaikan tingkat. Anjurkan pasien untuk tidak makan pada awalnya,

kecuali untuk teguk air dengan obat, sampai "Tujuan" EN jadwal tercapai (untuk

membedakan enteral dibandingkan

lisan intoleransi). Restart asupan oral terlalu dini mungkin endapan mual dan

muntah akibat terkena pemandangan itu, bau dan rasa makanan. Ini, visual

penciuman dan sinyal gustatory mungkin perempuan itu muntahkan tabung

pengisi dan mungkin mempengaruhi nya Keputusan untuk mencoba kembali EN

lagi. Dia juga harus diberitahu bahwa jika dia muntahkan tabung, ujung tabung

biasanya akan keluar melalui mulut. Dia kemudian akan perlu menarik tabung

melalui hidung. Jika diinginkan, HEG pasien dapat dilatih untuk masukkan

kembali makan mereka sendiri tabung di rumah untuk menghindari ruang gawat

darurat atau klinik kunjungi. Pada kesempatan, seorang wanita mungkin lebih

baik dengan EN infus memompa dan memberikan infus drip kontinyu sekitar jam
atau beberapa menyusui sering kecil selama hari dengan infus tetes malam hari

untuk membuat volume yang tersisa. Wanita dengan HEG umumnya terjaga dan

waspada dan kami tidak merasa perlu untuk memeriksa volume residu lambung,

sebagai perasaan kenyang atau mual akan membiarkan mereka tahu kapan harus

menahan EN. Maka akan lebih bijaksana telah mereka baik duduk tegak atau di

kursi kursi malas selama EN dan menghindari posisi kurang dari 30 derajat untuk

mencegah regurgitasi. Ini juga mungkin berguna untuk menyarankan teknik

selingan untuk membantu pasien melewati HEG seperti latihan relaksasi,

membaca sebuah buku menarik, atau menonton film. Menyapih OFF menyusui

TUBE Pola makan oral harus dilembagakan sebelum menghentikan EN. Seiring

dengan peningkatan asupan oral, EN dapat menurun sambil terus memantau

pertumbuhan janin dan ibu berat badan. EN dapat dihentikan pada saat hamil

wanita adalah memakan dan menoleransi 75% diperkirakankalori, protein, dan

cairan kebutuhan untuk kehamilan. Para ahli gizi klinis harus tindak lanjut dengan

HEG yang pasien setidaknya sekali setelah penghentian EN untuk memastikan

asupan oral lanjutan memadai.

DUKUNGAN EMOSIONAL

Pasien dengan HEG perlu didorong untuk mengekspresikan perasaannya dan

keprihatinan. Dia dan signifikan nya lainnya membutuhkan sikap peduli dan

mendukung

dari penyedia layanan kesehatan. Wanita dengan HEG cenderung mengisolasi diri

dan tidak mampu untuk menggunakan nya biasa metode coping. Kami telah

menemukan bahwa kontak telepon dari dokter antara kunjungan klinik biasanya
menghibur bagi pasien dan membuatnya merasa kurang terisolasi. Wanita dengan

kebutuhan HEG memiliki dia

gejala divalidasi dan menerima dukungan emosional dari lainnya yang signifikan

nya juga. Salah satu survei yang didirikan bahwa 85% wanita hamil dengan mual

dan muntah yang menelpon hot line mengatakan bahwa mereka menerima tidak

memadai dukungan dari lainnya yang signifikan (46). Kedua pasien dan pengasuh

membutuhkan kepastian bahwa adalah kondisi yang membatasi diri. Penyedia

perawatan kesehatan harus memantau tanda-tanda keluarga emosional dan stres

yang dapat memperburuk gejala wanita itu HEG. Stres ini perlu diminimalkan

dalam rumah untuk mengoptimalkan toleransi dengan rencana nutrisi.

KESIMPULAN

Diagnosis dan pengobatan HEG harus dilakukan sedini mungkin untuk mencegah

eksaserbasi gejala, perasaan luar biasa dari isolasi dan hilangnya kontrol, dan

kebutuhan untuk rawat inap atau rawat jalan yang luas jasa. Sebuah rencana

perawatan individual harus dirumuskan yang mencakup bantuan gejala, memadai

gizi dukungan, validasi gejala dan emosional mendukung. Penyedia layanan

kesehatan harus mengharapkan bahwa

mayoritas HEG wanita akan mengalami ambivalen tentang kehamilan mereka

selama mereka gejala terus berlangsung. Berbagai intervensi mungkin perlu

dicoba untuk memberikan bantuan gejala yang memungkinkan ketentuan nutrisi

cukup dan cairan. Lambung EN adalah aman dan efektif metode untuk

mempertahankan gizi dan

hidrasi dan membantu mengurangi gejala HEG.