J.

Implementasi Keperawatan

WAKTU N IMPLEMENTASI Respon TTD

O
DP
14 Januari 1, Memonitor TTV S : Pasien mengatakan badan masih
2016 2 lemas
16.00 O:
TD: 160/79 mmHg
Nadi: 121x/menit
Pernafasan: 24x/menit
suhu tubuh: 38,70C
SPO2 : 89 %.

Menciptakan lingkungan
Jam 17.00 S: -
yang bersih, jauh dari
O: pasien lebih nyaman
bau yang tak sedap atau
sampah, sajikan makanan
dalam keadaan hangat

Memberikan jam istirahat

(tidur) serta kurangi
Jam 17.30 S : pasien mengatakan sering tidur
kegiatan yang
1 O : pasien terlihat segar setelah
berlebihan
bangun tidur

Kolaborasi pemberian
terapi metronidasole

Jam 17.40 S:
Mengganti plabot infus RL
1 O: obat masuk dan tidak ada tanda-
20 tpm
tanda alergi.

Kolaborasi pemberian
Jam 18.00 S: -
lantus 30 unit
1 O: obat masuk , tidak ada tanda-tanda
alergi.
 Memberikan susu 200 cc
Jam 18.30 dan air 50 cc. S: -
1 O: obat masuk , tidak ada tanda-tanda
alergi.

Jam 19.00 S: -
1 O: susu sudah masuk.

15 Januari 1, Memonitor TTV S : pasien mengatakan badan masih

2016 2 lemas
Jam 16.00 O:
TD = 141/61 mmHg
Nadi = 97x/mnt
Saturasi = 98 %
Suhu = 37,3 C
RR = 20 x/mnt
Jam 17.00
Kolaborasi pemberian S: -
1,2 terapi injeksi Humulog 40 O: Obat masuk, tidak ada tanda-tanda
unit. alergi
Jam 17. 20
Menciptakan lingkungan
S: -
yang bersih, jauh dari
1 O: pasien lebih nyaman
bau yang tak sedap atau
sampah, sajikan makanan
dalam keadaan hangat

Kolaborasi pemberian
Jam 18.00
meropenem 2 x 1 gram
S: -
1,2 O: Obat masuk, tidak ada tanda-tanda
alergi
16 Januari 1,2 Memonitor TTV S : pasien mengatakan badan masih
2016 lemas
07. 00 O:
WIB TD = 150/73 mmHg
Nadi = 97x/mnt
Saturasi = 98 %
Suhu = 37,3 C
RR = 18 x/mnt

Kolaborasi pemberian S: -
terapi injeksi Humulog 40 O: Obat masuk, tidak ada tanda-tanda
08.00 WIB unit. alergi

Menciptakan lingkungan
S: -
yang bersih, jauh dari
O: pasien lebih nyaman
bau yang tak sedap atau
09.00 WIB
sampah, sajikan makanan
dalam keadaan hangat

Kolaborasi pemberian
meropenem 2 x 1 gram
S: -
O: Obat masuk, tidak ada tanda-tanda
Mengecek GDS
12.00 WIB alergi

S: -
O: 226 mg/dL
13.00 WIB
 K. Evaluasi Keperawatan

No Tgl/Jam Diagnosa Evaluasi Ttd

1 16 Januari Perubahan nutrisi : S : Pasien masih lemas
2016 kurang dari O : Pasien terpasang NGT
kebutuhan tubuh A: Masalah belum teratasi
berhubungan dengan P: Lanjutkan intervensi
ketidak cukupan
insulin penurunan
masukan oral, status
hipermetabolisme.
2 16 Januari Resti infeksi S: Pasien masih lemas
2016 berhubungan dengan O: kondisi pasien belum stabil
kadar glukosa tinggi, TD : 140/87 mmHg Nadi : 80 x/menit
penurunan fungsi RR : 18x/ menit Suhu : 37,3 oC
leukosit, perubahan A: Masalah belum teratasi
sirkulasi. P: Lanjutkan intervensi