LEMBAR KUESIONER

Tata cara pengisian lembar kuesioner

1. Bacalah lembar kuesioner dengan baik

2. Isilah lembar kuesioner dengan memberi tanda () pada kolom sesuai dengan jawaban
yang anda pilih, isilah dengan jujur
3. Cermati kembali lembar kuesioner tersebut, setelah selesai
4. Kumpulkan pada petugas jika sudah selesai

N Fungsi keperawatan Pertanyaan Jawaban

O
1 1.a.fungsi
perencanaan
1.a.1. Visi misi a.Adakah visi misi di Ya ( ) tidak ( )
ruangan / Rumah sakit
tersebut?

b.Apakah anda sudah Ya ( ) tidak ( )

menjalankan visi misi
tersebut?
Ya ( ) tidak ( )
c.Apakah anda biasa
menerapkan askep sesuai
dengan visi misi?
1.a.2. Filosopi
keperawatan a.Adakah filosopi Ya ( ) tidak ( )
keperawatan di ruangan
tersebut?

1.a.3. Peraturan Ya ( ) tidak ( )

organisasi
a.Adakah uraian peraturan
kepegawaian di ruangan
tersebut? Ya ( ) tidak ( )

b.Apakah anda membuat

rencana harian ? Ya ( ) tidak ( )

c.Apakah anda membuat

rencana bulanan?
2 2.a.1.Pengorganisasia
n Ya ( ) tidak ( )
a.Adakah struktur organisasi
di ruangan ?
( ) Sesuai ( )tidak sesuai
b.Bagaimana tanggapan anda
mengenai struktur organisasi
tersebut?
( ) Metode tim
( ) Metode primer
c.Metode apa yang dipakai ( ) metode kasus
dalam pengorganisasian? ( ) lainnya

( ) Ya ( )tidak

d.Apakah struktur tersebut

sudah sesuai dengan metode
yang dipakai? ( ) kelompok
( ) individu pimpinan
e.Atas dasar apa pembagian ( ) rumah sakit
tugas atau tim dalam ruangan?

( ) kepala ruangan
( ) ketua tim
f.Bertanggung jawab kepada
siapa perawat pelaksana ?
( ) Ya ( )tidak
2.a.2. Metode
penugasan a.Adakah buku uraian tugas
perawat sesuai perannya?

b.Berapa jumlah perawat yang ( ) 2-5 ( ) 6-8 ( ) 9 lebih.

dinas? ( ) 2-5 ( ) 6-8 ( ) 9 lebih.
Pagi ( ) 2-5 ( ) 6-8 ( ) 9 lebih.
Sore ( ) 2-5 ( ) 6-8 ( ) 9 lebih
Malam
Cuti ( ) Ya ( ) tidak

c.Apakah ada libur? ( ) 1 hari ( ) 2 hari ( ) 3 hari

d.Berapa hari waktu libur

dalam seminggu?
( ) sesuai ( ) tidak sesuai
e.Dalam menjalankan askep
 apakah sesuai dengan format
standar askep? ( ) Ya ( ) tidak
2.a.3.
Pendokumentasian a.Adakah lembar penulisan
askep standar askep di ruangan ? ( ) mempermudah pekerjaan
( ) menyulitkan pekerjaan
b.Bagaimana menurut anda
mengenai lembar penulisan
askep tersebut? ( ) Ya ( )tidak

c.Adakah kolom implementasi

? ( ) Ya ( )tidak

d.Adakah kolom intevensi ?

( ) Ya ( ) tidak
e.Apakah anda kesulitan
dengan pengisian format
tersebut? ( ) mempermudah pekerjaan
( ) menyulitkan pekerjaan
f.Bagaimana format audit ,
dan penulian dokumentasi?
( ) Ya ( )tidak
2.a.4. Pengaturan
jadwal dinas a.Adakah Pengaturan jadwal
dinas? ( ) Ya ( )tidak

b.Adakah format daftar shift

3 diruangan? ( ) Ya ( ) tidak
3.a.Fungsi
pengarahan a.Adakah perawat yang
3.a.1. Motivasi kepada mengikuti diklat?
perawat ( ) baik ( ) tidak baik

a.Bagaimana komuniksi antara

3.a.2. Komunikasi staf? ( ) Ya ( ) tidak

b.Apakah sesuai jalur ? ( ) Terlaksana ( ) tidak

terlaksana
c.Bagaimana pre konfren dan
post konfren? ( ) Ya ( ) tidak

d. apakah komunikasi operan

antara perawat sudah
 maksimal sehingga
memudahkan dalam
4 pekerjaan? ( ) Ya ( ) tidak

3.a.3.Pendelegasian a.Adakah format

pendelegasian ?

4.a. fungsi ( ) Ya ( ) tidak

4.a.1.pengendalian a.Adakah sistem pelaporan
program dan pencatatan kegiatan
pengendalian mutu pengendalian mutu ? ( ) Ya ( ) tidak

b.Adakah struktur kerja

pengendalian mutu ? ( ) Ya ( ) tidak

c.Adakah format pengendalian

mutu diruangan ? ( ) Ya ( ) tidak

d.Adakah SOP dan SAK ?